书城医学新汤头歌诀读本
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第74章 三物白散(新增)

三物白散巴豆霜,桔梗贝母合成方,寒实结胸及喉痹,肺痈脓积用皆良。

来源:《伤寒论》。

药物:桔梗10克,巴豆3克(去皮心,熬黑,研如脂),贝母10克。

用法:上药研成细末,和匀,每服2~3克。如药后不得吐利,可根据患者体质,酌情加重用量。

功效:涌吐痰实。

适应证:①肺痈初期,胸胁满胀引痛,咳喘,痰多而有腥臭,恶寒,脉数实。②寒实结胸,痰涎壅滞,胸脘闷胀,咽喉不利,呼吸困难,痰声如拽锯,甚至手足逆冷,脉象沉紧。

③喉痹,缠喉风,白喉,咽喉肿胀,喉中有痰,呼吸障碍,脉实有力,甚或唇紫面青。

方义:本方又叫桔梗白散。桔梗、贝母,清利咽喉,治疗喉痹、咽痛,化热痰,且桔梗又能开提肺气,排脓。巴豆剧毒大热,既能涌吐痰实,又能泻下。所以仲景指明服用此方后,“病在膈上者吐脓血,在膈下者泻出”。事实上本方服后,往往吐泻并作。那么,巴豆的功用,究竟是催吐为主,还是泻下为主呢?单从—味巴豆说来,似乎偏重于泻下,但它往往随着配伍药物的作用不同而起变化。本方巴豆与载药上浮、宣发胸肺之气的桔梗同用,其作用主要在于涌吐,而二物备急丸巴豆与善于下行的大黄同用,则其作用主要在于泻下。

本方巴豆性属大热,用治寒实结胸而痰涎壅塞,固属相宜。但仲景原用本方主治肺痈积脓、脉数等热实之证,这如何解释呢?这是因为巴豆擅于破结攻邪,肺痈热痰脓毒壅塞于肺,得其峻猛涌泄,破结驱脓排痰,则壅塞得通,邪热郁毒外泄而解。白喉、喉风等证,热痰闭塞喉间,使用本方也是取其破结攻邪,排痰以通喉关。于此可见,某些特殊用药方法,不能以“热者寒之,寒者热之”的一般原则来衡量。

本方巴豆涌泄的作用十分猛峻,且有剧毒,非体质壮实而辨证明确者,不可轻用。