书城保健养生爱乳房爱自己:乳房保健问答
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第8章 乳房检查篇

1.什么是乳房疾病的筛查

筛查是一种检查的形式,目的是通过检查没有症状的健康人,早期发现疾病,从而提高疾病的治愈率和生存率,也可为病因研究提供线索,为疾病预防提供依据。筛查的技术必须容易进行,既经济又无痛,能够为大众所接受,并且其敏感度足以检出疾病。对乳腺癌筛查可采取以下方法:乳房自检自查;由医师进行的乳腺触诊检查;乳腺X线摄片。

2.如何进行乳房疾病的筛查

如果你想尽可能保护自己不患乳腺癌,也不想面对损毁外形的乳腺癌手术,专家有如下建议:如果你还年轻,要学会熟悉自己的身体,进行自检,并定期要求医师检查你的乳房;40~50岁时,每年做1次乳腺X线摄片;过了50岁,每年或每2年做1次X线摄片。

3.自查乳房有意义吗

乳腺疾病由于位置表浅,大多可以用手查出,乳腺的自检自查简单易学,可在家中进行,无需任何条件,掌握正确的方法对于早期发现、早期诊断乳腺疾病有重要意义,据报道90%的乳腺癌是通过自查发现的。

目前乳腺自查是行之有效的乳腺癌二级预防的措施之一,得到了绝大部分学者的推崇。

4.乳房自查的适宜时间

乳房自我检查常可在每月月经结束后3~7天内进行。由于乳腺受月经周期内分泌变化的影响较大,在月经期内,乳腺组织充血,乳腺管、腺泡和腺小叶增生,乳腺组织变厚,会干扰检查结果。绝经期妇女,每月可选一个固定的日期自检。

5.乳房自查的正确方法

望诊:取坐位或立位,在镜前观看双侧乳房及乳头是否对称,皮肤有无异常;然后举起双手,再双手插腰,仔细观察乳房有无“酒窝样”

凹陷,乳头有无分泌物。

触诊:将检查侧手臂上举置头后,右手检查左乳,左手检查右乳,以手指指腹平触乳房,切忌抓、掐,避免将抓、掐起的腺体误认为乳房肿块。以顺时针方向检查乳房,并将两侧仔细对比,辨认乳房和腋窝内有无肿块。若发现乳房不对称、内有肿块、增厚、皮肤凹陷、乳头溢液或溢血、腋窝或锁骨上、下淋巴结肿大等症状,应立即到医院检查,以便确诊和治疗。

在检查乳内肿块时应尽量注意以下几点:肿块的数目、部位、大小、界限、硬度、压痛、移动度以及是否与皮肤粘连或有无深部固定等。

6.自查乳头时观察什么?

进行乳头检查时,需注意以下几点:①乳头是否内陷。除乳房发育不全或乳头原有先天性缺损或凹陷外,乳头内陷大都因乳头下乳管旁纤维组织受刺激挛缩,致使乳头凹陷不能提出。若为乳癌,可同时在凹陷的乳头后触及较硬的乳腺肿块。②乳头的朝向。乳头的位置并非绝对朝前,一般双侧都稍向外偏。若乳头偏向一侧(向内或向外),则多由于乳腺内肿瘤(乳癌)刺激、乳管或管周纤维组织挛缩引起。

所以,检查时应仔细观察两侧乳头位置的高低,有无偏向,有无内陷等是诊断乳腺癌的要点之一。

7.什么是酒窝征和橘皮征

若乳腺癌癌灶侵犯Cooper韧带,使其挛缩变短,可牵拉病灶处乳房皮肤,使之凹陷,形成“酒窝征”。乳房皮肤淋巴管被癌组织堵塞致淋巴回流发生障碍时,出现皮肤水肿,表现为点状凹陷,称为“橘皮征”,二者都是乳腺癌的特征性的表现。

8.乳房疾病的临床症状主要有哪些

发现有乳房疼痛、皮肤发红、乳头溢液、局部肿块、乳头糜烂、乳房大小改变、腋窝淋巴结肿大或上肢水肿等,可提示有乳房疾病,应及时就医。

9.乳房疼痛怎么办

乳房疼痛有两种情况:一种是周期性疼痛,经前期明显,月经过后疼痛减轻,一般见于乳腺增生;另一种为非周期性疼痛,不随月经变化,大多也是乳腺增生所造成,但还有别的原因:各种炎症、乳腺结核、外伤及晚期乳腺癌合并感染等。出现疼痛时最好去正规医院就诊,这样才能防范于未然。

