第5章 不孕症的辨证论治 (1)
中医的精髓就是整体观念、辨证论治，中医治疗不孕不育，必须遵循这个核心原则才能取得理想疗效。笔者一贯主张辨证分型要少而精，但由于不孕不育不是一个独立的疾病，而是多种妇科病、男科病、性疾病所造成的一种结果，所以不孕不育绝不是分几个证型就能解决问题，以下分型虽多，亦是举例而已。不孕不育没有固定的证型，固定的方药，中医治疗不孕不育必须辨证论治。由于导致不孕的原因复杂，所以治疗不孕症应因人而药，并无定方。张景岳在《妇人规·子嗣类》中指出：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜，故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所编，则阴阳和而化生著矣。”全国著名中医妇科教授罗元恺曾在其《罗元恺女科述要》一文中引用了张景岳这段名言，并指出：“世人有置中医理论于不顾，妄以一方一药而概治不孕不育症者，又岂能有效哉，乃藉此以欺世盗名或敛财者耳！”
第一节虚证不孕
一、肾气虚
【主症】婚久不孕，腰腿酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，小便频数而清，或尿后余沥不净或夜尿频多，月经初潮延迟，月经周期时有提前或延迟，经量或多或少，色黯，舌淡，苔薄，脉弱，两尺尤甚。
【病机】先天禀赋不足，肾气虚弱，或久病，或房事不节等耗伤肾气，肾虚而冲任不调，不能摄精成孕。
【治法】补肾益气，温养冲任。
【方药】石英续嗣丹（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、鹿角胶（烊化）、紫石英、杜仲、菟丝子、巴戟天、生香附、麝香。
【用法】将所选用的药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【针灸】取穴：肾俞、神阙、气海、关元、三阴交、太溪、子宫穴。
二、肾阳虚
【主症】婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或经闭，经色淡暗，月经期浮肿或泄泻，****低下，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；面色白，腰膝酸冷，神疲乏力，形寒畏冷，****减退，小便频数清长，夜尿多，五更泄泻，眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡，苔白，脉沉细、尺弱。
【病机】先天禀赋不足，素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，不能温化肾精以生天癸，通达冲任，温养胞宫，不能触发氤氲乐育之气，肾、天癸、冲任、胞宫的功能低下，导致不孕。
【治法】温肾暖宫，调补冲任。
【方药】巴戟广嗣丹（自拟）。熟地黄、附子、龟甲、鹿茸、巴戟天、菟丝子、肉桂、山药、人参、花椒、吴茱萸、麝香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂以两足心（即涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
【推拿】取穴：命门、肾俞、关元、太溪、阳谷。
【针灸】取穴：肾俞、命门、神阙（隔盐灸）、关元、中极、三阴交。
三、肾阴虚
【主症】婚久不孕，月经常提前，经量少或停经，经色鲜红，质稠，月经中期出血或经期延长，甚则崩中或漏下不止，带下甚少或无，阴中干涩，****痛；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，面部潮红，烘热出汗，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，大便干结，小便短赤，肌肤失润，舌质红，苔少或无苔，脉沉细数。
【病机】先天禀赋不足，素体肾阴亏虚，或房劳、久病失血，耗损真阴；或阴虚生内热，热扰冲任血海等皆可致肾阴不足，精亏血少，冲任血虚，致天癸不足，冲脉精血亏虚，任脉之气衰竭，胞宫胞脉失养，不能摄精成孕。
【治法】滋肾养血，调补冲任。
【方药】熟地螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟甲、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、蓖麻仁、木鳖子、麝香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂以两足心（即涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
