第12章 足太阴与足阳明经辨证 (2)
通过对焦老这一牙龈出血病例辨治经过的学习，我想大家就不难理解为什么牙痛采用白虎汤能取效，这里我就不需要加以解释说明了。对于牙痛红肿热痛的病例来说，在临床上使用清胃散加细辛常常可以取得非常满意的效果。当然，如果有便秘，常需加用生大黄通腑泻热。接下来看看我是如何诊治一个老年磨牙症的病案的。
赵某，男性，60岁。就诊的时候说近2个月来，一睡着了就磨牙，看了好几次医生没什么效果，就来找中医。当时视其舌质红，苔黄腻，诊其脉滑，断为阳明经脉有热，热邪动风，为什么？上下牙都为阳明经所系。于是，问诊便从阳明经入手，问其大便干结否，其否认。又问平时有什么其他的不适，病者说：“平时鼻头喜欢生疮，只要大便几天不解，就准定生疮。”又问，平时用什么药治疗。说牛黄解毒丸，只要一用这药鼻疮准好，大便就通畅。再问如何保持大便通畅，其说一直服用该药。其实，这病人本有便秘一症，只不过为药物所盖耳。
归纳其症：磨牙，鼻头易生疮，便结（三症均在阳明胃经），舌质红，苔黄腻，脉滑。病机属阳明郁热。当清阳明胃火。
生石膏60g，知母10g，怀山药15g（无粳米），生甘草10g，全蝎3g（研末吞），钩藤25g。
5剂而病失。
（二）通腑何以能醒神
临床上对于一些神昏的病人，我们常采取通腑泻浊的办法，可以促进苏醒，这种治疗对中风的病人使用尤多。西医研究认为，说通腑的治疗药物可以清除氧自由基、减轻脑水肿、改善脑部的血液循环，那是西医的说法，学中医的应该从中医的理论去理解。还是先看一个病例。
某女，30岁，发热1周不解，傍晚神志昏糊，头痛项强，呕吐，时有抽搐，谵语，大便秘结4日未解，小便黄赤，舌干红，脉滑数。医予以增液承气汤，大便解而神清、抽搐停止。
为什么神昏、头痛、呕吐、抽搐等症状通过泻下的方法就能缓解呢？可能有人会说，这病人是阳明燥结，通腑可泻浊，浊邪就不上攻了，当然神就自清了。那我问，神昏病在脑，泻腑通便治在下（阳明胃腑和大肠），脑在上，而胃与大肠在腹，相差甚远，通便和醒神之间怎么联系起来？总得要给人一个满意的说法才行，我想很多人可能答不上来，会说这是古人的经验总结，被证明有效的治法。这是典型的“知其然不知其所以然”。
其实中医通腑泻浊的理论基础就是经络，先让我们来复习一下有关足阳明胃经的经络循行，便可真正地理解这种治法的内涵所在。
《灵枢·动输篇》说：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽走空窍，循目系，入络脑”；《灵枢·寒热病篇》记载：“足阳明有挟鼻入于面者，名曰悬颅，属口，对入，系目本”。《灵枢·经别篇》载：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心，上循咽，出于口，上 出页，还系目系，合于阳明也”。可以明确，足阳明胃经“系目本”“循目系，入络脑”。目系是什么？眼球后的经脉。网络也，小脉为络。气有经络则行，无经脉则散，入络脑者，即足阳明胃脉之小脉网络于脑。不仅如此，足阳明之正，还“上通于心”。心主神明，脑为元神之府。六腑以通为用，腑中浊气本应以下行为顺，如果阳明腑气不通，浊气必然不能下行，浊气没有出路，就会妄行，沿经脉逆行向上，扰心，上冲于脑，“其悍气上冲头”，脑为清空，不能为浊邪所害，害则势必出现神昏。通腑之法，可使浊邪得以下行，不再上逆，心不为浊邪所扰，脑之清空自能明朗，神自当醒。如此，我们便能得到一个合理的解释了。
由此我们可以举一反三的理解，为什么中风神昏的病人可以采用镇肝息风、开窍醒神的方法取得好的疗效，平肝潜阳的药物也是通过经络发挥作用的，“足厥阴肝经……入络脑”。为什么老年痴呆，患者神志欠清，可以通过补督益肾的方法使患者的病情大为改善，其实都是与经络的循行路线分不开的。
（三）胸痹治胃，其理何在
李某，女，53岁，汉族，山东临沂人，2004年11月就诊。左乳内下方疼痛时作3个月余，胸闷气短，偶而心悸，伴胃脘胀满，嗳气，口干苦，双手有晨僵感（20年），二便如常，舌质淡暗、边有齿印、苔薄黄腻，脉沉滑。心电图示：心肌劳损，心律不齐，血压：150/100mmHg，血糖偏高。辨证：胸阳不振、胃失和降。治以宽胸助阳、和胃调中。处方：
全瓜蒌30g，焦槟榔12g，炒枳实12g，紫苏梗12g，干姜6g，炙甘草5g，檀香9g，高良姜10g，制香附10g，旋覆花（包）10g，青风藤30g，威灵仙15g，生薏苡仁30g。
