四、观察与描述1描述标本的手术类型。
记录表面的形状(正常、变形),三维长度,重量,病变的大小、颜色、质地(实性、囊性)和均匀度,有无被膜。
切面上观察有无囊肿、结节、肿瘤,如有,应记录其数目、形态、大小和部位,是否有纤维化、囊性变、钙化、出血和坏死等,有无完整包膜,囊实性的比例,是否浸润甲状腺或穿破甲状腺包膜浸润周围组织。囊壁上有无乳头,囊内容的性状。
甲状腺质地致密的结节或腺瘤,要注意其包膜是否完整。五、取材1甲状腺弥漫性增生或炎性病变每叶2块(在每个腺叶的中央和边缘处各取1块),峡部1块。
囊性肿块光滑性囊壁1块,囊壁粗糙(乳头状生长)处2块;取材应包括囊周甲状腺组织。
实性肿块直径<5cm 者,应全周长取材(包括肿块的整个边界)。直径>5cm 者,直径每增加1cm 增加1块取材。应有尽量多的取材包括肿块的包膜及其周围组织。若有囊性病变,取囊壁连同周围甲状腺组织。
多结节性病变每个结节取1块。但要包括结节边缘及其邻近的正常甲状腺;较大的结节可以多取若干块。
乳头状腺癌全部甲状腺的多个切面均取材,以便发现多灶性病变。切缘应单独取材。
淋巴结若手术医师已将淋巴结分组剖离并予标记,经描述记录后按原有标记分组编号,同时仍须在标本中细心寻找其他淋巴结。应将全部淋巴结取材。
如发现甲状旁腺者均取材。
甲状旁腺
一、有关的主要疾病
甲状旁腺增生。
肿瘤。
二、标本的手术类型
数个甲状旁腺切除标本。
单个甲状旁腺切除标本。
单个腺瘤切除标本。
三、标本处理
在精密天平上准确称取去掉周围脂肪后腺体的重量,但甲状旁腺组织做冰冻或其他切片前的重量也应称取。
准确地标记每个甲状旁腺的位置。如标本较大,可以最大径处剖开,并固定。
四、观察与描述
描写每个甲状旁腺的大小、重量及部位(左上、右上、左下、右下,分别标记并编号)。
观察每个甲状旁腺的外形、颜色、质地,有无出血、囊性变,并记录其重量。
如有结节或腺瘤,应记录其数目、大小、颜色、包膜及包膜外有无甲状旁腺组织。
五、取材
常规取材每个腺体1块(一般为全部包埋制片),标明部位(左上、右上、左下、右下)。
结节或腺瘤2块,包括结节中央1块、近包膜处1块(如带有周围脂肪组织也应包括在内),如为多个结节或腺瘤,则分别取材。
肾上腺
一、有关的主要疾病
肾上腺皮质增生、肿瘤。
肾上腺髓质增生、肿瘤。
二、标本的手术类型
一侧或两侧肾上腺切除。
一侧部分切除。
三、标本处理
称取肾上腺重量,如脂肪多时,将周围脂肪去除后称。
沿与腺体横径相垂直的方向剖开腺体,每隔0.3cm 间距做多个平行剖面,勿将其底面切断以保持腺体的完整;若有肿瘤,应切出肿瘤的最大剖面。
四、观察与描述记录肾上腺的大小、形状、重量,皮质厚度与颜色,髓质厚度与颜色。有无结节或腺瘤(数目、大小、颜色、境界与包膜等)、出血及其他病变。
五、取材
外观正常的肾上腺取1块(包括皮质和髓质)。
肿瘤3块,包括肿瘤中央1块,肿瘤包膜处1块,肿瘤与周围组织交界处1块。
如肿瘤侵犯肾上腺包膜、血管或区域淋巴结,均应分别取材。
眼球
一、有关的主要疾病
肿瘤(视网膜母细胞瘤)。
眼外伤(贯通伤)。
全眼球炎。
二、标本的手术类型全眼球摘除标本。
三、标本处理1视神经断端先常规取材,报告先发(有无肿瘤侵犯)。
标本开窗(巩膜相应两侧切开长0.5cm,宽0.2cm 的小口,不要划通脉络膜)。
