3.胸廓
在完整骨架上观察，可见胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨及其间的连结构成。成人胸廓呈前后略扁、上窄下宽的圆台形，有上、下两口。上口较小，由第1胸椎、第1对肋和胸骨柄上缘围成；下口宽阔而不整齐，由第12胸椎，第11、12对肋，肋弓和剑突围成。从前面观察，胸廓前壁最短，胸骨居正中，第1对肋前端借肋软骨与胸骨柄构成直接连结，第2～6对肋借肋软骨与胸骨形成胸肋关节，第8、9、10对肋软骨依次与上位肋软骨相连形成肋弓，第11、12对肋前端游离。
四、复习思考题
1.填空题
（1）关节的主要结构包括____、____和____。
（2）关节的辅助结构有____、____和____。
（3）相邻椎体之间借____相连，它由____和____组成；相邻椎弓间的连结为____；相邻椎骨的上、下关节突之间构成能轻微运动的____。
（4）脊柱由____块____骨、____块____骨和____块____骨借骨连结相连而构成。
（5）脊柱有四个生理弯曲，其中____和____向前突出；____和____向后突出。
（6）胸廓由____、____和____借关节和韧带连结而成。
（7）胸廓上口由____、____和____围成；胸廓下口由____、____、____、____和____围成，被____封闭。
2.名词解释
椎间盘；前纵韧带和后纵韧带；黄韧带；肋弓。
3.问答题
（1）试述关节的主要结构。
（2）关节的运动形式有哪几种？
（3）试述椎骨间的连结。
（4）试述脊柱的组成和形态。
（5）试述胸廓的组成和形态。
五、重点掌握
关节的主要结构；关节的辅助结构；椎体间连结；椎弓间连结；脊柱的弯曲；胸廓的组成及形态。
实习项目二、上肢骨连结
一、目的要求
1.掌握肩关节、肘关节的组成、结构特点和运动。
2.熟悉桡腕关节的组成、结构特点和运动。
3.了解胸锁关节、肩锁关节的组成和特点；手关节的名称和组成。
二、教具准备
1.肩关节、肘关节整体标本及打开标本；前臂骨连结标本（示前臂骨间膜）。
2.腕关节及手的切面标本。
3.完整骨架标本；手X线片。
三、实习内容
1.在完整骨架上观察了解胸锁关节、肩锁关节的组成。
2.肩关节
肩关节由肱骨头和肩胛骨关节盂构成。
（1）取肩关节完整标本观察，可见关节囊向上附着于肩胛骨关节盂的周缘，向下止于肱骨的解剖颈。关节囊上部较紧张，下部松弛。在肩关节的上方有喙肩韧带，在肱骨结节间沟内有肱二头肌长头腱自囊内经过。肩关节的前、上、后方还有许多肌腱跨过，可加固关节囊；但关节囊的下方没有肌腱和韧带加强，成为关节囊的薄弱点，肩关节脱位常在此处发生。
（2）取打开的关节囊标本观察，可见关节面覆盖着关节软骨。肱骨头的凸面远远大于关节盂的凹面。在关节盂的周缘有颜色较深的盂唇加深关节窝。
观察关节囊的内、外两面，可见其内面光滑（滑膜层），外面粗糙（纤维层）。
（3）以肩关节为例，在活体上进行关节运动观察。甲同学以解剖学姿势站立，乙同学用一手固定其肩胛骨，另一手握住甲的上肢做以下运动。屈：使臂向前；伸：使臂向后；外展：使臂远离正中矢状面；内收：使臂靠向矢状面；旋内：使臂的前面转向前内侧；旋外：使臂的前面转向后外侧；环转：是屈、展、伸、收依次进行的连续运动，运动时骨的远侧端绘出一圆形轨迹。
3.肘关节
肘关节由肱骨下端、桡骨和尺骨上端组成。
（1）取打开的关节囊标本观察肘关节的组成，可见肘关节包括3个关节：
肱尺关节（由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成）；肱桡关节（由肱骨小头与桡骨头的关节凹构成）；桡尺近侧关节（由桡骨头环状关节面与尺骨的桡切迹构成）。
（2）取未打开的关节囊的标本观察，可见关节囊前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，在桡侧有桡侧副韧带，在尺侧有尺侧副韧带加强。在桡骨环状关节面周围有桡骨环状韧带包绕。
（3）肘关节的运动形式主要有屈、伸运动。肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点连成一条直线，屈肘90°时，三点的连线构成一等腰三角形，称肘后三角。
4.前臂骨的连结
（1）前臂骨间膜：取前臂骨连结标本观察，可见连于桡、尺骨之间的结缔组织膜，在前臂旋前及旋后时注意骨间膜紧张度的变化。
