书城医学便秘奇效良方
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第10章 习惯性便秘(9)

随症加减 腹胀者加木香6g,厚朴15g;火热甚者加黄芩10g,栀子12g;津亏者加麦冬15g,玄参12g;阳虚甚加肉苁蓉20g,牛膝15g;气喘胸闷加桔梗12g,全瓜蒌20g。

治疗方法 每日1剂,水煎,分2次服。连续治疗1~2周。

功效主治 疏肝理脾,行气通便。

临床运用 临床治疗42例,经过上述治疗2周后,治愈34例,占80.95%;好转6例,占14.28%;未愈2例,占4.76%;总有效率为95.23%。

经验心得 四逆散为张仲景《伤寒杂病论》方,由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药组成,主治“少阴病,四逆,其或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重”。其原本用于阳气郁遏于内、不能通达四末所致的“阳厥”证。方中柴胡既可疏肝解郁,运转枢机,又可升清阳以使郁热外透;枳实破滞气、除痞塞,行气散结以增强疏畅气机之效;柴胡配枳实升清降浊,和顺气机,布达阳气。芍药酸收,入肝和血,养血敛阴,与柴胡相配,一升一敛,使郁邪透解而不伤阴;甘草健脾和中、调和诸药,与芍药相配,又可柔肝缓急以解少腹疼痛。全方药性平和,共奏透邪解郁、疏肝理脾、宣畅阳气之功。临床使用此方加减化裁,可广泛应用于因肝脾不调、肝郁气滞所致的各种病证。《丹溪心法·六郁》指出:“气血冲和,百病不生,一有拂郁,诸病生焉。

故人身诸病,多生于郁”,说明情志变化,失其常度,往往导致气机郁滞而变生多种病证。便秘一症,证为肝脾不调,实乃因于此:肝脾木土相克,“土得木而达”。肝为藏血之脏,脾为生血之源;肝藏血赖脾之运化以供养,脾之运化又赖肝之疏泄以畅通。

二者的关系,首先取决于肝的功能,肝气疏泄调畅,则脾胃升降适度;若肝气郁结,疏泄不及,气机不能推动水谷在肠胃中运行,为肝脾不调,水谷精微及糟粕积滞而见便秘、脘腹胀闷、纳呆。另外,肝气郁结、肝脾不调还必然导致肺胃气机通降失常。

肺主气且与大肠相表里,胃气以通降为顺,肺胃气机通降失常,必然会导致大肠传导异常而出现便秘;反之,便秘也会反过来加重肺胃气机上逆,进而加重肝气郁结,形成恶性循环。因此,在治疗便秘时使用四逆散加味方,针对其肝气郁结、肝脾不调的病机,采用疏肝理脾的治疗方法,兼顾其肺胃失降的病机变化,务使气机流转,则不通便而便自通矣。

方剂出处 吴克强.四逆散加味治疗便秘42例疗效分析.现代医药卫生,2005;21(14):1878泰山磐石散加减

药物组成 人参5g,白术10g,黄芪15g,当归15g,熟地黄10g,白芍10g,续断10g,牛膝15g,肉苁蓉15g,枳壳10g,砂仁6g,鸡内金15g,桃仁15g,黄芩15g,甘草5g。

随症加减 纳差者,加焦三仙各15g;腹胀甚而拒按者,加大黄5g,枳实易枳壳;腹胀喜按者,白术加至20g;体胖者,加茯苓12g,石菖蒲10g;眠差者,加柏子仁20g,炒酸枣仁20g;情绪抑郁者,加柴胡10g,佛手10g;便意淡漠者,加石菖蒲30g。

治疗方法 上方水煎服,煎煮2次,每次取汁250ml,早晚温服。

功效主治 益气养血,健脾益肾,通腑泄浊。

临床运用 临床治疗61例,治愈27例,占44.26%;好转31例,占50.82%;无效3例,占4.92%。有效率95.08%。

治验:赵某,女,37岁。以大便多日不解6年余、加重3个月为主诉来我院初诊。6年前,因生产中出血量多,渐致大便四五日一解,干结不利,便时延长。因哺乳所系,惧服药治疗,延至1年后,症状加重,便结便难。某诊所仅予酚酞、三黄片等应急。后又多处求治,屡服清热解毒之剂,疗效甚微。4年前,又因人工流产致使七八日大便不解,便意淡漠,用泻药效差,方予重视,遂到省医院就诊,行肠镜、排粪造影、结肠传输试验检查后,确诊为慢性传输型便秘,予以西沙必利治疗,效尚可,但头痛嗜睡不已,于3个月前停药,症日重。现症:大便十余日不解,且便意淡漠,神疲嗜睡,面色少华,纳少,临厕乏力。月经量少色暗,舌淡苔少,脉虚细涩,一派气血亏虚夹瘀,肠腑失司壅滞之象。投以泰山磐石散加减,方药:人参5g,黄芪15g,白术10g,当归15g,桃仁15g,白芍10g,牛膝15g,肉苁蓉10g,砂仁6g,黄芩15g,鸡内金15g,大黄5g(后下),甘草5g。水煎服,日1剂。2剂后觉腹部辘辘,临厕努责后解下大量粪便,顿觉全身爽快许多。上方去大黄,又进5剂,大便又二解,临厕自觉较前顺畅,后随症调配23剂,大便如常。虑其病程久长,上药为散,又调服月余症全消,随访1年如常。

