——北京市朝阳区疾病预防控制中心工作经验介绍
全世界艾滋病仍在蔓延，我国目前艾滋病疫情呈迅速上升趋势，艾滋病的传播正在逐渐从有高危行为的人群向一般人群扩散。截至2005年年底，我国估计现存艾滋病病毒（HIV）感染者约65万人，部分感染者进入了发病高峰期，各种机会性感染的发生明显增多，全国艾滋病病人报告数和死亡病例报告数大幅增加。艾滋病的高感染率、高病死率以及大量婴儿感染死亡，造成社会人口构成的变化和期望寿命的缩短。由于艾滋病患者中成人死亡率高，造成家庭中大量艾滋病孤儿的存在，给社会、国家增加负担，而社会上对HIV／AIDS 的歧视、偏见还带来严重的社会安定问题。此外，由于治疗艾滋病带来的医疗费用的急剧增加，也给家庭、社会、国家造成严重负担。
随着艾滋病流行形势的日益严峻，中国政府加大了艾滋病防治工作力度，并关注、重视与艾滋病相关的问题。我国政府针对艾滋病的“四免一关怀”政策（即为经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿和生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病病毒感染者和病人的歧视），相继配套颁发了一系列文件，保证了HIV感染者和艾滋病病人的合法权益。在北京市朝阳区，为了控制艾滋病在同性恋人群等高危人群中传播，通过包括网站在内的各种宣传形式、社区组织、高危人群同伴教育、防艾专业人员进入高危人群聚会地点授课等多种方式，向高危人群传播防治艾滋病知识，提供清洁针具，提供安全套等，在北京这样的超大型国际化城市中形成了本市居民和外地在京居民共同参与的艾滋病预防、高危人群发现、行为干预及对感染者人文关怀为一体的工作模式，并将其有序纳入社区居民健康管理的长效机制，在新发的传染病防控与检测工作中，特别是对即将在中国进入一般人群扩散期的艾滋病的防控工作中，走出一条国际化、高效能的防控新路。
北京市的朝阳区，号称“中国第一区”：来自朝阳区区域内的税收收入占全国税收的1．3%；区内面积476．8平方公里，划分为24个街、乡办事处，城市人口280．2万人口，农村人口约17万，流动人口84万～119万，占全市外来人口的1／4，是中国北京市人口最多、总面积最大的城区；区内云集了除俄罗斯、卢森堡之外的各国驻华使馆，聚集了设在北京60%以上的外国商社和3000多家外国公司，绝大多数国外驻华新闻机构；北京市30%以上的三星级宾馆饭店、50%以上的五星级饭店、宾馆及奥林匹克中心、国贸中心、国际会议中心、国际展览中心等一些久负盛名的国际交往活动场所分布在朝阳区内；拥有秀水街、雅宝路服装市场、三里屯酒吧街、潘家园旧货市场等闻名中外的特色商业场所；在2007年底前，包括奥运主场馆在内的一半以上的奥运场馆建设完成并投入使用。
当然，朝阳区的发展存在着不均衡的问题：这里既有CBD 商业区和高新科技园区、外交使馆区，也有尚未跟上城市化发展步伐的城乡结合部和农村地区；既有10几万各类人才精英汇聚，也有近50万的一般劳务人员，其中约30万建工人员分散在朝阳区内开工在建的1300多个建筑工地内。高度开放的国际化的文化交流、高速发展的不均衡的经济构成、高密度的多层次人口聚居、相对滞后的卫生医疗资源分配和日益增长的卫生需求，都使朝阳区各类疾病控制工作面临严峻的考验。
北京市朝阳区政府和卫生行政部门在艾滋病的防控工作中，进行了多种形式的有益探索，包括准确的疫情检测、提高VCT 门诊的覆盖率与可及性、有效的宣传教育与行为干预措施等，特别是在同性恋人群中较好地开展了志愿者参与的“关爱帮助、同伴教育“活动，在实验室开展了同性恋人群HIV以及性病感染的自愿咨询检测工作，形成了独特的“政府主导、多部门协作，社区动员、全民参与”的工作模式，在维护社区居民健康、构建和谐社会方面收到了明显的社会效益。
一、朝阳区疫情