（2）桡尺近侧关节：（见肘关节）
（3）桡尺远侧关节：取打开的关节囊的桡腕关节标本，可见该关节是由桡骨下端的尺切迹与尺骨头环状关节面以及尺骨头下面的关节盘构成。
（4）前臂骨的运动：可做旋前和旋后运动。
5.手关节
手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。
利用手关节湿标本和手X线片重点观察以下关节：
（1）桡腕关节（腕关节）：取打开的关节囊的标本观察桡腕关节的组成，可见关节头是由手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面组成，关节窝是由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘构成。再取未打开的关节囊的标本观察，可见关节囊松弛，周围有韧带加强。桡腕关节的运动：在活体上进行观察，同学们可以一手固定前臂，运动桡腕关节。桡腕关节可作屈、伸、收、展和环转运动。
（2）腕掌关节：取手关节湿标本和手X线片进行观察，腕掌关节是由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。活体运动可见除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指的腕掌关节运动范围很小。其中，大多角骨与第1掌骨底构成的拇指腕掌关节活动灵活，可做屈、伸、收、展、环转和对掌运动。对掌运动是指拇指向掌心及拇指尖与其余四指尖掌面相接触的运动。
四、复习思考题
1.填空题
（1）肩关节由____与____构成，囊内有____长头腱通过。
（2）肘关节包括①____关节，由____和____构成；②____关节，由____和____构成；③____关节，由____和____构成。
2.名词解释肘后三角；提携角。
3.问答题
（1）简述肩关节的构成、形态特点及其运动。
（2）简述肘关节的构成、形态特点及其运动。
（3）简述桡腕关节的组成、形态特点及其运动。
五、重点掌握
肩关节的构成、特点和运动；肘关节的构成、特点和运动；桡腕关节的构成、特点和运动。
实习项目三、下肢骨连结
一、目的要求
1.掌握髋关节、膝关节的组成、特点和运动。
2.熟悉距小腿关节组成、特点和运动；骨盆的组成、分部和性别差异。
3.了解足关节的组成、名称和足弓的概念。
二、教具准备
1.髋关节、膝关节、踝关节（打开的和未打开的关节囊两种）湿标本。
2.骨盆标本、模型；足的连结标本。
三、实习内容
下肢骨的连结包括下肢带骨连结和自由下肢骨连结。
1.下肢带骨连结
两侧髋骨与骶骨和尾骨相连而构成骨盆。
取骨盆湿标本及模型观察：两髋骨间借耻骨联合相连，髋骨与骶骨间借稳固的骶髂关节相连，尾骨连于骶骨下方，整个骨盆形成一稳定而牢固的骨环。
在骶髂关节后下方，骶骨、尾骨与坐骨之间有两条韧带连结。①骶结节韧带：连于骶、尾骨的外侧缘与坐骨结节之间；②骶棘韧带：连于骶、尾骨的外侧缘与坐骨棘之间。骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨小切迹围成坐骨小孔。
骨盆的分部：以骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳至耻骨联合上缘连成的界线为界，将骨盆分为前上方的大骨盆和后下方的小骨盆两部分。临床所指骨盆即小骨盆。小骨盆有上、下两口，上述界线即为骨盆上口，骨盆下口由尾骨尖、两侧骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支及耻骨联合下缘围成。上、下口之间的空腔称骨盆腔。
骨盆的性别差异：观察男、女骨盆，比较两者上口的大小、骨盆腔的形态及耻骨下角的角度。
2.自由下肢骨的连结
（1）髋关节：由髋臼和股骨头构成。
取整体髋关节标本观察：可见髋关节的关节囊厚而坚韧，向上附着于髋臼周缘，前面向外下附着于转子间线，后面向外下附着于股骨颈中外1／3交界处。
关节囊周围有韧带加强，前方是髂股韧带、前下方是耻股韧带及后上方是坐股韧带，关节的下方较为薄弱，髋关节脱臼多发生于此。
取打开的关节囊的髋关节标本观察：可见股骨头凹和髋臼之间有股骨头韧带。髋臼周缘有纤维软骨构成的髋臼唇加深关节窝，增大与股骨头的接触面，限制了髋关节的运动范围，因此能增加关节的稳定性。