将整个眼球固定于眼球固定液内。固定液为95%乙醇75ml,甲醛20ml,冰醋酸5ml混合液(按100ml体积计算),此种固定液可有效穿透球壁,加快固定速度,同时助染。固定2~3天。
整个眼球85%乙醇慢脱水12小时。
整个眼球95%乙醇Ⅰ慢脱水24小时。
整个眼球95%乙醇Ⅱ慢脱水24小时。
修整组织,从角膜缘到视神经切缘做一连线,用利刀剖开眼球呈楔形,切面的后点始于视神经附近,切面的前点终于角膜周边。留取中央部分,进行眼球内部结构的大体检查。
留取部分100%乙醇Ⅰ慢脱水24小时。
留取部分100%乙醇Ⅱ慢脱水12小时。
留取部分常规透明、浸蜡、包埋及切片,可获得全眼球切片。
四、观察与描述
眼球前径、后径、横径和纵径。角膜的横径。视神经切端长度和直径,表面有无破损及其部位,有无角膜混浊及虹膜异常。
检查切面病变角膜的厚度,虹膜、睫状体与晶体情况,脉络膜、视网膜、玻璃体。肿瘤部位、大小、颜色、边缘、质地、出血、坏死,有无视神经受累。五、取材1留取部分全部包埋取材,可获得全眼球切片。常规切厚片2块:8μm 左右,可观察角膜、巩膜、血管膜(脉络膜、睫状体、虹膜)、视网膜、晶状体及眼内病变。
视神经的手术切缘横断面,1块。
心瓣膜
一、有关的主要疾病
瓣膜的狭窄、关闭不全。
二、标本处理
将标本全部固定。
三、观察与描述
房室瓣叶是否纤维化、钙化。瓣叶是否能活动,短缩或伸张。
瓣膜联合处是否融合。
腱索是否完整。有无破裂、短缩、延长、融合。
四、取材如可能,送检的组织全部取材。
截肢标本
一、有关的主要疾病
骨肿瘤。
软组织肿瘤。
二、标本处理
查看截肢前X 光片、CT 及核磁共振片。
测量肢体的长度和周径(包括测量肿瘤部位的周径)。
寻找淋巴结,分别编号后固定。
骨肿瘤去除骨肿瘤处骨周的软组织,保留已被肿瘤累及的软组织(以便了解肿瘤与软组织的连续性),用骨锯将骨标本纵行锯开。大多数情况将骨标本剖为前、后两半,剖开骨肿瘤及骨。将患骨锯成若干个与,并进行检查。
软组织肿瘤切开皮肤,用大利刀将肿瘤切成若干片,分离肿瘤周围组织,检查肿瘤与周围组织之间的关系。从肿瘤不同区,取若干片组织放入甲醛液内固定过夜。用骨锯纵行锯开肢体的大骨,靠近软组织肿瘤处的骨切取组织块。
三、观察与描述
记录截肢手术类型和侧别。
记录肢体的长度和周径,包括肿瘤处的周径。
骨肿瘤的部位位于骨干、干骺端、骨髓腔、骨旁或骨膜旁,骨皮质或骨膜是否为肿瘤所掀起。有无反应性骨质增生。肿瘤是否累犯关节软骨及关节腔,是否累及软组织,是否穿过骺线。4软组织肿瘤的部位位于脂肪、肌肉间隙及筋膜,肿瘤有无累犯皮肤、皮下脂肪、深筋膜、肌肉、骨膜、骨和关节。有无肿瘤明显累及血管和神经。
肿瘤的大小、形态、颜色、边界、质地,切面上有无成骨、软骨、纤维或粘液样,有无囊性变、出血和坏死。肿瘤与切缘的距离。远处有无卫星结节等。
淋巴结,记录最大与最小淋巴结的直径及数目。
四、取材
肿瘤4块包括肿瘤中央2块、肿瘤与周围骨皮质交界处1块、肿瘤与周围软组织交界处1块,以便了解肿瘤累及范围。所有肉眼上不同区域和疑有累及的区域均应取材。取材时要包括肿瘤周围组织及邻近脂肪、肌肉、皮肤、骨膜、血管和神经。
手术切缘的皮肤全层1块、神经动静脉1块及髓腔内容1块,了解切缘是否有残留。