一、呼吸系统疾病
伤风咳嗽
伤风咳嗽因肺气不清，外感风邪，闭束皮毛，营卫失调，肺气上逆所致。
【脉证机理】肺主皮毛而司卫气，以清肃降敛为性。中气不健之人，营卫失和，一旦外被风邪感袭，闭束皮毛，则肺气失于降敛，郁生上热，化生痰涕，阻滞清道，而作咳嗽。出之不及，则作喷嚏。初起风邪闭束，卫气不宣，肺失肃降，故症见淅淅恶风，涕泪交流，身困烦热。继则肺气湮郁，故症见白涕胶黏，鼻塞不通。郁久不解，化热伤肺，故症见痰涕黄稠，胶黏如脓，鼻咽干涩，咳嗽连声。风邪犯卫，肺气上逆，故脉现浮虚，关寸大。邪在卫表，里气未伤，故舌苔白薄，舌质淡红。
【治则】清肺解表，理气降逆，化痰止咳。
【方药】紫苏叶9g广陈皮9g炒杏仁9g生甘草6g水煎温服。
【方解】紫苏叶解表顺气；广陈皮、炒杏仁清肺理气，化痰止咳；生甘草和中助卫。
【加减】脉虚而汗出者，加炒杭芍9g，酸敛和营，以止汗出；加鲜生姜6g，辛温解表，而降冲逆。肺寒，脉浮而紧，咳剧者，加北细辛1.5g，辛散肺寒，以宣肺气；加炙五味子9g，法半夏9g，敛肺降冲，和胃化痰，以止咳逆。表解而咳不止者，为郁久化热伤肺之候，以“咳嗽”论治。
【忌宜】避风寒，适量饮温开水。
【按语】伤风咳嗽系肺气不清、风邪感袭所致，与伤寒、中风及风热外感不同。伤寒、中风俗称“重感冒”，仲景《伤寒论》论述甚详，风热外感俗称“热感冒”，后世温热派医家论述亦详，所制诸方，疗效卓著，兹不赘述。
脾为己土而主湿，肺以辛金而化气于脾。脾湿素重之人，肺胃壅滞不降，郁生肺热，则化生痰涎，阻塞清道，外被风邪感袭，表里双郁，即病伤风咳嗽。
伤风咳嗽初起，肺卫为风邪所郁，肺胃双困，则症见咳痰清稀易出。继而正邪相争，则痰色白黏，咳唾难出。数日之后，痰色变为淡黄，为正气胜邪、驱邪外出之兆。病者若能适寒温，调饮食，医者针药无差，因势利导，数日可愈。
反之，则风邪化热，入里伤肺，痰黄稠如脓，胶黏不易咳出，为肺热郁隆之诊。
所以伤风咳嗽虽系小恙，不可轻视，当及时治疗，以免发生他变。
所谓“清肺”系指凡能使肺家复其清肃之常诸法，非仅指用凉肺、润肺之品，以清其郁热者也。肺为华盖，其体娇嫩，其气清肃，性喜温润，而恶燥热。
肺家清肃，方能降敛；肺气不清，或滞塞胸膈，而作闷满，或失肃上逆，而作咳喘。而寒、热、温、凉、湿、燥诸邪，均可导致肺气不清，其治疗均当清肺。
医者切不可将清肺之法局限于凉肺、润肺之内，致使寒湿所感之伤风咳嗽久而不愈，而生他变。
肺恶燥，主降敛，桂枝气温，其性升散，所以肺家诸疾多不宜用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者，因咳嗽之因为痰饮，而痰饮化生之源在脾而不在肺，故用桂枝意在温升因脾湿而致郁陷之肝气。病机不同，用药也异，与肺恶桂枝无涉。
【临床医案】
例1：张某，女，65岁。1987年11月6日初诊。自诉：感冒3天，不发烧，咳嗽，吐白色痰，量不多。自服解热止咳西药，疗效不显。现仍咳嗽，身困乏力，睡眠食纳均差。脉虚濡，关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不健，营卫不和，肺胃上逆。
诊断：伤风咳嗽。
治则：健脾和胃，调和营卫，敛肺止咳。
处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，紫苏叶7g，川贝母6g，北沙参15g，炙五味子9g，北细辛15g，鲜生姜4g，炙款冬花9g。3剂，水煎温服。
11月16日二诊：药后咳嗽有所好转。脉舌同前。
上方去甘草、苏叶、五味子、细辛、鲜姜，加泽泻9g，前胡9g，砂仁5g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。
11月30日三诊：上药服10剂，咳嗽已愈，无其他明显不适。脉细濡，稍缓，关寸大，舌苔白薄。
11月16日方再进。5剂，水煎温服。药尽痊愈。
例2：马某，男，42岁。1985年1月17日初诊。自诉：发烧咳嗽数日，胸闷痰多，服西药，效不显。患慢性气管炎数年。脉细濡，稍数，关寸大，舌苔白腻。
辨证：风寒外感，营卫不和，胆胃上逆，肺气不敛。
诊断：伤风咳嗽。