截至2006年12月31日，朝阳区共发现HIV感染者／艾滋病病人556例，其中男性437例（占78.6%），女性119例（占21.4%）；HIV感染者为492例（占88.5%），艾滋病病人64例（占11.5%）。这556人中，北京市户籍为127人（占22.8%），外省355人（占63.8%），外籍48人（占8.6%），26人（占4.7%）户籍情况不详。从时间分布情况来看，朝阳区HIV／AIDS 疫情随着年度的增加呈上升趋势，而且上升幅度尤以2005和2006年明显。特别是2006年，全年共发现HIV／AIDS 275例，占朝阳区16年来所发现的HIV／AIDS 病例的一半（49.5%）。现将2006年朝阳区相关HIV／AIDS 疫情及与2005年疫情的对比情况分析如下：
1.总人数：2006年，朝阳区共发现（朝阳区检出和外区检出的住在朝阳区者）HIV／AIDS 275人（男223人，女52人），其中HIV感染者247人，艾滋病人28人；2005年共发现HIV／AIDS105人（男79人，女26人），其中HIV感染者90人，艾滋病人15人。2006年与2005年相比，病例数明显增加，为2005年发现病例总数的2.6倍。
2.户籍分布：2006年发现的275名HIV／AIDS 中，北京市户籍的只有62人，占22.5%；外省184人，占66.9%；外籍15人，占5.5%；另外有14人户籍情况不详，占5.1%。2005年发现的105名HIV／AIDS 中，北京市户籍的有14人，占13.3%；外省73人，占69.5%；外籍15人，占14.3%；3人户籍情况不详，占2.9%。2006年北京市户籍的62人中，朝阳区户籍有33人，占53.2%；外区27人，占43.5%；另有2人不详，占3.2%。而2005年同期发现北京市户籍的14人中，11人为朝阳区户籍，3人为外区户籍。
3.年龄分布：2006年发现的275名HIV／AIDS 中，年龄分布以20～40岁为主，共有230人，占83.6%。2005年同期的105名HIV／AIDS 中，年龄也以20～40岁为主，共有82人，占78.1%。
4.传播途径分布：2006年发现275例HIV／AIDS 中，性传播所占比例最大，其中同性传播64人，占23.3%，异性传播32人，占11.6%；静脉吸毒有70人，占25.5%；经血途径传播的共有6人，占2.2%；另有103人传播途径不详，占37.5%。2005年同期，性传播所占比例也最大，其中，同性传播31人，占29.5%，异性传播25人，占23.8%；注射毒品有10人，占9.5%；经血传播的有16人，占15.2%；另有23人传播途径不详，占21.9%。
由以上分析我们可以得出以下结论：朝阳区HIV／AIDS 疫情呈上升趋势，而且这种上升趋势尤以2006年为明显。除去对137名羁押人员体检所查出的感染者外，2006共发现HIV／AIDS138人，也明显高于2005年。感染者中仍主要以男性为主，约占4／5。朝阳区相关的HIV／AIDS 主要以外埠人群为主，年龄以20～40岁为主，传播途径以性传播和静脉吸毒途径为主。
二、艾滋病防治工作情况
（一）以“条块结合、以块为主”的思想指导社区工作，逐步建立并完善“政府领导、部门协作、卫生指导、社区‘唱戏’、全社会参与”的艾滋病综合防治模式
近年来，朝阳区委区政府持续加大对朝阳区艾滋病防治工作的投入，为艾滋病防治工作提供财力支持。在区防艾委的领导和区政府办的协调下，区农委、建委、工商局、财政局、卫生局、民政局、社保局、公安分局、计生办、红十字会、疾控中心形成了很好的合作氛围，形成了多部门配合开展防治艾滋病工作的大好局面。
目前，部门之间的良好协作已成为朝阳区开展艾滋病防治工作的一大特色。
