第13章 妇科病证（2） (2)
溢乳闭经综合征——清肝下血方（蔡氏妇科方）
（组成） 当归9g，生地黄9g，白芍9g，川牛膝9g，生大黄4.5g，玄明粉4.5g（冲），川郁金9g，石菖蒲4.5g，生麦芽30g，穿山甲9g，鸡血藤12g。
（功效主治） 泄热回乳，活血通经。主治：溢乳闭经综合征，经闭不行或经行涩少，乳汁自溢或挤之可出，头晕烦躁，便艰口干，或体型渐胖。脉略弦。苔薄腻。
（方解） 本方以张子和玉烛散加减化裁。玉烛散是以四物汤合调胃承气汤加减而成，养血泻火，清胞络结热。方中去川芎香燥上窜之弊，加牛膝活血下行、通利下焦；穿山甲散血中之滞，通经络之闭；鸡血藤气清而香，补血和血，宣通经络；川郁金顺气开郁，活血调经；菖蒲能辛散肝而香舒脾，通脑髓而利九窍，除痰浊而宁心神；麦芽健脾下气，回乳消胀，具有调节泌乳素分泌的作用。全方养血活血，通脑利窍，顺气舒络，退乳行经。
（加减） 肝肾阴虚，去玄明粉，加女贞子9g，炙龟甲9g，制首乌9g。脾肾阳虚，去大黄、玄明粉，加紫石英12g，淫羊藿9g，鹿角霜9g。兼有痰满，加白芥子3g，法半夏6g，制胆南星4.5g。兼肝郁头痛，加白蒺藜9g，生石决明15g，菊花6g。兼血瘀腹痛，加莪术9g，红花4.5g，延胡索9g。兼气虚疲惫，加潞党参12g，炙黄芪12g。兼血虚眩晕，去玄明粉、大黄，加枸杞子9g，穞豆衣9g，龙眼肉9g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
月经先期——清肝调经方（蔡氏妇科方）
（组成） 生地黄12g，当归9g，地骨皮9g，牡丹皮6g，柴胡4.5g，制香附9g，黄芩4.5g，泽泻9g，白芍9g，白术6g，茯苓12g。
（功效主治） 疏肝清热，滋阴养血。主治：月经先期，或经前淋漓，乳胀，郁闷不欢。脉细弦，舌质偏红。
（方解） 方中柴胡、黄芩、牡丹皮疏肝清热为主，苦寒入内，下通血室，以清冲任蕴热；当归、白芍柔肝养血为佐，以敛肝木阳刚之气；香附为理气调经之圣药，气调则血和；泽泻清泄下焦之火，火熄则血宁；生地黄、地骨皮滋阴凉血，清其骨热则肾气自清，使热去而阴不伤，水盛而火自平；配白术、茯苓培本资源，扶土则抑木，以护胃气。全方正本清源，气顺血安，而经自调矣。
（加减） 阴虚烦热者，柴胡改银柴胡，加炙龟甲9g，炒知母6g，炒黄柏6g。肝郁头痛者，去柴胡，加白蒺藜9g，生石决明15g，怀牛膝9g。经期延长者。加煅牡蛎30g，墨旱莲15g。脘腹胀痛者。加广木香3g，青皮4.5g，陈皮4.5g，川楝子9g。经量偏多者，加焙白薇6g，黑芥穗9g，地榆炭12g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
月经不调——调经方（于述宗方）
（组成） 肉桂、木香、红花各3g，桃仁7粒，黄酒3两。
（用法） 共煎后送服大黄丸（醋制大黄丸：醋大黄15g，研细末，香油、醋适量，合成豌豆大丸即可）。
（功效主治） 凡妇女由气郁、气血不调、经络郁滞、瘀血内留而引起的痛经、闭经、月经不调、不孕等症，本方均适宜，血瘀引起的癥瘕积聚等也可运用本方。
（验案） 痛经并经前头痛 徐某，女，24岁。1960年3月18日诊。经前经期腹痛，头痛2年，逐渐加重，医院按痛经、神经性头痛治疗效果不显。刻诊：眼周色暗，精神抑郁，时太息，月经不调，经来量少、有瘀块，腹胀痛，经前头痛、经后痛减。脉沉涩，苔薄白。证属肝郁气滞，经行不畅。治宜疏肝解郁，活血调经止痛。先用醋制大黄丸合调经汤3剂，每日1剂，经前10日按法服药。药后腹痛肠鸣，泄下黏滞物甚多；后以逍遥丸加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花，6剂调理而愈。
闭经 刘某，女，23岁。1963年10月28日诊。4年前正值经期与人纠纷，气恼后发生闭经，多处治疗不愈。刻诊：面色萎黄，形瘦，胸胁胀痛，四肢疼痛，小腹胀痛有块，舌质暗，脉沉弦。证属肝郁气滞，血瘀经闭，气血双亏。治宜疏肝解郁，化瘀通经，健脾益肾。先用醋制大黄丸合调经汤方6剂，泻下黏滞物甚多，经来量少，疼痛亦减。继以八珍汤合逍遥散方加减10余剂调理康复。