治则：调和营卫，平胆和胃，敛肺止咳。
处方：银柴胡9g，炒黄芩9g，炒杭芍12g，生地炭9g，广橘红9g，炒杏仁9g，浙贝母9g，法半夏9g，北沙参12g，白茅根9g，鲜生姜6g，川贝母9g。3剂，水煎温服。
1月21日二诊：药后烧已退，仍咳嗽。脉舌同前。
上方去银柴胡、炒黄芩、浙贝母、鲜生姜，加茯苓9g，甘草6g，粉丹皮9g，前胡9g，炙款冬花12g，草果仁6g。5剂，水煎温服。
1月26日三诊：药后咳嗽已基本痊愈。脉细濡，关寸大，舌白薄腻。
原方去银柴胡、炒黄芩、生地炭、浙贝母、白茅根、鲜生姜，加茯苓9g，甘草6g，粉丹皮9g，制首乌20g，前胡9g，炙款冬花12g，草果仁5g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。药尽痊愈。
肺热喘咳
肺热喘咳，因表邪入里，内伤于肺，肺失清肃降敛，相火上炎，刑逼肺金，肺热气逆所致。
【脉证机理】平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆调畅，肺金肃降，里气不郁，卫外密固，邪无由入，所以喘咳弗作。太阴以湿土主令，足太阴脾以己土而司气化，手太阴肺以辛金从令而化湿是其常；阳明以燥金主令，手阳明大肠以庚金而司气化，足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃，藏于肺，肺与大肠相表里，燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿，而从手阳明大肠化气而为燥。
素秉阳气偏盛之人，或时当春秋之季风燥偏盛之时，肺气偏燥，降敛失常，相火浮动，卫外不固。当此之时，若被外邪感袭，则内外合邪，化热而犯肺。
肺热则清肃无权，而不降敛。肺不降敛，相火上炎，而灼肺金，肺家热盛，气火上壅，而病肺热喘咳。表邪内侵，里热郁发，所以起病较急。初尚微恶风寒，继则高热不退，口渴心烦，口鼻干燥，尿少无汗，甚则神昏谵语。肺热气逆，失于肃降，故症见咳嗽连声，喘促痰鸣。肺胃燥热，故痰黄黏稠，咳唾难出。
热伤肺络，故痰色如铁锈，或见痰中带血。气火上冲，胸膈壅满，滞塞不通，故胸膈痞闷，甚则胸痛。初起尚有表邪，所以脉现浮数，舌苔白腻或薄黄。继则内外俱热，气逆不降，所以脉变洪数或滑数、关寸大，舌苔白满，舌心黄腻，舌质红。重危者，热伤营阴，故脉现弦数或疾促，舌苔黄厚或黄燥，或苔少而干舌质红绛。
【治则】平胆疏肝，清降肺胃，化痰止咳。
【方药】生薏仁12g生甘草6g生杭芍12g粉丹皮9g生地12g广橘红9g杏仁泥9g法半夏9g浙贝母9g柏子仁9g鲜芦根25g北沙参12g水煎温服。
【方解】生薏仁、生甘草甘凉润脾和中，保气血之化源；生杭芍、粉丹皮、生地平胆疏肝，凉营退热；广橘红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏清肺化痰，理气降逆；柏子仁养心润燥；鲜芦根清肺生津，润燥止渴。
【加减】咯血重者，改鲜芦根为白茅根15g，以清肺止血。舌苔黄厚腻者，改法半夏为全瓜蒌12g，加天门冬10g，以利膈降逆，清肺润燥。吐黄脓痰者，加鱼腥草9g，解毒以祛痰。高热、舌苔黄厚者，酌加黄芩炭6—9g，以清相火。
初起表邪郁闭、肺热壅盛者，酌以麻杏石甘汤宣肺解表，降逆平喘。重危者（如休克型肺炎），当以西药救治。危急缓解后，仍用上方，随症化裁，加减治疗。
【忌宜】忌辛辣、腥荤、大热食品，以清淡饮食为宜。
【按语】肺热喘咳包括急慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。
肺炎属中医学之肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起病较急，内外合邪，表里皆热，气火上冲，肺热郁隆，所以起即发热，咳嗽气喘，胸闷胸痛。部分患者起病急骤，变化迅速，病情危重，症见谵语妄言，昏昧撮空，寻衣摸床，烦躁不安，当配合西药以救急。若喘咳痰鸣，垂头闭目，声如拽锯者，为病势重危之象，命在旦夕，当以西药急救，以冀挽患者于冥途。