[陆明. 焦树德先生临床经验及运用. 新疆中医药，2006，24（4）：54]
中医辨证，应从整体角度出发看问题，注意脏腑间的相互关系。《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯膈入肺，出左乳下，其动应衣，脉宗气也。”“足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心”，这就是心病治胃的理论依据。该病案胃胸同治，兼顾陈疾，方中甘草干姜汤治胸中冷饮；瓜蒌宽胸降气；薤白辛温滑利，助心阳，利心脉，阳气一振，宗气充足，呼吸心动节律复常（先生言“该快该慢，都恰到好处”）。紫苏梗、厚朴、香附、槟榔、旋覆花、高良姜、檀香等，运脾气、和胃气、降痰气，杜绝痰浊生成之源；青风藤、威灵仙、生薏苡仁祛风利湿、散寒化痰、利关节兼治晨僵痼疾。
（四）前额结肿——清胃热以获功
丁某，男，4岁，1986年7月22日就诊。前额疖肿反复发作2年。前额生疖4个，如花生仁大，红肿，无破溃流脓。2年来屡服中药清热解毒剂及使用西药抗生素无效。伴纳呆腹胀，口渴引饮，溲黄，便结。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。证属足阳明胃经积热，循经上攻，经脉郁滞，疖肿形成。治宜清宣胃经之热，佐以消食化滞。方用清胃散加减：
川黄连3g，当归6g，升麻4g，陈皮3g，牡丹皮6g，神曲6g，山楂9g，鸡内金5g，生石膏（先煎）10g。
进药3剂，前额疖肿消失，饮食大增，口不渴，腹软而告愈。随访10个月，未见复发。
[罗杰敏. 经络辨证论治举隅.广西中医药，1987，10（5）：15]
原按：《灵枢·经脉篇》曰：“胃足阳明之脉，起于鼻……上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”小儿饮食不节，食滞肠胃，郁而化火，故口渴引饮，溺黄，便结，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。脾与胃以膜相连，胃热及脾，故纳呆、腹胀。前额乃足阳明胃经循行之处，胃热循经上扰，脉络阻滞，腐血损肌而成疖肿。投以清宣胃热、消食化滞之剂，证治得当，竟获速效。
（五）踝部肿痛——守胃经以祛湿
吴某，男，57岁，1986年12月21日就诊。右足踝关节肿胀热痛反复发作近3年，屡服西药“炎痛喜康片”等抗风湿药及作局部封闭疗法，均罔效。3日来，右足不能行，内踝肿痛，以解溪、内庭两穴部位为甚。舌黯红，苔黄厚腻，脉弦数。证属足阳明胃经湿热下注。治以清热利湿。方用清胃散加减：
升麻10g，生石膏（先煎）45g，当归身6g，牡丹皮10g，金银花15g，生地黄15g，蒲公英20g，川牛膝15g，木瓜15g，薏苡仁12g。
连服3剂后，步履如常。
[罗杰敏. 经络辨证论治举隅. 广西中医药，1987，10（5）：15]
原按：《灵枢·经脉篇》云：“胃足阳明之脉……其支者，起于胃口……下循胫外廉，下足跗，入中趾间。”解溪、内庭为胃经之穴，足踝为胃经所过。患者多年嗜食醇酒肥甘，近数天更是一日两餐醇酒。肥甘厚味，酿湿生热，湿热内聚，随经下注关节、穴道，而致足跗热痛，并以解溪、内庭二穴按痛显著，投以清胃散清解胃热，佐以川牛膝、木瓜、薏苡仁清热利湿，正本清源，则邪去正安。
（六）巳时崩漏案
按子午流注规律，巳时（9～11时）为气血流注脾经之时，此时发病或病情加重，尤当注意脾经病变。
苗某，女，20，学生。1988年2月6日初诊。月经来潮持续20余日不净，尤以上午10时左右经量多，伴腰疼四肢乏力，气短懒言。1986年9月曾患功能性子宫出血，严重时血色素4g，曾在某医院住院月余，血止出院，回家后困劳累旧病复发并多处求治，曾服中药数10剂后血止。1988年4月初来月经后，至今未止，且量多色淡，因主诉每日上午10时左右经量更多，改为辨时论治。诊见面色淡白，舌淡无苔，脉缓弱无力。辨证：上午10时为巳时，正当脾经值令，脉证合参属脾虚不能统摄，肾虚不能固本，治宜益气健脾固肾，佐以固摄止血。方用归脾汤加减：
黄芪、党参、白术、补骨脂各20g，山药、仙鹤草、阿胶、茯苓各15g，龙眼肉、艾叶各10g，甘草6g，大枣10g。
服4剂后血止。服归脾丸半个月以收后效。3年后追访未再复发。
[郭世英. 依时辨证治崩漏三例. 陕西中医函授，1997（2）：42]
原案分析已很清晰，不再赘言。