区卫生局、区疾控中心作为整体艾滋病防治工作的指导部门，在开展高危人群干预、落实预防艾滋病的“三项工程”，以及日常监测工作中作出了大量的工作，同时自身的业务水平也得到了很大程度的提高。目前，朝阳区疾控中心性防所已拥有具有专业技术职称的工作人员8人，副高职称2人、中级职称2人、初级职称4人；博士研究生1人、硕士研究生3人。
社区“唱戏”是艾滋病综合防治工作最基础的环节。在各级领导的关心支持下，在街道、社区干部的不懈努力下，到目前为止，朝阳区包括十八里店地区已建艾滋病综合防治示范社区2个，同时在朝阳区已经发现感染者的17个社区建立了艾滋病综合防治社区，按照工作计划有序地进行基线调查工作。
六里屯艾滋病综合防治社区成立于2004年。疾控中心性防所积极配合六里屯社区开展工作，开展了以普通居民和建筑工地外来务工人员为主要对象的艾滋病宣传教育和行为干预工作，为六里屯地区培训志愿者，协助六里屯地区开展了“关爱进工地、为民工送健康”等一系列活动。
十八里店艾滋病综合防治社区成立于2006年。社区根据自己位于城乡结合部、流动人口多且组成复杂等特点，采取以对社区内的高危人群干预工作为主，对普通社区居民开展宣传教育为辅的艾滋病综合防治示范社区的工作模式。我们组织十八里店地区的相关部门到云南个旧艾滋病综合防治社区进行考察，通过对个旧地区的艾滋病综合防治示范社区的工作模式的学习，十八里店地区的各部门之间统一了认识，加强了各部门之间的协调工作的能力，在十八里店医院成立了“性病艾滋病防治指导站”，完善了门诊各项规章制度，为社区基层卫生工作者提供了VCT 门诊服务培训，同时还为社区卫生服务中心提供了相应的医疗器材和资金。性防所工作人员还与街乡卫生专干、医院医生一起进入娱乐场所开展女性服务人员的性病艾滋病宣教和干预工作10余次。十八里店地区卫生服务中心在前期大量宣传和动员工作的基础上，为该地区内的娱乐场所的服务人员进行健康体检，体检合格者发放体检合格证，如发现了性病和艾滋病，则及时地进行治疗或转介。同时在体检过程中，对来就诊者开展艾滋病的宣传教育和行为干预工作。目前，已经有101人在门诊进行了健康体检，接受了性病艾滋病知识教育。
王四营地区根据自身特点，积极开展辖区内的娱乐场所服务人员的行为干预工作，目前已经建立了一种长期稳定的工作机制。王四营地区的街乡卫生专干经过疾控中心的培训已经成为一名出色的外展工作人员，常常单独或与疾控中心工作人员一起进入场所进行防病宣传。
呼家楼地区和双井地区结合辖区内工地较多的特点，在辖区内开展了针对建筑工地外来民工的艾滋病宣传教育工作。呼家楼地区在辖区内的中央电视台工地等具有影响力的大工地上开展了一系列的宣传教育活动，街乡卫生工作人员则在宣教工作中组织一些寓教于乐的小游戏，大大提高了宣传教育工作的效果。
小关地区结合周边地区吸毒人群较多的特点，与疾控中心配合建立了朝阳区第二家同时也是北京市第一家由疾控中心自行管理的美沙酮维持治疗门诊。
我们积极发展自己的艾滋病宣传教育以及行为干预的志愿者队伍，通过与NGO 组织以及国际组织的大力合作，加强壮大朝阳区艾滋病防治队伍，形成了全社会参与的防治艾滋病的良好氛围。
（二）以“条块结合、以条为主”的思想指导创新工作，在工作中体现出“你无我有、你有我新、你新我变、你变我实”的思想1.进一步落实“三项工程”（公共场所推广使用安全套工程、推进清洁针具交换工程、积极推进美沙酮维持治疗工程）。区政府、卫生局对全面落实北京市部署的艾滋病防治“三项工程”高度重视，认真组织调研，通过赴外省市学习，结合我区区情，实事求是、因地制宜地开展工作。
（1）周密部署，部门联手，落实“公共场所推广使用安全套”
工程：区政府组织卫生、公安、计生、街办、农委、旅游、文化等部门反复研究，制定工作方案，并先后召开了街乡办事处卫生科长和全区100余家星级宾馆经理会，部署安装计划，下发安装时间表，明确职责，使安装工作按计划有条不紊顺利完成。截至到目前，先后共装机487台，售出安全套134529只。