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第19章 病理标本的处理及取材技术(5)

五、取材

如整个卵巢增大不明显,且卵巢又无明显巨检变化者,每侧卵巢的最大切面各1块(含皮质和髓质)。

卵巢囊肿应与囊壁垂直方向切取囊壁全层(包括内壁与外壁),光滑囊壁1块,囊壁粗糙(乳头状生长)处2块,头结节取2块。如囊壁有实性增厚区,应多取材。

卵巢实性肿瘤应根据肿瘤切面不同特征多处取材,一般要取4块。如疑为恶性肿瘤,取材要包括肿瘤外壁。

卵巢生殖细胞来源肿瘤,常混合有两种或多种其他生殖细胞来源肿瘤成分,要在肿瘤不同部位、不同特征区多取材。

肿瘤的淋巴结全部取材。

胎盘

一、有关的主要疾病

胎盘血肿。

胎盘肿瘤。

二、标本的手术类型胎盘娩出标本。

三、标本处理

胎盘在新鲜状态下检查,小心处理标本,以避免胎盘撕裂。检查是单胎性还是双胎性。

寻找胎膜、脐带或胎盘(如缺少一部分,应与产科医师联系)。

测量胎盘的最大径、最大垂直径(或胎盘的最大和最小径)及胎盘的最大厚度。称取胎盘的重量。

测脐带长度、直径及其附着处距胎盘边缘的最短距离。

胎盘母体面向上平铺在巨检台上,间距1cm 平行地切开胎盘,但胎儿面不应切断,以保持标本的完整性。

四、观察与描述

胎盘形状,单胎或双胎性,最大直径,中央区厚度,重量。

胎膜是否完整,破口位置,色泽,蜕膜是否有退变及蜕膜有无增厚,胎膜后有无出血及胎膜的透明度、颜色。有无胎膜下出血。

脐带长度、直径、质地,脐带插入处与胎盘边缘的最短距离,有无真结或假结、扭曲与狭窄、出血或血栓及脐带内血管数目(在脐带两端和中间处的横断面上检查)。

胎盘胎儿面的色泽,混浊与否,羊膜面有无结节。羊膜及绒毛膜板下有无纤维素沉积。胎儿面血管有无血栓、钙化及绒毛膜血管瘤。

胎盘母体面完整性及撕裂范围,有无陈旧性出血块。胎盘组织有无凹陷和梗死,边缘窦有无血栓,胎盘后有无出血。绒毛小叶的分叶情况如何。

胎盘切面的颜色,有无梗死(部位、性质、数目、大小、中心有无液化)。绒毛间隙有无血栓及囊肿(大小和内容物性质)。有无肿瘤(大小、部位)。要描述病灶部位(在胎盘中心或边缘带)及病变的深度(基底旁、中间或绒毛膜下区)。

五、取材

胎膜1块,大小10cm×5cm,做成胎膜卷,包括胎膜破口到胎盘边缘,以镊子夹住,卷成卷,置4%甲醛中固定过夜后取材。2脐带做横切面取材,整个脐带横切面1块,取材部位至少距胎儿面3cm 处。