【推拿】取穴：肾俞、肝俞、关元俞、关元、三阴交、太溪。
【针灸】取穴：肾俞、关元俞、关元、三阴交、太溪。
四、阴阳双虚
【主症】婚久不孕，继发闭经，或月经后期量少，渐至闭经，****干涩，****疼痛，时而烘热汗出、烦躁不安，时而畏寒怕冷，纳谷不香，腰背酸痛，神疲乏力，舌苔薄，脉沉细。
【病机】先天禀赋不足，素体阴阳两虚，或阴虚及阳导致肾之阴阳两虚，天癸耗竭，冲任不足，发为本病。
【治法】调补阴阳，理经赞孕。
【方药】地淫毓麟丹（自拟）：熟地黄、淫羊藿、山药、山萸肉、巴戟天、菟丝子、紫石英、仙茅、紫河车、当归、知母、黄柏。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【推拿】取穴：肾俞、关元、三阴交、太溪、命门、阳谷。
五、心脾两虚
【主症】婚久不孕，****低下，性高潮缺乏，或厌恶房事；健忘，心悸，失眠，气短乏力，精神不易集中，或善虑多疑，心烦不安，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【病机】忧思过度，阴血暗耗，脏燥，君火不能引动相火，而致性功能低下、冲任失调，不能摄精成孕。
【治法】补益心脾，佐以养肾。
【方药】心脾壮春丹(自拟)：人参、白术、黄芪、茯神、酸枣仁、远志、淮小麦、炙甘草、当归、龙眼肉、巴戟天、大枣、合欢花。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
六、肝肾阴虚
【主症】婚久不孕，月经初潮较晚，经期延后，经行小腹隐痛，经量少，经色黯淡，甚至闭经，月经前后乳房胀痛，发热；带下色黄或赤白带下，外阴瘙痒；腰腿酸软，头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，胁肋隐痛；舌红少津，苔少，脉细或沉细。
【病机】禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血不足，冲任失于充养，无以化为经血；或房劳、堕胎，或久病及肾，以致肾精亏耗，肝血虚少，精血匮乏，冲任亏损，胞宫无血可下，终使月经稀少，闭经、不孕。
【治法】滋肾柔肝，调补冲任。
【方药】熟地螽斯丹（自拟）。
【用法】取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【推拿】肝俞、肾俞、关元、足三里、照海。
七、脾胃虚弱
【主症】婚久不孕，或多次流产，月经周期提前或延后，经量多或少；神疲乏力，少气懒言，声音低微，纳呆，头晕目眩，心悸，自汗，活动后诸症加重；面黄体瘦，大便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
【病机】思虑过度，或饮食劳倦等损伤脾气，脾虚则运化失职，化源不足，则黄体功能不全。或气虚下陷，统摄无权，冲任不固，而为崩漏。脾虚则运化失职，化源不足，则卵子不能发育与排出，导致不孕。
【治法】补脾益气，调理冲任。
【方药】济脾祈嗣丹（自拟）。人参、黄芪、白术、茯苓、山药、大枣、当归、柴胡、巴戟天、白芷、木香、威灵仙。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
八、气血两虚
【主症】婚久不孕，月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经；头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛发不华或易脱落，羸瘦微黄，唇色淡红，舌淡，苔薄白，脉沉细。
【病机】产后大出血，或饮食不节，或忧思伤脾，或大病久病等损伤气血，气血虚弱，化源不足，冲任空虚，胞宫无血可下导致闭经、不孕。
【治法】补气养血，调补冲任。
【方药】八珍毓麟丹（自拟）。人参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄、川芎、紫河车、紫石英、巴戟天、木香、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时，取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【推拿】肝俞、脾俞、膈俞、肾俞、关元、足三里、三阴交。
九、气阴两虚
【主症】婚久不孕，经行量少，甚至闭经；少腹隐痛，面色萎黄，五心烦热，颧赤盗汗，神疲乏力，胃纳减少，舌淡或红，少苔或无苔，脉细弱或脉细数。
【病机】先天禀赋不足，或久病失养等致气阴两虚，冲任不足而不孕。
【治法】益气养阴，调经杀虫。