肺为心之宅，心为神之舍，宅焚则神无所藏，必魂荡而神驰。心主血脉，君相火炎，热伤营血，必危及心君，故危重者见神昏谵语等心经症状。此即邪热内陷心包，叶天士谓之“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁，意在养心强心以防脱。或加五味子、天门冬，清敛肺气，亦可防脱。
【临床医案】
韩某，女，11岁。1985年10月3日初诊。其母代诉：患儿咳嗽、发烧已数日，痰稍黄，量少，纳差，乏困。自服解热止咳西药，效不显。脉细濡、稍数，关寸大，舌苔淡黄腻。
辨证：风寒外感，肺胃上逆，气滞不降。
诊断：肺热咳嗽。
治则：健脾和胃，清肺降逆，化痰止咳。
处方：茯苓9g，甘草6g，粉丹皮9g，炒杭芍12g，生地炭12g，广陈皮12g，炒杏仁9g，北沙参12g，白茅根9g，川贝母9g，炙款冬花9g，炙五味子9g，柴胡9g，草果仁3g。3剂，水煎温服。
10月5日二诊：药后发烧、咳嗽减轻，纳食增加，昨天大便3次，今天1次。脉细濡、稍紧，关寸较大，舌苔白腻。
上方去广陈皮、柴胡、草果仁，减炒杭芍为9g，生地炭为9g，北沙参为9g，加广橘红9g，法半夏9g，砂仁4g，柴胡9g。3剂，水煎温服。
10月9日三诊：咳嗽已愈，发烧亦减。脉细濡，关寸较大，舌苔白薄腻。
原方去广陈皮、川贝母、柴胡、草果仁，减炒杭芍为9g，生地炭为8g，粉丹皮为8g，炒杏仁为8g，北沙参为9g，柴胡为6g；加广橘红9g，法半夏9g，前胡9g，砂仁4g。3剂，水煎服。药尽痊愈。
咳嗽
咳嗽多因伤风失于表解，久而伤肺，肺失肃降，其气上逆，或因过食生冷盐卤，嗜好烟酒，内伤脾胃，中气不运，肺无降路，浊阴上逆，或因房劳伤肾，肾不纳气所致。
【脉证机理】平人脾胃冲和，肝胆调畅，肺气降敛，肝脾温运而左升，肺胃清和而右降，胆火蛰藏而不逆，里气不郁，表卫密固，故咳嗽弗作。
肺主表，司卫气，伤风失于表解，风邪入里，内伤于肺，致使肺气失其肃降之常，上逆而作咳嗽。症见咳嗽连声，咽喉不利，胸闷气逆，吐痰清稀，或干咳无痰。表卫不固，每于秋冬之季，或偶感风寒则犯病。平素饮食不节，过食生冷盐卤，或嗜好烟酒，内伤脾胃，致使脾湿而胃滞，中焦壅满，肺无降路，清气湮郁。津液不能布扬，而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中辘辘有声。阵咳过后，吐出痰涎，气道暂清，随之咳轻而闷减。移时痰涎复聚，咳嗽胸闷如故，阵咳又作。如此反复不已，久久不愈。中气壅滞，肺胃气逆，碍胆之降路，甲木化生相火，上刑肺金，致使肺热，摧引痰涎，而作咳嗽。其咳而多痰，或黄或白，胶黏不利，咳唾难出，胸闷气憋。房劳过度，首伤肾阴，继伤肾阳，阴阳俱伤，致使肾虚不能纳气，肺气虚逆，亦作咳嗽。症见咳声低弱，痰涎清冷，行动气喘，神疲乏力，腰腿酸软。肺气上逆，故脉现细濡，关寸较大，舌苔白腻。久咳致使肺、脾、肾俱虚，肾不纳气，故脉现细濡、紧、革、关寸大。
【治则】健脾和胃，清肺理气，平胆降逆，化痰止咳。
【方药】茯苓9g甘草6g炒杭芍9g粉丹皮9g生地炭9g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g前胡9g炙紫菀9g炙款冬花12g北沙参12g草果仁5g水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、生地炭疏肝平胆，活血润燥；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、炙紫菀、炙款冬花清肺理气降逆，化痰止咳；草果仁和胃顺气。
