书城医学病毒性疾病中成药的药理与临床
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第34章 外科疾病用药(12)

病人创面用紫草油纱布湿敷后外加入凡士林纱布无菌纱布包扎,3~4d换药1次。无感染、干燥的创面换药时可只去除包扎的外层纱布,消毒后日涂紫草油2~3次,不用无菌包扎。或涂紫草油后无菌包扎,待其痂下愈合。对有感染者,剪除局部湿敷纱布,清除坏死感染的组织,涂紫草油后包扎,以利引流。面、颈部的创面,日涂紫草油2~3次,暴露治疗。并及时清除坏死组织和分泌物。对已感染的创面,应先清创。在紫草油中加入抗生素后外敷。并配合全身应用抗生素。治疗结果,360例病人均治愈。只是创面愈合时间上两组有显著差异。紫草油组浅二度无感染创面5~8人完全脱痂愈合。平均6d;深二度无感染创面8~10d愈合。平均9d;180例病人均未植皮。二度创面无瘢痕形成。有色素沉着。全部治愈。一般方法治疗组:浅二度无感染创面8~10D完全脱痂愈合。平均9d。深二度无感染创面10~13d愈合。平均11.8d。结果紫草油组愈合时间明显短于一般方法治疗组。

4.治疗压疮39例中,男28例,女11例,年龄27~68岁,平均54.9岁。脊椎损伤截瘫36例,其中椎损伤6例,胸椎损伤18例,腰椎损伤12例,股骨骨折3例。压疮分期为Ⅱ期15例,Ⅲ期24例。

发生压疮最短者2d,最长者64d,平均18.3d。治疗前彻底清除创面,用75%乙醇消毒压疮周围皮肤,创面用生理盐水棉球轻轻拭干,如压疮创面很少有感染,根据创面情况,彻底清除腐烂坏死组织(可用30%过氧化氢冲洗干净,再用生理盐水冲洗,拭干)。将紫草油纱条敷于压疮表面,点燃艾卷,置于距压疮表面3~5m处,10min后逐渐远离压疮表面,以使患者自觉无烫热为度,每次灸30~60min,3~4/d,紫草油纱条每日更换1次,10d为1个疗程。治疗结果,经1个疗程治疗后治愈33例,占84.6%;有效6例,占15.47%;有效率为100%。

5.治疗带状疱疹有人曾用紫草油外涂治疗带状疱疹26例,收效甚佳。用法是不管疱疹溃破与否,均用无菌棉签蘸紫草油涂抹在患处,3~5/d,7d为1个疗程。结果,经治疗1个疗程后,痊愈(皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症)20例,占76.9%;好转(皮疹消退约80%,疼痛明显减轻)6例,占23.1%,总有效率为100%。

6.治疗便秘有人曾用紫草油治疗便秘,效果较好。用法是将蘸有紫草油的棉球塞于一侧鼻孔内,1h后取出,再另取一棉球蘸紫草油后塞入另一侧鼻孔,每日每鼻孔各塞2次。

7.治疗婴儿尿布疹每次大小便后用温水清洗患处。再用毛巾擦净。即可用药棉签蘸紫草油外涂患处。每天不少于3次。5d为1个疗程。6例患儿在1个疗程内全部治愈。治愈率为100%。一般病人治疗3~4d即可痊愈。

注意事项:本药为外用药,禁止内服;用药后局部出现皮疹等过敏表现者应停用。

京万红

主要成分:地榆、栀子、大黄、没药、冰片。

功能主治:活血解毒、消肿止痛、祛腐生肌。用于治疗创伤感染、带状疱疹、口腔溃疡、老年性****炎、新生儿尿布皮炎等外科常见病。

用法用量:涂于患病部位,3/d。

临床应用:

1.治疗创伤感染本组30例患者,男24例,女6例。年龄最大80岁,最小4岁。其中压疮所致8例,烫伤所致12例,余10例为外伤及其他原因所造成的创口感染。创面面积最小为2cm×2cm,最大为13cm×14cm,创面深度最浅的为局部皮肤溃烂,最深的为创口糜烂深及骨骼,病程最长达60d,最短2d。用纱布做成大小不等的纱布块,放在药盒中,将京万红软膏均匀地涂抹于纱布块上,加盖高压消毒即可。