10.乳房疼痛其实不必过于惊慌

有很多女性朋友乳房疼痛,又发现似有肿块,就惊慌失措,以为自己得了乳腺癌。其实据研究,疼痛最少见的原因就是乳腺癌,早期乳腺癌很少疼痛,只有到了晚期,肿物特别巨大,或肿物侵及神经,或肿物破溃后合并感染,才有明显疼痛症状。乳房疼痛是一种常见的现象,最常见的原因是乳腺增生和其他良性病变。所以从某种意义上讲,乳腺疾病痛要比不痛好。

11.乳房发现肿块怎么办

自我检查发现肿物后应及时找医师就诊。触诊只是医生检查的一部分,有些病变单靠触诊是不能下最后结论的。一般考虑的检查项目为:

超声检查(B超、彩色多普勒检查、能量多普勒显像)、乳腺囊肿造影、乳腺充气造影、CT断层扫描检查、钼靶软X线、红外线扫描,针吸细胞学检查、活检等。

12.乳头溢液怎么办

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状,其重要性仅次于乳腺肿块。哺乳期乳头溢液属生理性,而非哺乳期或非妊娠期的乳头溢液则是病理性的,需要进一步检查、治疗。如果溢液为浆液性、血性或水样,均应行外科手术探查,结果为恶性者,需进一步手术治疗。一般乳头溢液多由乳房良性疾病引起,乳腺癌的乳头溢液在7%以下,所以患者不必过分恐慌。

主要的检查方法有:

①脱落细胞学检查。应用显微技术观察涂在玻片上的乳头溢液或病变乳头、乳晕表面刮取物,依据脱落细胞特征判定良、恶性乳房病变。此方法简单、快捷、经济、无损伤,易为患者所接受,同时也是一种有诊断价值的方法。

②乳腺导管造影术。是经溢液乳管口插人导管,注人造影剂摄影显影,可清晰显示乳管内病变的部位及范围,弥补平片之不足,尤其对乳头溢液而体检无肿块,X线检查无钙化及其他征象的病例有较大的诊断价值。导管造影方法简单、安全、无不良反应,对乳管内乳头状瘤的诊断,很有价值。

③乳管内镜诊断法。可以在直视下观察乳管内病变的准确位置和性状,能够区别乳头状瘤及乳腺癌的不同表现,该项检查不仅能做术前确诊,而且对提供导管内恶性肿瘤的治疗方案有一定价值。

13.去医院检查乳房应注意哪些问题

就诊时尽量穿宽松、朴素的上衣,在安静、轻松、愉快、没有思想顾虑的环境下,配合医生将病史采集好,要相信医师会将你的隐私保密。

16岁以下女性应在其家长的陪同下就诊。医师的问题必须如实回答,不能有隐瞒,否则会影响医师做出正确诊断,妨碍治疗。若被证实患有严重疾病,起初焦虑是正常的,但要相信早期诊断和治疗能大大提高乳房恶性疾病的治愈机会。

14.应向医师描述哪些相关的内容

发现乳房有异常时应注意:是否有诱因?什么时间最早发现的?发展速度快还是慢?变化特点及主要的症状是什么?以前是否患过乳房疾病?此次发病是否与其有关?是否与服用其他药物或保健品有关?如乳房皮肤有问题是否与局部所用的化妆品有关系?停用后能否减轻?最近的月经是否有不正常的地方?避孕情况及性生活是否协调?有没有妇科的其他疾病?母亲和姐妹有没有类似的情况发生?等等。

15.什么是钼靶X线检查

目前广泛应用的钼靶X线,是应用金属钼作为X线球管的阳极靶面,所发出的X线波长较长(0.063~0.071nm),穿透力较弱,适合投照软组织,称为软X线。钼靶X线摄片能发现乳房触诊时无异常的极小病灶或钙化灶,可为早期发现微小乳癌、隐性乳癌提供重要信息。

16.钼靶X线检查对身体有害吗

现代X线检查仪器中只用了非常小剂量的射线,所以乳房X线照射引起癌症发生的机率非常小,可以不用担心其对身体有害。但它仍然对人体具有一定的放射性损伤,以下情况不宜进行钳靶X线检查:①月经前、月经期、妊娠期、哺乳期、小乳房、致密型乳房、35岁以下患者;②乳房炎性肿块、男性乳房发育症、男性乳腺癌及乳腺癌术后安装假肢者;③2次乳房X线检查间隔不足3个月者。

17.定期做乳房X线检查有必要吗

乳腺X线检查是早期发现乳腺癌的有效方法,大量研究结果显示:

定期进行乳腺X线检查能够降低50岁以上妇女的乳腺癌死亡率,所以,50岁以上的妇女定期进行该项检查十分必要。

建议:①每位年龄在35~40岁的妇女要做1次乳房X线摄影,作为日后对照的根据;②年龄在40~49岁的妇女应每2年做1次检查;③大于50岁的女性,每年做1次乳房X线检查;④有乳腺癌家族史和个人史、高龄初产妇、未育妇女、绝经期过晚者等,应咨询医师乳房X线检查的频率,间隔时间一般以1~2年为宜。

18.细胞学检查常有哪些方法,有何特点

(1)细针穿刺细胞学检查:可靠性高,经济、迅速、简便、安全、诊断快速,患者顺应性好;准确率高达90%以上,敏感性可达97.2%,特异性可达92.4%,有经验的医师诊断符合率可达98%,且假阳性率低。

(2)乳头溢液涂片:将乳头溢液制成涂片,检查其脱屑细胞。优点为方法简便,毫无痛苦;缺点是阳性率不高(50%~70%),且仅能用于乳头有溢液者。

(3)乳头糜烂涂片和印片:适用于患者有乳头糜烂、溃疡或有结痂时撕下痂皮,进行刮取或粘取、或用棉球擦抹涂于玻片上进行细胞学检查,对乳头派杰病或乳管内乳头状瘤效果良好。

(4)乳腺切除标本印片:适合于较小的肿物,可将其整个切除,趁新鲜时切开标本,涂印在有蛋白甘油的载玻片上。

(5)切取标本印片:对于较大肿物或较小而部位较深的肿物,将切取部分做成切片。但切取后切面细胞受到刺激,生长繁殖加快,容易转移播散,对预后不好,故最好采用切除再印片。

19.什么是针吸细胞学检查

目前针吸细胞学检查已成为诊断乳腺肿瘤的一种常规检查方法。其原理主要是利用癌细胞粘附力低、易被吸出的特征,采用细的穿刺针,抽取病灶局部少量组织细胞,通过显微观察,辨别良、恶性疾病。

20.针吸细胞学检查会造成癌细胞扩散吗

从理论上讲,不能完全排除癌细胞扩散的可能。但大量临床实验表明,该检查与其他各种活体检查(切取、切除等)相比,损伤较小、经济、方便、准确率高,且对患者远期预后没有明显影响,是乳腺癌早期诊断的首选方法。

21.为什么乳腺癌手术前必须做活检

虽然目前众多的辅助检查诊断方法对乳腺癌的诊断有明显提高,但最终确诊仍需依靠病理检查,活检是最准确可靠的病理检查方法,所以用于术前确诊。即使临床高度怀疑乳癌,手术前也有严格规定:必须有病理组织学证实,若冰冻切片能肯定诊断,外科医师才敢确定手术方式,从而避免手术范围过大或过小。手术范围过大可对患者造成不必要的过多切除甚至致残,手术范围过小不能达到根治目的。

22.乳腺癌术前常用病理活检方法有哪些

(1)针吸活检:用普通注射器的细针头刺入乳腺肿块中,进行抽吸,将吸出的标本放在玻璃片上制成涂片,染色后用显微镜观察作细胞学诊断,当确诊为癌细胞后可直接施行乳癌根治术。由于简便、快速、安全、费用少,该检查目前应用极为普遍。

(2)切除活检:主要用于不太大的肿瘤。将肿块全部切除,作切片进行病理诊断,如证实恶性,须作2次手术。

(3)切取活检:如肿瘤太大,可切除小部分肿瘤组织进行检查,也适合作冰冻切片。如诊断是癌,应立即切除或行根治性手术及其他治疗。

23.激素受体检查有什么意义

激素受体可用免疫组化法或流式细胞术检测,目前多用前者。雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的研究为预后的判断提供了帮助。一般乳腺癌组织中ER的阳性率约60%,绝经后患者的阳性率高于绝经前患者。ER阳性者,癌细胞分化程度高,淋巴结转移率低,术后无瘤、生存期长,总生存率高,对内分泌治疗敏感。

由于PR的合成必须在ER的作用下完成,因此,PR的存在提示ER确实有生物活性。乳腺癌的PR测定说明,PR状况可作为一个有参考价值的预后因素,不受腋淋巴结转移、绝经状况、临床分期的影响。术后复发率PR阳性组均比PR阴性组低,即使有淋巴结转移,PR阳性者预后也明显好于阴性者。ER、PR为一组明确的预后及内分泌治疗疗效预测指标。