书城医学新编中医诊断学精要
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第12章 望舌体

一、舌色

正常舌色:淡红而润泽

(一)淡红舌

(1)特征:舌色淡红润泽、白中透红。

(2)意义:为气血调和之象,常见于正常人。病中见之多属病轻(外感病初起,病情轻浅;或内伤杂病而病轻)。

(二)淡白舌

(1)特征:[1]淡白舌——舌色浅淡,白色偏多,红色偏少;

[2]枯白舌——舌色白,全无血色。

(2)意义:淡白舌主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。

[1]气血两虚——淡白舌,舌质消瘦;

[2]阳虚证——淡白舌,舌质娇嫩;

[3]脱血夺气——枯白舌,无华。

(三)红舌

(1)特征:红舌——舌色较正常舌色红,甚至呈鲜红色。

(2)意义:主热证——实热、阴虚(虚热)。

[1]舌稍红或舌边尖红——外感表热证初起;

[2]舌尖红赤破碎——心火上炎;

[3]舌边红赤——肝经热盛;

[4]舌体小,鲜红少苔,或有裂纹,或光红无苔——虚热证。

(四)绛舌

(1)特征:绛舌——舌体较红舌更深,或略带暗红色。

(2)意义:主里热亢盛、阴虚火旺。

[1]舌红绛有苔——实热;

[2]舌红绛少苔或无苔——虚热(阴虚火旺,或热病耗阴);

[3]舌上有出血点——邪热迫血妄行。

(五)青紫舌

(1)特征:全舌青色或紫色,或局部出现青紫斑点。

[1]淡紫舌——舌淡泛青紫;

[2]紫红、紫绛舌——红绛舌泛青紫;

[3]瘀斑(点)舌——舌上青紫,伴瘀斑瘀点。

(2)意义:主血行不畅(阴寒内盛、热毒炽盛、气滞或气虚以及暴力外伤)。

[1]全舌青紫——全身血瘀;

[2]舌面紫色斑点——瘀阻局部;

[3]淡红泛青紫舌——肺气瘀滞、肝郁血瘀,或气虚血瘀,或者先天性心脏病(心阳虚脱)、食(药)物中毒;

[4]淡白泛青紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛、气血运行不畅;

[5]舌紫红或绛红,舌苔少而干——热毒炽盛、营阴受灼、气血不畅。

二、舌体的形质(舌形)

正常舌形:润泽、大小适中、无点刺、齿痕、裂纹

(一)荣、枯舌

(1)特征:

[1]荣舌——舌质滋润,红活鲜明;

[2]枯舌——舌质干枯,色泽晦暗。

(2)意义:判断正气盛衰。

[1]荣舌——津足、有神、正气充盈,病情较轻,预后较好;

[2]枯舌——津亏、无神、正气衰败,病情较重,预后较差。

(二)老、嫩舌

(1)特征:

[1]老舌——舌体苍老,纹理粗糙皱缩,舌色较暗;

[2]嫩舌——舌体娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡。

(2)意义:判断疾病虚实。

[1]老舌——实证(正邪交蒸,壅滞于舌面);

[2]嫩舌——虚证(气血不足;阳气亏虚;寒湿内生)。

(三)胖、瘦舌

(1)特征:

[1]胖大舌——舌体比正常人大而厚,伸舌满口;

[2]肿胀舌——舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,不能缩回;

[3]瘦薄舌——舌体比正常人瘦小而薄。

(2)意义:

[1]胖大舌——多属津液输布失常,主水湿内停、痰湿热毒上泛。

A。舌体胖大,舌色淡白——气虚、阳虚(脾肾阳虚、津液不布);

B。舌体胖大,而色红——里热(脾胃湿热、痰热内蕴);

C。舌肿胀,色红绛——心脾热盛,外感湿热;

D。舌体不胖,伴齿痕,舌质娇嫩——气血两虚。

[2]瘦薄舌——多属舌失濡润,主气血两虚,阴虚火旺。

A。瘦薄舌,伴舌色淡白——久病,气血两虚;

B。瘦薄舌,伴舌色红绛,舌干少苔或无苔——阴虚火旺。

(四)点、刺舌

(1)特征:蕈状乳头肿胀或高突(舌面有高出的红点)。

[1]点——突出于舌面的红色或紫红色星点;

[2]点刺——舌乳头(蕈状乳头)突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺。

(2)意义:主脏腑阳热亢盛,或血分热盛。

[1]脏腑阳热亢盛:

A。舌尖生点刺——心火亢盛;

