（第一节）感冒
感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头疼、恶寒、发热、全身不适为其特征。
本病四季均可发生，尤以春、冬为多见。病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气，一般统称为伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在一个时期内广泛流行，征候多类似者，称为时行感冒。
它包括现代医学的上呼吸道感染和流行性感冒。
【病因病机】
感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往与其他当令之时气相合而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般为风寒、风热两者为多见，夏令暑湿之邪亦能杂感为病。至于外邪侵犯人体，是否引起发病，关键还在于正气之强弱，同时与感邪的轻重，也有一定关系。
【临床表现】
感冒起病较急，骤然发病，无潜伏期（或潜伏期极短）。病程短，少者3～5天，多者7～8天。以肺卫症状为主症，如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等。症状表现呈多样化，以鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状，继则喷嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不适等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫征候。
时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达39℃～40℃，全身酸痛，待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。重者高热不退，喘促气急，唇甲青紫，甚则咯血，部分患者出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。
【诊断】
（1）根据气候突然变化，有伤风受凉、淋雨冒风的经过，或时行感冒正流行之际。
（2）起病较急，病程较短，病程3～7天，普通感冒一般不传变。
（3）典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，语声重浊或声嘶，恶风，恶寒，头痛等。继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而兼有胸闷，恶心，呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。
时行感冒呈流行性发病，多人同时发病，迅速蔓延。起病急，全身症状显着，如高热，头痛，周身酸痛，疲乏无力等，而肺系症状较轻。
（4）四季皆有，以冬春季为多见。
【辨证论治】
1.辨证要点
感冒的临床表现，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛，身体不适等。病程约5~7天左右。一般伤风全身症状不重，少有传变，时行感冒多呈流行性，常突然恶寒，甚则寒战、高热，周身症状明显，且可化热入里，变生他病。由于感邪有轻有重，正气强弱不同，四时六气有别，故症状既有微甚，脉证亦各有差异。
2.治疗原则
因本病为邪在肺卫，故辨证属于表实证，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗应遵“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，重伤肺气。
［分证论治］
1.风寒证
症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
治法：辛温解表。
方药：荆防败毒散。方用荆芥、防风、生姜辛温散寒；柴胡、薄荷解表退热；川芎活血散风以制头痛；桔梗、枳壳、茯苓、甘草宣肺理气，化痰止咳；羌活、独活祛风散寒，兼能除湿，为治肢体酸痛之要药。如表寒重者，可配麻黄，桂枝以加强辛温散寒之力。
2.风热证
症状：身热较着，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。
治法：辛凉解表。
方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减，两方均用连翘、豆豉、薄荷、竹叶、桔梗、甘草，故均能疏表泄热，轻宣肺气。但前者用银花、芦根、牛蒡重在清热解毒，并用荆芥以助疏解之力；后者用葱白、山栀，重在轻宣解表。头胀痛较甚者加桑叶、菊花以清利头目；咳嗽痰多加象贝母、前胡、杏仁化痰止咳；咳痰稠黄，加黄芩、知母、瓜蒌皮清化痰热；咽喉红肿疼痛灼配土牛膝、元参解毒利咽；时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若肺热素盛，风寒外束，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用石膏、麻黄以清宣肺热。如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有咳呛痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛温之品。
3.暑湿证
症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏肿胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。
方药：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿，用于夏月暑湿感冒，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症。方用银花、连翘清热解毒，香薷发汗解表，厚朴、扁豆化湿和中。暑热偏盛可加黄连、青蒿，酌配鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；湿困卫表，加豆卷、藿香、佩兰芳化宣表；里湿偏重，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加六一散、赤苓清热利湿。
4.气虚证
症状：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。
治法：益气解表。
方药：参苏饮加减。药取人参、甘草、茯苓补气以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、枳壳、桔梗宣理肺气，化痰止咳；陈皮、木香理气和中。若平素表素虚自汗，易受风邪者，可用玉屏风散益气固表，以防感冒。
5.阴虚证
症状：身热、微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴解表。
方药：加减葳蕤汤化裁，药取玉竹滋阴生津，以助汗源；甘草、大枣甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；白薇清热和阴；口渴咽干明显，可加沙参、麦冬以养阴生津。
虚体感冒，乃属体弱卫外不固，以致反复感邪，经常缠绵难愈。其治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，治当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。临床寒热二证，宜分辨清，不能误治，如见偏寒偏热俱不明显，可予辛平轻剂；表寒里热杂见者，当解表清里，宣肺泄热，时行感冒传染力强，症状重者，辨证以风热为多见，应重用清热解毒之品。对有并发症和夹杂症者应适应兼顾。如小儿感冒夹惊、夹食者，当配合熄风止痉或消食导滞之品；老人、婴儿患者及时感重症，病情发生转变，化热入里，又当与温病联系互参；若原有某些宿疾，或因感冒诱发者，当根据标本先后和轻重主次的要求，进行治疗，适当兼顾，至于虚体感冒，又当在解表药中酌加扶正之品以达邪，根据气虚和阴虚的不同表现，予以相应治疗。
【西医治疗】
（一）急性上呼吸道感染
