第6章 不孕症的病证结合治疗 (3)
【方药】熟地黄30g，山茱萸20g，巴戟天20g，菟丝子25g，肉苁蓉30g，三棱30g，莪术20g，生香附25g，威灵仙30g，乳香20g，麝香0.5g。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【疗效】治疗肾亏血瘀型多囊卵巢综合征123例，结果痊愈37例，显效63例，有效14例，无效9例，总有效率92.68%。
四、高催乳素血症
（一）辨病情分类施治
1.肝郁气滞
【主症】婚久不孕，血清催乳素>25μg/L，乳房胀痛，乳汁外溢或挤压而出。月经先后无定期，渐至经闭不行；精神抑郁，善叹息；胸闷胁胀；或少腹胀痛，经期加重；舌质淡红或暗红，苔薄白，脉弦。
【治法】疏肝解郁，调经助孕。
【针灸】取穴：气海、太冲、三阴交。
2.肝肾阴虚
【主症】婚久不孕，血清催乳素>25μg/L，月经稀少或闭经，乳房胀痛，乳头可有乳汁溢出或挤出，五心烦热，头痛少寐，腰膝酸软，舌质淡红，少苔，脉沉弱或细涩。
【治法】滋补肝肾，调经助孕。
【针灸】取穴：肝俞、肾俞、关元、足三里、照海。
3.脾虚痰阻
【主症】婚久不孕，血清催乳素>25μg/L，形体肥胖，月经稀发，色淡量少，渐至经闭，乳汁自出或挤压而出。胸闷痰多；纳呆腹胀；便溏；带下量多；口中淡腻；舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉滑。
【治法】健脾燥湿，豁痰调经。
【针灸】取穴：脾俞、胃俞、中脘、足三里、丰隆、三阴交。
（二）临床经验与体会
笔者以自拟逍遥降乳丹治疗高催乳素血症（肝郁气滞型）136例，情况如下。
【方药】柴胡10g，当归20g，白芍60g，茯苓20g，白术20g，香附20g，牡丹皮20g，川牛膝20g，女贞子20g，麦芽40g，甘草15g。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【疗效】治疗肝郁气滞型高催乳素血症不孕136例，结果：显效48例（其中妊娠38例），有效78例，无效10例，总有效率92.65%。
五、卵巢早衰
（一）辨病情分类施治
1.肾阴虚
【主症】月经后期，量少，渐至闭经，头晕头昏，腰酸腿软，面部潮红，烘热出汗，烦躁失眠，心情抑郁，或急躁易怒，神疲乏力，带下甚少或无，阴道干涩，性交困难，手足心热，舌质红或中剥少津，苔薄而黄白干燥，脉细弦数。
【治法】滋肾柔肝，育阴潜阳。
【推拿】肾俞、肝俞、关元俞、关元、三阴交、太溪等穴。
2.肾阳虚
【主症】继发闭经或月经后期量少，阴道干涩，性交疼痛，神情淡漠，懒言气短，畏寒怕冷，腰背尤甚，纳谷不香，大便溏薄，小溲清长，面色白，舌质偏胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
【治法】温补肾阳，调补冲任。
【推拿】命门、肾俞、关元、太溪、阳谷等穴。
3.阴阳两虚
【主症】继发闭经，或月经后期量少，渐至闭经，阴道干涩，性交疼痛，时而烘热汗出，烦躁不安，时而畏寒怕冷，纳谷不香，腰背酸痛，神疲乏力，舌苔薄，脉沉细。
【治法】调补阴阳，理经赞孕。
【推拿】肾俞、关元、三阴交、太溪、命门、阳谷。
4.肝郁肾虚
【主症】继发闭经，头晕腰酸，面部潮红，烘热汗出，烦热失眠，胸闷气窒，心情抑郁，频欲太息，神疲乏力，乳房萎缩，带下甚少，阴道干涩，性交疼痛，舌淡红，少苔，脉细弦。
【治法】滋阴养血，解郁宁神。
【推拿】肝俞、太冲、气海、肾俞、然谷等穴。
（二）临床经验与体会
笔者以自拟滋水疏木丹贴脐治疗肝郁肾虚型卵巢早衰89例，情况如下。
【方药】熟地黄60g，山药40g，枸杞子20g，五味子20g，沙参20g，当归20g，白芍60g，牡丹皮25g，郁金25g，炒柴胡10g，川楝子20g，炙远志20g。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【疗效】治疗肝郁肾虚型卵巢早衰89例，结果：痊愈9例，显效27例，有效43例，无效10例，总有效率88.76%。
六、未破裂卵泡黄素化综合征
（一）辨病情分类施治
1.肾虚
（1）肾气虚证
【主症】婚久不孕，测基础体温（BBT）均呈双相型，黄体期正常或较短，B超监测提示未破裂卵泡黄体化，月经周期尚正常，经量或多或少，色黯；腰膝酸软，精神疲倦，头晕耳鸣，小便清长；舌淡、苔薄，脉沉细，两尺尤甚。
【治法】补肾益气，温养冲任。
【针灸】取穴：肾俞、神阙、气海、关元、三阴交、太溪、子宫穴。
（2）肾阳虚证
【主症】婚久不孕，测BBT均呈双相型，黄体期正常或较短，B超监测提示未破裂卵泡黄体化，月经周期尚正常，经色淡暗，性欲低下，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。
【治法】温肾暖宫，调补冲任。
【针灸】取穴：肾俞、命门、神阙（隔盐灸）、关元、中极、三阴交。
（3）肾阴虚证
【主症】婚久不孕，测BBT均呈双相型，黄体期正常或较短，B超监测提示未破裂卵泡黄体化，月经周期尚正常，经色鲜红。或经期延长，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，性交痛；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。
【治法】滋肾养血，调补冲任。
【针灸】取穴：肾俞、关元俞、关元、三阴交、太溪。
2.肝郁
【主症】婚久不孕，测基础体温（BBT）均呈双相型，黄体期正常或较短，B超监测提示未破裂卵泡黄体化，月经周期尚正常，经量时多时少，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。
【治法】疏肝解郁，理血调冲。
【针灸】取穴：肝俞、太冲、气海、三焦俞、膀胱俞、中极。
3.血瘀
【主症】婚久不孕，测BBT均呈双相型，黄体期正常或较短，B超监测提示未破裂卵泡黄体化，月经周期尚正常，经来腹痛，甚或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减。或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。
【治法】逐瘀荡胞，调冲助孕。
【针灸】取穴：中极、气冲、地机、太冲、子宫穴。
（二）临床经验与体会