用75%乙醇消毒创口周围皮肤,根据创面情况,彻底清除腐烂坏死组织,用3%过氧化氢溶液冲洗干净,再用生理盐水轻轻冲洗并擦拭干净,以利于创面的愈合;将备用的京为红纱条敷在创面上,外用无菌纱布覆盖,以胶布或绷带固定。腐物多时,每日换药1次,创面将敛之时可隔1d换药1次,直至痊愈。治疗效果,30例患者中,治愈24例占80%;有效6例占20%;总有效率为100%。因皮肤受损面积及创面深度不同而愈合时间不同,最长25d,最短3d。

2.治疗带状疱疹本组男17例,女14例,年龄20~55岁,病程1~12d(1~5d者24例,6~12d者7例)。其中18例伴周围淋巴结大,疼痛较重,4例伴发热。用70%乙醇常规消毒疱疹及其周围皮肤,取京万红软膏均匀涂于患处,面积应大于患处,1~2/d;有小水疱者不必刺破让其自行吸收;水疱破裂或有表皮脱落者用无菌棉签擦拭,生理盐水清洁后涂药,伴有发热、淋巴结大等病情较重者,给予口服或静脉滴注抗生素及抗病毒药。结果,6例病情较重患者在用药12D左右疱疹消退,25例患者在用药7d内疼痛消失,疱疹消退,愈后无明显瘢痕。

3.治疗口腔溃疡、口角炎60例患儿中,男35例、女25例,年龄5个月至10岁。口腔1个溃疡15例,2个溃疡21例,3个溃疡18例,4个溃疡6例。溃疡面积0.2cm×0.2cm~1.0cm×1.0cm。先用无菌生理盐水棉球擦洗口腔,再用无菌棉棒取京万红软膏少许涂于溃疡创面,以盖过溃疡创面为宜,涂后暂禁食、禁水0.5~1h,早、中、晚、睡前各涂1次。60例中6例治疗1d治愈,23例治疗2d治愈,26例治疗3D治愈,4例治疗4d治愈,1例5d治愈。治愈率达100%。

4.治疗老年性****炎滴虫、真菌性****炎及有恶性倾向者55例的单纯性老年性****炎,年龄在49~81岁,均已绝经,以50~61岁者多发。用药前55例单纯性老年性****炎清洁度为Ⅰ度占3.64%,Ⅱ度占29.09%,Ⅲ度占34.54%,Ⅳ度占32.73%。用1∶5000********洗液冲洗****后,将京万红涂在****壁及宫颈上,也可将京万红装入胶囊放入****深处,1/d,共7d后复查,对****黏膜充血较重,接触性出血较多,溃疡面大者,用一氧化氯棉球擦洗后,上京万红软膏,由医生操作,1/d,共10d。结果:55例中随访30例,于疗程结束后1周、3周进行复查,询问自觉症状,行妇科检查,做****分泌物涂片。结果显示,治愈率<90%(27/30),好转率10%(3/30),总有效率100%,无效率0,重复感染5例,占16.67%,再次用药有效率为100%,无不良反应,未见****流血现象及过敏者,随访1年,以上未发现生殖器癌及乳腺癌发生。

5.治疗新生儿尿布皮炎76例病例,年龄3~28d,病程2~5d,就诊前使用过红霉素软膏、单纯扑粉的有35例,均无明显效果,41例未做任何特殊处理。依据尿布接触部位(臀部、大腿内侧及阴部)皮肤的病变程度分3度,轻度共28例,有边缘清楚的鲜红色红斑,无水疱、丘疹;中度34例有边缘清楚的鲜红色斑,伴有轻度水肿、少许丘疹及水疱,无糜烂及感染;重度19例,有边缘清楚的鲜红色红斑,伴有严重水肿、大片丘疹、水疱,并有糜烂及脓疱,但皮肤皱褶部无皮损。均重新选用细软的旧棉布洗净做尿布,不同塑料布和橡皮垫,勤换尿布;每次大小便后用温水清洗臀、大腿内侧及阴部皮肤,保持皮肤清洁干燥。

