江苏 副主任医师 许锦东
导 读：
抵抗性高血压多见于血压较高的患者，但有时也可出现在轻度高血压的病人中。据调查，抵抗性高血压在继发性高血压的患者中更为常见。由于抵抗性高血压患者继发心血管并发症的危险性较其他高血压患者更大，因此，它已成为临床上一个不容忽视的问题。
一般来说，得了高血压通过合理的药物治疗或非药物治疗都可以使血压得到控制。就药物治疗而言，通常是首先选用一种药物治疗，当治疗效果不佳时，便采用两种或两种以上的药物进行联合治疗。如果患者在使用多种降压药治疗后，血压仍不能下降到理想的水平，这种情况在医学上就叫做抵抗性高血压。换句话说，抵抗性高血压是指患者通过多种降压药物的治疗后，仍不能收到理想的降压效果，并出现了对药物抵抗的高血压。
国外曾有调查资料表明，大约有20%的抵抗性高血压患者被查出肾动脉狭窄，还有约20%的抵抗性高血压患者患有原发性醛固酮增多症。肾动脉狭窄是指一侧或双侧肾动脉出现狭窄或阻塞，其引发的高血压又被称为肾血管性高血压。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质增生或出现肾上腺肿瘤，导致患者体内的醛固酮分泌过多而使血压升高。此两种原因引起的高血压如果仅用药物治疗，一般是不会有什么效果的，只有通过外科手术才能使其得到治疗，如实施肾移植术、肾上腺大部切除术等。因此，当临床上遇到抵抗性高血压患者时，必须对其进行详细检查，认真鉴别，以免出现误诊。
在临床实践中，还有一些因素可使高血压病人对降压药物产生抵抗性。比如：精神因素和服药因素等。
1.精神因素。临床上有一种高血压叫“白大褂高血压”。它是指患者在医院或诊所测量血压时，由于身旁有穿白大褂的医护人员在场，便有些精神紧张，从而导致患者的血压升高。而当患者在自家测量血压时，其血压则没有明显升高或完全正常。据调查，约有20%的轻度高血压患者得过“白大褂高血压”。目前产生这种高血压的机理尚不清楚。有学者认为，它可能与患者见到白大褂时的情绪紧张有关。这类病人经药物治疗，常无明显的效果。
2.服药因素。如果高血压患者不按医生的处方服药，这叫做病人服药的顺从性不良。据国外一项调查资料显示：只有53%的高血压患者在治疗疾病的6个月期间，服用了医生处方中降压药物的80%。由于这种行为无法使患者达到治疗的目的，从而出现了抵抗性高血压。为了克服此种情况，目前，在临床上已提倡患者使用长效、缓释和控释的降压制剂。这样，患者每天只需服药一次即能达到降压效果，从而可避免出现抵抗性高血压。
当高血压患者一旦发现自己对降压药有抵抗的表现时，必须尽早到高血压专科或心血管专科门诊就医，通过医生的询问、检查，以确定自己是否为继发性高血压，自己的治疗方案是否合理，自己是否没按规则服药等。对被确诊为抵抗性高血压的患者，医生应根据每一位患者的具体情况，寻找一个合理有效的治疗方案。