髋关节的运动：在活体上观察，髋关节可做屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。
（2）膝关节：由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁及髌骨组成。
取整体膝关节标本观察：可见关节囊宽阔松弛，各部厚薄不一，周围有韧带加强，内侧有与关节囊、半月板相连的胫侧副韧带，外侧为圆索状的腓侧副韧带，前有非常坚韧的髌韧带从髌骨下端向下止于胫骨粗隆。
取打开的关节囊的膝关节标本观察：可见股骨髁间窝和髁间隆起之间连结的短韧带相互交叉，分别称为前、后交叉韧带；在股骨和胫骨相对的关节面之间，有纤维软骨构成的近似“C”形的内侧半月板和近似“O”形的外侧半月板，它们能增加关节的稳定性，缓冲运动时的震荡。再认真观察关节囊滑膜层形成的髌上囊和翼状襞。
膝关节的运动：在活体上观察，膝关节可做屈、伸运动，在屈膝的状态下可做轻微的旋内和旋外运动。
（3）距小腿关节：又称踝关节，由胫骨和腓骨下端的踝关节面与距骨滑车构成。
取踝关节湿标本观察，可见距骨滑车前宽后窄；关节囊的前、后壁薄而松弛，两侧有韧带加强。内侧有内侧韧带（又称三角韧带），自内踝向下呈扇形止于足舟骨、距骨和跟骨；外侧有外侧韧带，由三条不连续的韧带组成，它们是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。
踝关节的运动：在活体上观察，踝关节可做背屈（伸踝关节）和跖屈（屈踝关节），在跖屈时可做轻微的内收和外展运动。
（4）足的连结：取足的连结标本观察，可见在跗骨之间、跗骨和跖骨之间、跖骨和趾骨之间及趾骨之间均有关节连结，跗骨之间的关节比较复杂，主要做足内翻和足外翻运动。跗骨和跖骨通过连结形成凸向上方的弓称为足弓，足弓可分为足纵弓和足横弓。
四、复习思考题
1.填空题
（1）骨盆由____、____和____借关节和韧带连结而成。
（2）骨盆下口由____、____、____、____、____和____围成。
（3）膝关节由____、____和____构成。其辅助结构有关节腔内的____、____、____和____。
2.名词解释
坐骨大孔和坐骨小孔；骨盆；足弓；界线；翼状襞。
3.问答题
（1）试述髋关节的构成、形态特点及其运动。
（2）试述膝关节的构成、形态特点及其运动。
（3）试述踝关节的构成、形态特点及其运动。
（4）试述骨盆的构成、分部及男、女性骨盆特点。
五、重点掌握
髋关节、膝关节、距小腿关节的组成、特点和运动；骨盆的组成、分部和性别差别。
实习项目四、颅骨的连结
一、目的要求
掌握颞下颌关节的组成、特点和运动。
二、教具准备
颞下颌关节（打开的及未打开的关节囊）湿标本。
三、实习内容
颅骨的连结：各颅骨之间大多为直接连结（如缝连结、软骨连结），只有颞骨和下颌骨之间构成颞下颌关节。
颞下颌关节：又称下颌关节，是颅骨间惟一的关节，取颅骨及下颌关节湿标本观察，可见下颌关节是由颞骨的下颌窝和下颌骨的下颌头构成。关节囊向上附着在下颌窝和关节结节周围，向下附着在下颌颈周围。下颌关节外侧有韧带加强。关节腔内有纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分为上、下两部分。运动时，两侧关节联合运动，完成开口、闭口、前进、后退及侧向运动。
四、复习思考题
试述颞下颌关节的构成、形态特点及运动。
五、重点掌握
颞下颌关节的构成、形态特点。
（河南中医学院田新红）
第三节肌学
实习项目一、肌总论、躯干肌和头颈肌一、目的要求
1.掌握斜方肌、背阔肌、胸大肌、胸锁乳突肌的位置、起止及作用；膈的形态、位置、孔裂和作用；腹肌前外侧群的名称、层次及纤维方向；竖脊肌、咬肌、颞肌位置、起止及作用；眼轮匝肌、口轮匝肌的位置和作用；胸腰筋膜的位置和组成。
2.掌握躯干、头颈部重要肌性标志；胸大肌、胸锁乳突肌、颞肌、咬肌、斜方肌、背阔肌、腹直肌。
3.熟悉肋间肌的位置和作用；腹直肌鞘的位置和组成；腹股沟管的位置、组成及其通过的内容物；舌骨下肌群的名称和位置；斜角肌间隙的概念。
4.了解肌的形态、构造和肌的辅助装置；了解枕额肌、颊肌的位置。
二、教具准备
肌的形态和分类专用标本；四肢横断标本（示筋膜）；腱鞘模型及标本；完整躯干肌标本；膈专用标本；头面部肌和颈部肌标本或模型。