笔者自拟逐瘀衍嗣丹贴脐治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕116例，情况如下。
【方药】桃仁10g，红花10g，牡丹皮10g，赤芍10g，当归15g，延胡索12g，枳壳10g，三棱15g，白术10g，昆布10g，香附10g。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
【疗效】治疗血瘀型未破裂卵泡黄素化综合征不孕116例，结果：痊愈（治疗后2年以内妊娠者）35例，无效（经连续治疗后2年未妊娠者）81例。
七、无排卵性功血
（一）辨病情分类施治
1.血热
（1）虚热
【主症】经血非时突然而下，量多势急，或量少淋漓不净，血色鲜红而质稠，心烦潮热，或小便量少，或大便干结，舌质红，苔薄黄，脉细数。
【治法】滋阴清热，止血调经。
【方药】龟板理血丹（自拟）。熟地黄、生地黄、白芍、山药、龟甲胶、沙参、五味子、黄芩、地骨皮、冰片、蓖麻仁。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂两手心和脐部，胶布固定，1～3天换药1次。
（2）实热
【主症】经血非时大下或忽然暴下，或淋漓日久不净，忽又增多，色深红或深紫，质稠，夹少量血块，口干喜饮，便秘尿赤，舌红，苔黄，脉洪数。
【治法】清热凉血，止血调经。
【方药】芩栀理经散（自拟）。黄芩、生栀子、牡丹皮、黄柏、生地黄、生藕节、地榆、薄荷、冰片。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂两手心和脐部，胶布固定，1～3天换药1次。
2.肾虚
（1）肾阳虚
【主症】经乱无期，出血量或多或少，或停经数月又暴下不止，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦黯，腰腿酸软，小便清长，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细而无力，尺脉尤甚。
【治法】温肾固冲，止血调经。
【方药】鹿胶理冲散（自拟）。鹿角胶、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、肉苁蓉、巴戟天、仙茅、人参、花椒、吴茱萸。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂两手心脐部，胶布固定，1～3天换药1次。
（2）肾阴虚
【主症】经乱无期，出血量少，或淋漓不净，血色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数，尺脉尤甚。
【治法】滋补肝肾，止血调经。
【方药】熟地定冲丹（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、龟甲胶、女贞子、旱莲草、马齿苋、薄荷、冰片。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂两手心和脐部，胶布固定，1～3天换药1次。
3.脾虚
【主症】经血非时暴下，继而淋漓不止，色淡，质稀，神倦懒言，面色萎黄，心悸头晕，纳呆便溏，舌淡，苔白，脉缓而无力。
【治法】补气摄血，固冲调经。
【方药】济脾固冲丹（自拟）。人参、黄芪、白术、山药、熟地黄、当归、马齿苋、茯苓、砂仁。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂两手心和脐部，胶布固定，1～3天换药1次。
4.血瘀
【主症】经血非时而下，淋漓不断，或时下时止，或停闭日久而又突然暴下，色暗质稠，夹有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩。
【治法】活血化瘀，止血调经。
【方药】三七调冲丹（自拟）。三七、马齿苋、熟地黄、白芍、当归、蒲黄、香附、川芎、坤草、阿胶。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂两手心和脐部，胶布固定，1～3天换药1次。
（二）临床经验与体会
笔者以自拟定宫丹贴脐治疗功能失调性子宫出血128例，情况如下。
【方药】山茱萸30g，熟地黄30g，山药30g，阿胶珠30g，女贞子30g，菟丝子30g，马齿苋35g，益母草30g，食盐末适量，艾炷如黄豆大适量。
【用法】上药除食盐、艾炷外，共研细末，瓶装备用。用时嘱患者仰卧床上，把食盐填满患者脐窝略高1～2cm，接着取艾炷放于盐上点燃灸之，连续灸7壮之后，把脐中食盐去掉，再取上药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上放艾炷点燃，频灸14壮，然后将姜片去掉，外盖纱布，胶布固定。每隔3天灸治1次，7次为1个疗程。
【疗效】治疗功能失调性子宫出血128例，结果痊愈65例，显效35例，有效20例，无效8例，总有效率93.7%。
八、黄体功能不全
（一）辨病情分类施治
1.肾虚
（1）肾阳虚证
【主症】婚久不孕，或多次早期自然流产，黄体功能不全，月经迟发，或月经后推，或经闭，经色淡暗，性欲低下，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡，苔白，脉沉细尺弱。
【治法】温肾暖宫，调补冲任。
【方药】巴戟广嗣丹（自拟）。熟地黄、附子、龟甲、鹿茸、巴戟天、菟丝子、肉桂、山药、人参、川椒、吴茱萸、麝香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂以两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
（2）肾阴虚证
【主症】婚久不孕，或多次流产，黄体功能不全，月经常提前，经量少或停经，经色鲜红。或经期延长，甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，性交痛；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。
【治法】滋肾养血，调补冲任。
【方药】熟地黄螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟甲、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、蓖麻仁、木鳖子、麝香。