经验心得 本病按其病因病机大致分为热秘、气秘、虚秘和冷秘四类。慢性传输型便秘中医多参照上述四型辨治。

在长期的临证中观察到:此类患者多病程较长,数月到几十年不等;便时长,需十余分钟到1小时许;努责乏力,便次减少,数日或旬日一解。发病年龄多在四五十岁,男性年龄稍大,发病人群女性明显多于男性,非体力劳动者明显高于体力劳动者。

祖国医学认为:女性六七、七七,男性六八、七八之时正是气血亏虚、脏腑功能衰减之时,况患者往往伴有乏力神疲、面色少华、唇舌色淡、脉虚细涩等气血亏虚之象,因此认为当属中医“虚秘”为恰,病机以气血亏虚,肠腑传化无力为本,瘀浊壅肠为标。治当以益气养血,健脾益肾为主,通腑理肠泄浊为辅。泰山磐石散本为气血虚弱、胞宫不固、胎气失养致胎动不安或流产而设的益气养血安胎之剂,而本病以便难为苦,似当以泄为先,用之于此貌似大相径庭,胎动不安欲下与排便困难不下之症相左,然气血亏虚之病机则一,本异病同治原则,故投之于本证。其中:人参、黄芪、白术、甘草补脾益气,给肠腑化物传导以动力;当归、熟地黄、白芍养血和血,濡润肠道;砂仁、枳壳行气宽中通腑;《医学衷中参西录》云:“鸡内金为鸡之脾胃,原能消石化石”,取其善溶石化石之长,且能化积行滞,以除久积之“粪石”,并以健脾;病久络瘀,桃仁逐瘀滑肠双擅;肉苁蓉温肾而又通便;牛膝补肾并引药循腑徐徐而下;黄芩善走肠中以除诸热。

诸药合用,气血不足得补,脾、胃、肾协调有节,清者升,壅浊可降可排,清升浊降相辅相承,肠腑传化复常,糟粕难以为积,自然陈恙日愈,因此可取得良好的疗效。

方剂出处 潘现甫.泰山磐石散加减治疗慢传输型便秘61例.河南中医,2004;24(5):78调气润肠汤

药物组成 枳壳15g,苏子10g,柴胡10g,玄参15g,火麻仁15g,肉苁蓉10g。

随症加减 阴虚者加麦冬、女贞子;有虚火上炎再加黄柏;气虚加党参、白术;血虚加当归、酸枣仁;阳虚加干姜、肉桂。

治疗方法 每日水煎1剂,早晚各1次,温服。

功效主治 调畅气机,润养通便。

临床运用 临床治疗56例,治愈(药后2周后能正常排便,半年内不再复发)44例,占78.6%;好转(服药期间,能顺畅排便,停药3个月后有复发倾向)9例,占16%;无效(服药两周后诸症无明显改善)3例,占5.4%。

经验心得 排便过程有赖于大肠的蠕动功能来完成,大肠蠕动功能是否正常又取决于肠道的润涩及与之相关的内脏功能。若脾传输和肺宣发布散津液的功能失常及肾精亏虚,则肠道干涩;若肺失肃降、肝失疏泄及胃失和降,则会气机逆乱,推动无力。这两者是导致肠道传导失常而引起便秘的最根本机制。针对这一机制,采用调畅气机、润养肠道法进行选方用药。我们选用六味中药组成调气润肠汤基本方。用柴胡、枳壳、紫苏子调畅气机,用玄参、火麻仁、肉苁蓉润养肠道。诸药合用,再辨证加味,能标本兼顾,临证具有速效性和巩固性两大特点。

方剂出处 何启敬.调气润肠汤治疗便秘56例报告.现代医药卫生,2002;18(8):699通便荡肠汤

药物组成 黄芩10~15g,炒大黄5~10g(后下),生白术15~30g,炒莱菔子15~30g,杏仁泥6~12g,桃仁6~12g,炒槟榔8~15g,天花粉15~30g,芒硝3~6g(冲服),生甘草3~6g。