【加减】咳嗽重、吐黏痰者，加川贝母9g，清肺利气，化痰止咳。咳吐黄黏痰者，加浙贝母9g，润肺化痰，理气止咳。咳而胸膈闷胀不适者，改炒杏仁为瓜蒌仁9—12g，宽胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9g，养心以止悸。咳而痰多色黄、胶黏难出者，加炒葶苈子6—9g，豁痰利窍，清肺止咳。咳而痰多色白、胶黏难出者，加白芥子3—6g，豁痰利窍，温肺止咳。咳而痰多色白、胸膈郁闷者，加韭菜子6—9g，宽胸理气以止咳。大便干结者，加炒麻仁9g，滑肠以利大便。阵发性咳嗽，致使汗出者，加炒莱菔子9g，利气滑肠，祛痰止咳。大便稀溏、阵发性咳嗽者，加炙米壳5g，敛肠止泄，固肺止咳。久咳津竭、羸瘦心慌、夜热盗汗者，去生地炭，加大熟地9g，补血以润燥。当脐硬痛、脐左悸动者，加石菖蒲9g，消痞以止悸。脉现关尺大、胸闷憋胀者，去生地炭，加旋覆花9g，宽胸利气，降逆止咳，禁用桂枝。肾不纳气、虚咳伤魄者，加南沉香（研粉，分两次冲服）1—3g，炒小茴香9g，温肾纳气以止咳。中下虚寒、咳嗽痰稀、咳吐不利者，加炒干姜3—6g，以温暖中下。肾不纳气、君相火旺、口苦目眩耳鸣者，改生地炭为黄芩炭6—9g，以清胆火。适可而止，不可过服，以免寒凉败胃而“除中”。咽喉不利、干涩发痒、痰白胶黏者，改炙紫菀为苦桔梗9g，化痰利咽以止咳。遗精者，加生龙骨12g，怀山药20g，降蛰君火，补肾纳气以止遗。急性气管炎或慢性气管炎急性发作、气喘咳嗽者，加麻黄绒3—6g，宣肺平喘以止咳。痰多、胸闷较重者，加紫苏子6—9g，利气化痰以止咳。
【忌宜】忌烟酒、辣椒，少食盐卤，以清淡饮食为宜。
【按语】咳嗽包括急慢性支气管炎等咳嗽吐痰，或兼见气喘之疾患。
急性支气管炎多因外感而致病，故称外感咳嗽；慢性支气管炎多因内伤而致病，故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治，迁延不愈，内伤于肺可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽因感受外邪可急性发作。
外感咳嗽因邪伤肺卫，肺失清肃；内伤咳嗽饮食不节，内伤脾胃，运化失司，湿旺生痰，痰阻气逆，或因久咳伤肺，金不生水，或因房劳伤肾，肾虚不能纳气。然无论外感咳嗽、内伤咳嗽，无不因为痰阻气逆而成。气源于胃，藏于肺，纳于肾，以肃降为顺。痰由湿化，湿源于脾。痰阻清道，致使清气湮郁，而作咳嗽，故治疗总以健脾渗湿以绝生痰之源、和胃降逆以复肺气肃降之常为本。脾升则能运，胃降则能纳，升降复则中气冲和，精微化生气血而不化痰涎，咳嗽自止。
外感咳嗽一旦转为内伤咳嗽，多成痼疾。内伤咳嗽多系肺、脾、肾俱虚，药后咳痰喘嗽虽可大减，甚至一如常人，然其根难除，每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈，甚则迁延而成痰饮咳嗽、咳嗽吐血者。
暖肾之品不宜早用，用早则伤肝阴，致使肝家燥热。肝为五脏之贼，肝燥则有所恃，恃则傲物，必反侮肺金。肺金被贼，咳嗽不唯不愈，反而益剧。所以然者，因木能生火，火能克金故也。临床所见，金克木者少而木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝胆火旺。治疗肺家之疾，以甘缓药物为宜，大热、苦寒之品均需慎用。
【临床医案】
例1：张某，女，65岁。1988年2月26日初诊。自诉：患慢性气管炎数年，经治疗，效不显，仍经常犯病。3天前感冒，不发烧，头晕心慌，胸闷咳嗽，有时咽喉不利。脉细濡、实，关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃上逆，气滞不降。
诊断：咳嗽。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气止咳。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，川贝母9g，北沙参20g，柏子仁9g，白蔻仁5g，炙米壳3g，炙款冬花9g。6剂，水煎温服。3月28日二诊：药后纳食、心悸好转，仍咳嗽，咽喉不利。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。
上方去柏子仁，增炒杭芍为15g，减制首乌为20g，北沙参为15g，炙米壳为2g，川贝母为6g；加川射干9g，山豆根6g。6剂，水煎温服。
4月10日三诊：上药服12剂，咳嗽减轻，咽喉已利，其他症状均减。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。