【方药】参麦理痨丹（自拟）。人参、麦冬、黄芪、熟地黄、鳖甲、牡丹皮、百部、甘草、没药、木鳖子、蓖麻仁、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时，取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
十、阴虚血燥
【主症】婚久不孕，月经量少，渐至闭经；五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽、咯血，舌质红，苔少，脉细数。
【病机】嗜食辛辣香燥食品，或久病伤阴，或素体阴虚等致血海干枯，而致闭经、不孕。
【治法】滋阴清热，凉血调经。
【方药】鳖甲理痨丹（自拟）。鳖甲、秦艽、青蒿、地骨皮、玄参、阿胶、牡丹皮、百部、冰片、木鳖子、蓖麻仁、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【推拿】关元、子宫、三阴交、足三里、血海。
第二节肝郁不孕
一、肝郁
【主症】婚久不孕，月经先后无定期，经量时多时少，经色紫红有血块，或经来腹痛；或经前乳房胀痛；精神抑郁，时善叹息；胸闷胁胀，乳房胀痛或少腹胀痛，经期加重；舌质淡红或暗红，苔薄白，脉弦。
【病机】情志抑郁或忿怒伤肝，或因久不受孕，继发肝气不舒，以致疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常，导致月经稀少或闭经、不孕。二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相资，则卵子发育不良或无排卵（卵子的生长与排出与肝的疏泄功能有密切关系，卵子的排出必须借助肝的疏泄功能，只有肝的疏泄功能正常，卵子才能有规律的排出）。
【治法】疏肝解郁，调经助孕。
【方药】香附毓麟丹（自拟）。当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、香附、川楝子、王不留行、苏合香、川芎。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10克以蜂蜜调成糊状，涂以两足心（即涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
【针灸】取穴：肝俞、太冲、气海、三焦俞、膀胱俞、中极。
二、肝郁化火
【主症】婚久不孕，月经周期提前，经量多，色紫红有血块，月经前后吐衄；乳房胸胁胀痛，口干而苦，心烦易怒，头晕头痛，目赤肿痛，形体壮实，毛发浓密，面部痤疮，口干喜冷饮，大便秘结，苔薄黄，脉弦数。
【病机】素性忧郁，情志不畅或郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄失常，郁久化火，冲任失调，气血不和，致月经不行或失调而不孕。
【治法】清肝泻火。
【方药】滋水清木散(自拟)。生地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、知母、薄荷、木鳖子、蓖麻子。
【用法】将所选用的药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
三、肝郁肾虚
【主症】婚久不孕，头晕腰酸，面部潮红，烘热汗出，烦热失眠，胸闷气窒，心情抑郁，频欲太息，神疲乏力，乳房萎缩，带下甚少，****干涩，****疼痛，舌淡红，少苔，脉细弦。
【病机】肾阴亏虚，则肝血不足，而气郁者，与肝有关。肝体阴用阳，用阳不及，气机不得舒达升散，故致气郁。长期不能排解情志变化，会严重影响人的身心健康，对女性而言还会严重干扰肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能活动。情志不舒，肝失疏泄，气机郁结，郁久化火，暗耗气血，气血不足，不能荣肾填精滋润冲任，下养胞宫。且肝失调达，影响中焦升降纳运之功，纳谷运化功能低下，精微不生，气血亏虚，先天失充，天癸匮源，冲脉精血竭，任脉之气衰，胞宫胞脉失养，经血无主，血海空虚，渐致闭经、不孕。
【治法】滋阴养血，解郁宁神。
【方药】滋水疏木丹（自拟）。熟地黄、山药、枸杞子、五味子、沙参、当归、白芍、牡丹皮、郁金、炒柴胡、川楝子、炙远志。
【用法】将上述药物共研细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【推拿】肝俞、太冲、气海、肾俞、气穴、然谷。
第三节痰湿不孕
一、肝经湿热
【主症】婚久不孕，****亢进，欲交之望难忘，或梦交，头痛耳鸣，目赤昏花，口苦咽干，烦躁易怒，胸胁胀痛，乳房、小腹胀痛，带下量多，色黄稠黏，秽臭，外阴瘙痒；小便短黄，大便溏热；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。