治疗方法 每剂药水煎2次,每次20min,将2次药液混合400ml,分2次口服(饭后1h为宜),早晚各服200ml。

功效主治 健脾益肺,滋阴养胃,润肠通便。

临床运用 临床治疗30例,治愈20例,显效8例,有效2例,总有效率100%。

经验心得 习惯性便秘属于祖国医学脾约范畴。《伤寒论》曰:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数。浮涩相搏,则大便硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”由此推知麻子仁丸是为阳明燥结的轻证而设。而临床所见习惯性便秘多为肺脾气虚、津液不足、燥热内结、传导失司的慢性病证,故针对该证自拟通便荡肠汤进行治疗。方中以通为主,通补结合。其中黄芩善长清肺之火,配大黄泻下实热,药涤肠胃,泻热通便;生白术为健脾之要药,益气助运,配炒莱菔子,降气除胀通便而不伤阴,以助胃肠运化传导,此四味为君药。杏仁泥降肺气润肠通便,配桃仁活血化瘀,润肠通便;天花粉滋阴养胃,润肠通便,配芒硝软坚散结,导滞通便;此四味药为臣药。槟榔降气导滞,为佐药。甘草补脾润肺,解毒缓急调和诸药,为使药。诸药相合,共奏健脾益肺,滋阴养胃,润肠通便,行气导滞,活血软坚之功效。

方剂出处 李桂香.通便荡肠汤治疗便秘30例临床观察.内蒙古中医药,2005;(3):9通便汤1

药物组成 火麻仁30g(打碎),胖大海15g,郁李仁20g,生何首乌20g,决明子20g,枳实10g,厚朴10g,木香10g,槟榔10g,乌药10g,莱菔子10g。

随症加减 大便燥结,体壮腑实者加芒硝15g,大黄8g,泡开水冲服,便软即停药;口苦咽干,口舌生疮加玄参15g,麦冬15g,玉竹15g;肝火旺盛、烦躁加黄芩10g,栀子10g,龙胆草10g;腹痛加白芍10g,延胡索12g;胸胁胀闷,呃逆嗳气加柴胡10g,郁金10g,香附10g;老年气虚加党参20g,黄芪30g;血虚加当归12g,生地黄12g。

治疗方法 每日1剂,水煎,早晚分服。

功效主治 滋阴润燥,畅腑通便。

临床运用 临床治疗80例,治愈62例,好转16例,无效2例,总有效率97.5%。

经验心得 便秘是由于肠中积热、腑气不通、气机郁滞而致,青年人多因过食辛辣香燥之品,老年多因气机郁滞与津枯失润,又常以芒硝、大黄、番泻叶等苦寒攻下之品泻之,反复运用,靠泻下为快,久而久之,使肠道更加津伤液耗,气机逆乱,有的排便依赖药物,不用药就不排便,以致形成肠功能紊乱的恶性循环。临床上应重视气机调畅,调理大肠自主传导作用,同时还要养成良好的饮食习惯。治疗以润肠理气为主,方中重用火麻仁、郁李仁、决明子、生何首乌、胖大海,意在增液润肠,“增水行舟”为主药,枳实、厚朴、木香、槟榔疏通气机,莱菔子降气导滞。老年患者适当加用养血生津、补气之品,使气机通降,大便通畅,是较平稳可靠的通便方法。研究表明:火麻仁、郁李仁、决明子含植物油能滋润畅通,槟榔、厚朴、木香、乌药对胃肠道平滑肌有兴奋抑制双重作用,既能兴奋胃肠道平滑肌,促进肠蠕动,又能降低胃肠道平滑肌张力而起解痉作用,莱菔子、枳实还可使胃肠收缩节律增加,决明子含蒽苷有缓泻作用,生何首乌含蒽醌类衍生物、粗脂肪、卵磷脂等成分,除增加肠蠕动外,还能抗衰老增强免疫功能,尤其适合中老年人。综合全方具有增强肠蠕动,润滑肠道,使肠功能紊乱恢复正常,大便通畅之功效。

方剂出处 张泽仁.通便汤治疗习惯性便秘80例.吉林中医药,2006;26(6):27通便汤2

药物组成 党参、白术、火麻仁(打碎)、桃仁(打碎)、玄参各15g,当归、陈皮、枳壳各10g,甘草3g。

随症加减 气虚甚者加黄芪20g;血虚甚者加生地黄、白芍各15g;阴虚甚者加麦冬、沙参各15g;阳虚甚者加肉苁蓉15g,兼有燥热者加大黄(后下)5g,厚朴10g,兼有便血者加地榆、槐花各15g。小儿、老人药量酌减。

治疗方法 每日1剂,水煎2次,早晚饭前温服。10日为1个疗程,最长治疗9个疗程。

功效主治 益气养阴,补血活血,润肠通便。

临床运用 临床治疗160例,治愈138例,占86.25%;显效11例,占6.88%;有效9例,占5.63%;无效2例,占1.25%;总有效率98.75%。

治验:康某,男,41岁。便秘8年,症状逐渐加重,6日排便1次,便质干燥、坚硬,常服用酚酞、便秘舒等通便药后排便,诊断为功能性便秘,经用通便汤治疗2个疗程好转,再治2个疗程痊愈,随访3年,未再复发。