由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟，注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。
（1）对症治疗：对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。
（2）抗菌药物治疗：普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药，可选口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
（3）抗病毒药物治疗：由于目前有滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。
（二）流行性感冒
治疗要点包括以下几方面：
（1）隔离：对疑似和确诊患者应进行隔离。
（2）对症治疗：可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。
（3）抗病毒治疗：应在发病48小时内使用。神经氨酸酶抑制类药物能抑制流感病毒的复制，降低致病性，减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，此类药毒性低，不易引起耐药性且耐受性好，是目前流感治疗药物中最好的。奥司他韦，成人剂量每次75mg，每日2次，连服5天，对流感病毒和禽流感病毒H5N1、甲型流感H1N1和H9N2有抑制作用。扎那米韦，每次5mg，每日两次，连用5天。本品可用于成年患者和12岁以上的青少年患者，局部应用后药物在上呼吸道积聚，可抑制病毒复制与释放，无全身不良反应。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100mg～200mg，分2次口服，疗程5天。其副作用较多，有中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者酌减剂量，有癫痫病史者忌用。长期用药易产生耐药性，药敏试验结果表明，大多数分离到的禽流感病毒（H5N1）对金刚烷胺、金刚乙胺有较强的耐药性。
（4）支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。维持水电解质平衡。密切观察、监测并预防并发症。呼吸衰竭时给予呼吸支持治疗。在有继发细菌感染时及时使用抗生素。
（第二节）咳嗽
咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难分开，故以咳嗽并称。咳嗽是内科最为常见的病证之一，发病率甚高。
咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种病证的一个症状。本节讨论以咳嗽为主要临床表现的一类病证。西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。
【病因病机】
咳嗽有外感与内伤之分，外感咳嗽病因为外感六淫之邪；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。外感咳嗽与内伤咳嗽，均是病邪引起肺气不清，失于宣肃，迫气上逆而作咳。其病位在肺，外感或内伤皆侵及于肺而致咳嗽，咳嗽是肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
外感咳嗽病性属实，其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，病变过程中可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。内伤咳嗽病性为邪实与正虚并见，他脏及肺者，多因邪实导致正虚，肺脏自病者，多因虚致实。其病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。
【临床表现】
咳嗽为本病证的主要症状。由于感邪的性质、影响的脏腑、痰的寒热、火的虚实等方面的差别，咳嗽有不同的临床表现。咳嗽的病程，有急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽的时间，有白日咳嗽甚于夜间者，有早晨、睡前咳嗽较甚者，有午后、黄昏、夜间咳嗽较甚者。咳嗽的节律，有时作咳嗽者，有时时咳嗽者，有咳逆阵作、连声不断者。咳嗽的性质，有干性咳嗽、湿性咳嗽。咳嗽的声音，有咳声洪亮有力者，有咳声低怯者，有咳声重浊者，有咳声嘶哑者。咳痰的色、质、量、味等也有不同的临床表现。痰色有白色、黄色、灰色甚至铁锈色、粉红色等。痰的质地有稀薄、黏稠等。有痰量少甚至干咳者，有痰量多者。痰有无明显气味者，也有痰带腥臭者。
【诊断】
1）以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。
2）急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。
3）听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音。
4）肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1）辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2）辨征候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
（二）治疗原则
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用祛痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。
咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。
（三）分证论治
1.外感咳嗽
［风寒袭肺］
症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散。
方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部、陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰黏稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。
［风热犯肺］
症状：咳嗽，咳痰不爽，痰黄或稠黏，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮。
方中桑叶、菊花、薄荷疏风清热；桔梗、杏仁、甘草宣降肺气，止咳化痰；连翘、芦根清热生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜蒌、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；表热甚者，加银花、荆芥、防风疏风清热；咽喉疼痛，声音嘎哑，加射干、牛蒡子、山豆根、板蓝根清热利咽；痰黄稠，肺热甚者，加黄芩、知母、石膏清肺泄热；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、生地凉血止血；热伤肺津，咽燥口干，加沙参、麦冬清热生津；夏令暑湿加六一散、鲜荷叶清解暑热。
［风燥伤肺］
症状：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤。
方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣肺热；杏仁、象贝母化痰止咳；南沙参、梨皮、山栀清热润燥生津。表证较重者，加薄荷、荆芥疏风解表；津伤较甚者，加麦冬、玉竹滋养肺阴；肺热重者，酌加生石膏、知母清肺泄热；痰中带血丝者，加生地、白茅根清热凉血止血。
另有凉燥伤肺咳嗽，乃风寒与燥邪相兼犯肺所致，表现干咳而少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减；药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚、无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。
2.内伤咳嗽
［痰湿蕴肺］