B。舌中生点刺——胃肠热盛。

[2]血分热盛:

A。点刺鲜红——血热;

B。点刺绛紫——热盛气血壅滞。

(五)裂纹舌

(1)特征:舌面上出现裂纹、裂沟,沟裂中并无舌苔覆盖。

[1]无苔——病理;

[2]有苔——生理。

(2)意义:主热盛、阴虚(阴血、阴津不足)、脾虚湿浸。

[1]舌红绛而裂——热盛伤津,阴津耗损,阴虚;

[2]舌淡白而裂——血虚;

[3]舌淡白胖嫩,有齿痕而裂——脾虚湿侵。

(3)注意:若生来舌面上就有较浅的裂沟、裂纹,裂纹中一般有苔覆盖,且无不适感觉,称先天性舌裂,不属病态。应该与病理性的无苔裂纹舌加以鉴别。

(六)齿痕舌

(1)特征:舌体边缘有牙齿压迫的痕迹(多与胖大舌同见)。

(2)意义:主脾虚、水湿内盛证。

[1]舌淡胖而润,边有齿痕——寒湿壅盛、阳虚水停;

[2]舌淡红,边有齿痕——脾虚、气虚;

[3]舌红肿胀满口,舌有齿痕——湿热痰浊壅滞。

(3)注意:舌淡红娇嫩,舌体不大而边有轻微齿痕者,可为先天性齿痕舌,病中见之示病情较轻,多见于小儿或气血不足者。另外,镶牙或缺齿者亦可见齿痕舌,不属病态。

三、舌体的动态(舌态)

正常舌态:舌体柔软,活动灵活,收缩自如

(一)痿软

(1)特征:舌体软弱无力,不能随便收缩自如,言语困难。

(2)意义:多见于伤阴、气血两虚。

[1]舌痿软,舌色红绛少苔——伤阴(热病伤阴;阴虚火旺);

[2]舌痿软,舌色枯白无华——气血两虚;

[3]舌红干而渐痿者——肝肾阴虚。

(二)强硬

(1)特征:舌体失其柔和,活动不灵,语言蹇涩。

(2)意义:多热入心包;高热伤津;风痰阻络。

[1]舌强硬,舌红绛少津,苔黄——热盛;

[2]舌强硬,舌苔厚腻——风痰阻络;

[3]舌强硬,伴语言蹇涩,偏瘫眩晕——中风。

(三)歪斜

(1)特征:舌体偏向一侧,或左或右。常前半部歪斜明显。

(2)意义:多见于中风、喑痱,或中风先兆。

[1]多肝风夹痰,或痰瘀阻络之中风;

[2]喑痱:“舌喑不能言,足废不能用”,为中风后遗症之一;

[3]中风先兆。

(四)颤动

(1)特征:舌体不自主震颤、抖动。

(2)意义:为肝风内动(动风)征象。可因热盛、阳亢、阴虚、血虚等所致。

[1]舌淡白而颤动——血虚动风;

[2]舌绛紫而颤动——热盛动风;

[3]舌红少津、少苔而颤动——阴虚动风、肝阳化风;

[4]酒毒内蕴亦可见舌体颤动。

(五)吐弄

(1)特征:

[1]吐舌——舌伸于口外,慢慢收回。

[2]弄舌——伸舌即回缩,如舌舐,或反复舐口唇四周,掉动不宁。

(2)意义:一般都属于心脾有热,亦见于先天愚型儿。

[1]吐舌——心脾有热(疫毒攻心);心气已绝(病危)。

[2]弄舌——热盛动风先兆。

(六)短缩

(1)特征:舌体卷缩、紧缩,不能伸长,严重者舌不抵齿。多与痿软舌并见。

(2)意义:多为病情危重征象。

[1]舌短缩,色淡或青紫而润——寒凝筋脉,气血虚衰;

[2]舌短缩,色红绛而干——热病伤津太甚;

[3]舌短而胖大——风痰阻络。

(3)注意:先天性舌系带过短,亦可出现舌短缩,无重病之象,不属病态。应与短缩舌鉴别。

四、舌下络脉

(1)正常:舌系带两侧纵行大络脉,管径<2.7mm,长度不超过舌下肉埠至舌尖的五分之三,络脉颜色为淡紫色。

(2)异常:

[1]舌下络脉细而短,色淡红——气血不足;

[2]舌下络脉怒张,可见瘀斑瘀点——血瘀。

(3)注意:舌下络脉变化有时早于舌色变化,因此,舌下络脉是分析气血运行的重要依据。