胎盘于胎盘中心、侧缘、边缘带及病变部位各取1个组织块。取材应包括羊膜、绒毛膜板、绒毛树及底板等胎盘结构。

流产胎儿

一、标本处理

根据标本大小、保存完整与否,行矢状切开或剖开。

二、观察与描述

量冠踝之长度,称取重量,并区分性别。

估计妊娠的大概时间。

注意胎儿是否保存良好或已有浸渍等。

胎儿的外表或内部异常或其他变化。

脐带注意外形及血管的数量。

具有胎儿的胎盘组织大小、重量,胎膜有否植入。脐带有否植入。绒毛板血管形态、血管口径、色泽,有无水泡状胎块等。

三、取材

小的胚胎要依据其大小全取或取一半。

大的胎儿心、肝、脾、肺、肾、胃各取1块。

胎盘外膜1块,脐带1块,绒毛板1块,叶状绒毛1块(包括母体面)。

乳房

一、有关的主要疾病

良性病变。

肿瘤(乳腺癌、叶状囊肉瘤等)。

二、标本的手术类型1乳腺切取活检及良性肿瘤切除标本。

乳房单纯切除。

根治性乳房切除。

乳房癌扩大根治标本。

三、标本处理

确定标本的方位腋窝脂肪为乳房外侧的标志,结合表面梭形皮肤的长轴是内外的标志,即可确定标本的方位。

将标本安放于切板上,后面向上,此时巨检医师似站于标本背后。剥离腋窝淋巴结,全部置于4%甲醛中固定过夜(腋淋巴结总数至少找20枚)。

用长的利刀经乳头中央将整个乳房纵切第一刀,再于第一切面的两侧每间隔1.5~2cm 做若干与第一切面平行的切面,仔细观察每个切面。注意深部要连续并保持其方位,将所有薄片按顺序放置于缸内固定过夜。

四、观察与描述

记述乳房切除标本的类型、左右侧,如左侧或右侧的扩大根治、根治、改良式根治术、单纯乳房切除术等。

测量整个标本的三维长度,量皮瓣面积(量最长径及与最长径垂直的横径),测量乳头的直径、高度和乳晕的直径。

记录标本内包含的组织或器官如皮肤、乳头、乳房、胸大肌、胸小肌、筋膜、腋窝脂肪淋巴组织、胸壁组织等。

乳头与乳晕的外形(如糜烂、痂皮、变形、溃疡、回缩、内陷等)。有关病变的部位、长度、范围,乳头固定、变形、内陷、挤出分泌物(性质)。用手按压乳房,有无分泌物自乳头溢出。

触摸乳腺内(4个象限和乳晕区)肿物大小、数目,肿块距离乳头的距离与所在象限,位于皮肤下面的深度、大小、形状、硬度、颜色,有无坏死、出血、钙化,与皮肤、肌肉、筋膜或乳头的关系等。

观察乳腺肿瘤浸润该处脂肪组织和侵犯胸肌的情况。如为囊性肿块,应描述囊肿与扩张导管的大小、数目、位置及其内容物等。

记录淋巴结的数目,最大与最小淋巴结的直径。

有乳头溢液或流血史的乳房,巨检时应避开导管内肿块而切开导管,注意管腔内肿瘤数目、形状、大小、颜色等。

五、取材

乳头、乳晕及其下方的乳腺组织1块。

肿瘤4块,在肿瘤的最大面处切取一大块,然后再将其分断为几小块(通常做“十”字形分割);肿瘤与表面皮肤交界处1块,肿瘤与乳腺交界处1块,肿瘤与肌筋膜或肌肉处取1块,肿瘤中央1块。

标本的基底切缘1块。

淋巴结所有发现的淋巴结均应取材检查,小的淋巴结全部取材,大的淋巴结可切成对半或薄片取材。

甲状腺

一、有关的主要疾病

结节性甲状腺肿。

肿瘤(甲状腺癌、甲状腺腺瘤等)。

甲状腺炎。

甲状腺功能亢进。

二、标本的手术类型

甲状腺腺瘤摘除标本。

甲状腺腺叶部分切除标本。

甲状腺次全切除标本。

甲状腺全切除标本。

甲状腺根治性切除标本。

三、标本处理。

测量标本的体积并称取重量。

对切除标本进行定位,如腺叶的上下极、左右侧叶、峡部,不论新鲜标本或固定后标本,通过甲状腺组织的最宽处纵行切开,再每隔0.5cm 间距将整个腺叶做多个平行切面,勿将其底面切断以保持标本的完整。峡部亦做多个纵向平行切面。在甲状腺腺叶背面的周围脂肪内寻找甲状旁腺。