河南省淮阳县人民医院 执业药师 常怡勇
导 读：
高血压，不仅是一种比较复杂的疾病，而且它还经常伴有不同种类的并发症。心血管疾病就是高血压患者比较常见的并发症之一。这些并发症的发生，大大增加了高血压患者选药、用药的复杂性。那么，伴有心血管疾病的高血压患者该怎样合理而有效地使用降压药呢？
高血压合并左心室肥大
左心室肥大是高血压患者并发心脏病的主要临床表现，出现这种并发症的高血压患者比较容易发生严重的心律失常，甚至是猝死。不过，早期的左心室肥大属于可逆性病变，所以只要患者用药得当，还是能够使病情保持平稳的。这类患者比较适合使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、氢氟噻嗪等）、β-受体阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔等）、钙离子拮抗剂（如硝苯地平、尼群地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等）等降压药，这些降压药能有效地改善左心室肥大症状。
高血压合并心力衰竭
心力衰竭是血压长期控制不良的高血压患者的严重并发症之一，特别是那些收缩压明显升高的患者更易并发此症。研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂和能够直接扩张血管的降压药（如长压定、肼苯哒嗪等）可有效地延长伴有心力衰竭的高血压患者的生存时间，而利尿剂类降压药（如双氢克尿噻、安体舒通等）则既可控制心力衰竭引起的水肿症状，又可控制血压。所以，上述三类降压药是高血压合并心力衰竭患者的首选药物。而β-受体阻滞剂类降压药和异搏定（即维拉帕米）则对心肌收缩力具有较强的抑制作用，因此伴有心力衰竭的高血压患者应避免使用这两类药物。
高血压合并冠心病
α-受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）与钙离子拮抗剂是最适合高血压合并心绞痛型冠心病患者使用的降压药。而高血压合并心肌梗死型冠心病患者，则应把β-受体阻滞剂美托洛尔或血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利作为首选药物，因为这两种药都能对心肌起到保护作用，从而延长患者的生存时间。
高血压合并心率失常
伴有室性心律失常的高血压患者，应首选β-受体阻滞剂类降压药；伴有心脏传导阻滞的高血压患者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂类降压药。由于β-受体阻滞剂和异搏定可减慢房室传导的速度，所以这两种药物适合伴有快速心房颤动的高血压患者使用。不过，β-受体阻滞剂和异搏定也可干扰心脏传导，而且如果这两类药物同时使用，对心脏传导的干扰会更加明显，因此，有心脏传导障碍的患者要避免使用这两类药物。
高血压合并下肢动脉粥样硬化
高血压伴有下肢动脉粥样硬化且出现了间歇性跛行的患者，应当把血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂类降压药作为首选药物使用。但由于β-受体阻滞剂容易导致血管收缩而加重局部缺血，所以高血压伴有下肢动脉粥样硬化的患者要避免使用此类药物。