在上述综合护理的基础上,采用京万红均匀涂于皮炎部位,并用指腹部轻轻按摩,使药物渗入皮肤,3/d。结果,轻度的28例均于1D痊愈;中度的34例均于1~2d痊愈;重度的14例均于2~3d痊愈。

虎黄烧伤搽剂

主要成分:虎杖、大黄、地榆、五倍子、诃子、石榴皮、细辛、金银花、红花。

功能主治:泻火解毒,消肿止痛,燥温敛疮。用于烧烫伤,症见疮面腐烂,分泌物增多,局部水肿,水疱饱满,红肿疼痛;面积不超过10%的一度、二度烧烫伤见上述症候者。

用法用量:外用。新鲜烧伤创面用无菌生理盐水清创后,将本品涂于创面,每1%烧伤面积用量为0.5ml,每次一般不超过10ml,1/d,至愈合为止。创面可采用暴露或半暴露疗法。

临床应用:

1.治疗烧伤创面本组121例中,男84例,女37例,年龄11~63岁,平均33岁,均为浅、深二度中、小面积水火烫伤,创面新鲜,致伤部位在头面颈、前胸部者占75%,在肢体部位者占20%,会阴部占5%,均在伤后24h内就诊。创面处理:首次创面处理十分重要,正确处理能使二度灼伤创面不致感染加深,并保护深二度创面残留皮肤附件,促其痂下愈合,对二度烧伤亦起到较好的护痂作用,对二度创面水疱的处理,一般早期以不去除水疱表皮为宜,仅引流水疱,对已游离于创面失去活性的表皮及污染物应去除,再用生理盐水或氯己定清洗擦干后,每2h涂药1次,4~8h即能使创面渗出液减少,收敛干燥逐渐形成药痂,一般用药3~4D即可。治疗结果,本组121例中,浅二度灼伤者平均7~10d治愈,不留瘢痕,深二度10~21d治愈,色素沉着轻,浅瘢痕,121例病人均无感染,治疗效果满意。

2.治疗水火烫伤治疗方法:对二度创面水疱,早期以不去除水疱表皮为宜,仅引流水疱,这样可避免创面因裸露干燥而加深,同时可减轻疼痛,促进愈合。但在一些温度高、湿度大的地区,对已游离于创面或已破损的表皮,应去除表皮,然后用生理盐水或“氯己定”清洗擦干后,每2h涂虎黄烧伤搽剂1次,4~8h后,可使创面渗出液减少,并逐渐收敛干燥形成药痂。一般用药3~4D即可。药痂处理,二度烧伤创面,用药3~4D即可形成较薄的药痂,若药痂边缘有小水疱并含有浑浊之渗液时,提示有感染发生,应及时清创引流,且要注意分泌物的黏稠度、颜色、气味,并做局部细菌培养,在温度高、湿度大的季节,还要注意药痂表面或痂下有无真菌菌落,一经发现应及时处理,若药痂痂皮下有部分感染,应立即将感染之药痂清除,予以半暴露,如处理得当,大部分创面(包括深二度)仍可以获得痂下愈合,如用药后局部水肿回收延迟,疼痛剧烈,体温上升,血象高(WBC计数>10×109L),提示有金黄色葡萄球菌侵袭性感染发生。若药痂潮湿,严重皱褶、松动,局部提前有隆起及分离感,或创缘炎性浸润明显,说明痂下有较重之感染,应立即引流。根据创面情况采取相应的半暴露或包扎处理,全身应用敏感抗生素。在痂下愈合时,特别在深二度烧烫伤形成的药痂较厚、较硬,药痂边缘向内卷,易刺痛周围正常皮肤而不利于肢体早期活动,此时可搽少许油剂;对已翘起并与创面分离之药痂可予剪除;创面虽已开始痂下愈合而药痂尚未完全分离时,切不可强行剥除药痂,以免损伤正在愈合之新生上皮,影响创面愈合。治疗结果:本组21例中,均为浅或深二度中小面积水火烫伤,创面新鲜。浅二度平均1周治愈,不留瘢痕;深二度15~21D治愈,有色素沉着,有浅瘢痕21例病人均无感染,治疗效果满意。

注意事项:外用药,切勿口服。如发生对本品过敏者请立即停用;根据患者病情,注意采用适宜的综合治疗措施;孕妇慎用。