不孕 张某，女，24岁。1973年3月15日诊。痛经8年，婚后3年未孕，婚后痛经加重，月经不畅，经色紫黑如豆汁，经前脐下胀痛，脉弦滑，苔白。证属寒湿瘀滞。治宜活血化瘀，温脐化湿。先用醋制大黄丸合调经方。6剂后，痛经好转，后以白术、巴戟天、山药各15g，菟丝子、熟地黄各12g，白扁豆、莲子、茯苓、肉苁蓉、白果各10g，香附、郁金、当归、延胡索各9g。服6剂，2个月后已怀孕，后足月生一女婴。
（按语） 注意事项：服药后多有肠鸣腹痛之感，泻下黏滞物较多，少数病人有欲呕之感，皆无妨。血热经多，妊娠禁服。
（方源） 王勇.于述宗妇科用药经验点滴.四川中医，1991（8）：41
月经不调——导痰顺气方（蔡氏妇科方）
（组成） 川芎4.5g，当归9g，制香附9g，川牛膝9g，石菖蒲4，5g，制胆南星4.5g，白芥子3g，法半夏4.5g，枳壳4.5g，白茯苓12g，焦白术9g，青皮4.5g，陈皮4.5g。
（功效主治） 化痰导滞，行血通经。主治：积痰下流胞门，闭塞不行，或肥人脂满，痰涎壅盛，月事不行。
（方解） 朱丹溪云：“经不行者，非无血也，为痰所凝而不行也。”庞安常云：“善治痰者不治痰，而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》谓：“治痰宜先补脾，脾复健运之常而痰自化矣。”方中白术燥痰湿而补脾元；枳壳泄痞闷而消积滞；二陈为治痰要药，化痰理气，运脾和胃，加胆南星、菖蒲祛痰宣壅，开窍通闭；加白芥子辛散利气，温通豁痰，兼搜皮里膜外之痰湿；用当归、川芎养血活血，润燥而不腻；加香附理气调经；加牛膝引血下行，通利冲任。使气行水行血亦行，痰饮既去，经脉已通，气血流畅，月事以下。
（加减） 气郁胸闷，加广木香3g，瓜蒌皮9g。血郁腹痛，加延胡索9g，丹参9g。血虚眩晕，加柏子仁9g，枸杞子9g，鸡血藤9g。纳谷不馨，加谷芽12g，麦芽12g，焦六曲9g。肝郁乳胀，加柴胡4.5g，广郁金9g，穿山甲9g。面热升火，加炒知母6g，炒黄柏6g，左牡蛎30g。烦躁易怒，加淮小麦15g，川黄芩4.5g，生甘草4.5g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
月经不调——安冲调经汤（刘奉五方）
（组成） 山药15g，白术9g，炙甘草6g，石莲白术9g，川续断白术9g，熟地黄12g，椿根白皮9g，生牡蛎30g，海螵蛸12g。
（功效主治） 平补脾肾，调经固冲。主治：脾肾不足，挟有虚热所引起的月经先期、月经频至，或轻度子宫出血。
（方解） 月经先期，月经频至、轻度子宫出血均有虚实之分。对于虚证一般多用参、芪补脾；桂、附、鹿茸、鹿角补肾，这些仅适用于纯虚证类。刘老医生在临床实践中体会到，很多病人属于虚中挟实。特别是女青年月经初潮之际，脾肾不足，而阳气初升，虚象之中往往挟有热象，表现为脉细，面色萎黄，疲乏倦怠，四肢无力，而月经色黑有块。若妄用参、芪、桂、附之属，则热益内炽，月经更加提前，血量反而增多，若见有热而过用苦寒芩、连之类，则伤正而脾肾更虚，在这种既不能过于温补，又不能苦寒直折的矛盾情况下，摸索出平补脾肾、调经固冲的经验方药。本方主要由补脾、补肾、清热固涩3个药组而组成。
其中山药、白术、炙甘草补脾；川续断、熟地黄补肾；石莲、椿根白皮、生牡蛎、海螵蛸清热固涩。平补脾肾，补而不燥，清热固涩又不伤正，是本方的主要特点。在补脾肾药中不用参、芪，而以山药为主，取其味甘入脾，液浓益肾，性平可以常服。川续断苦微温，既能补肾，又为治崩漏带下之要药。清热药中选用石莲，系莲子坠入泥土中多年后出土之品，性苦偏寒，既能清热又有健脾补肾之功；椿根白皮性寒凉血止血又有固涩之效。在固涩药中重用牡蛎，既能育阴清热而又能收涩止血，若血量较多则用煅牡蛎，血量少或无血时则用生牡蛎。总之，本方平补脾肾，脾气充则能统血，肾气足则能闭藏，清热收涩，清补兼施，标本兼顾，气血调和而经水自安，所以定名为安冲调经汤。
（方源） 《刘奉五妇科经验》
月经不调——加减桃红四物汤（张学文方）
（组成） 生地黄12g，川芎8g，赤芍10g，当归10g，桃仁10g，红花8g，丹参15g，益母草15g，三七3g（冲），阿胶10g（烊化）。
（用法） 清水煎服，每日1剂。
（功效主治） 养血活血，调经止血。主治：妇女月经提前，量多，色紫质黏稠或有血块，腹痛腹胀者；各种疑难疾患属血热血瘀型者。