广西壮族自治区人民医院 主任医师 廖志云
编辑同志：
我父亲多年来一直患有高血压病，两年前他又患上了慢性肾病。在此期间，他服用过依那普利、寿比山等降压药，但降压效果都不好。后来他加服了硝苯地平才使血压有所下降，但却因此出现了头痛的副作用，所以只好停药。请问，合并有慢性肾病的高血压患者如何选择降压药呢？
内蒙 林 风
林风读者：
对高血压病如果治疗得不及时或治疗效果不好可使患者合并慢性肾病，而慢性肾病又有加剧高血压的作用。因此，在处理合并有慢性肾病的高血压病时需认真对待。对该病的治疗关键在于要严格控制患者的血压，以延缓肾病的进展，减少其心脑血管并发症的发生。目前，国际上公认的对该病的治疗标准是：应将该病患者的血压控制在130/80毫米汞柱以下；如果该病患者的尿蛋白达到或超过1克/日，则应将其血压控制在125/75毫米汞柱以下。为了达到这一目标，往往需要对该病患者联合使用3～4种药物。由于该病患者多需终生服药，所以在选药时应尽量避免选择那些能影响血糖、血脂以及嘌呤代谢的药物。
二氢吡啶类钙拮抗剂是治疗高血压合并肾病的首选药物。临床上多主张使用它的长效控释（或缓释）剂（如长效硝苯地平、拜新同、氨氯地平、非洛地平等），而一般不主张使用它的短效片（如心痛定或硝苯地平）。二氢吡啶类钙拮抗剂的长效制剂降压作用平稳而持久，有良好的顺应性和耐受性。此外，它还具有以下几个优点：①可以和各类降压药物联合使用（包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等）；②降压效果明显、迅速，不受患者个体、年龄、种族等因素的限制，尤其适用于患老年收缩期高血压的病人；③对人体的血脂、血糖、尿酸、钾代谢等生理指标均无不良影响；④肾功能受损严重的患者使用该药时也无需减量；⑤有抗动脉粥样硬化的作用。对合并有慢性肾病的高血压患者而言，联合使用二氢吡啶类钙拮抗剂的长效制剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是最好的选择。
患者在服用长效二氢吡啶类钙拮抗剂后如出现头痛、踝部水肿、皮肤潮红、心悸等不良反应，一般无需停药，因为这些不良反应多数可在用药的过程中自行消失。个别症状较重的患者也可通过联合用药的方法使不良反应得到有效的缓解。总之，对合并有慢性肾病的高血压患者进行具体的治疗时应在专科医生的指导下进行，患者不可擅自用药。