第9章 不育症的病证结合治疗 (7)
【主症】病程较长，或素体脾虚；终末尿滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重；会阴部坠痛，神疲乏力，面色少华，小溲清长或频数，纳谷不馨，心悸自汗，舌淡而胖，脉细而软。
【治法】补益中气。
【方药】济中毓麟汤（自拟）。黄芪、人参、甘草、白术、升麻、柴胡、当归、菟丝子、巴戟天、杜仲、砂仁。
【用法】上药加水浓煎至200ml。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
（二）临床经验与体会
1.文武毓麟汤治疗慢性前列腺炎笔者1984年至1993年用自拟的“文武毓麟汤”经直肠滴注治疗慢性前列腺炎性引起的不育症168例，情况如下。
一般资料：婚后夫妻同居2年以上，未采取任何避孕措施，性生活正常，女方生殖功能正常。****检查：①****白细胞或脓细胞数每高倍视野>10个；②****液化时间>1小时；③精子密度<20×109/L；④精子活动率1小时<0.60；⑤Ⅲ、Ⅳ级精子<总活动率的50%；⑥畸形精子>30%。凡具备第①小项，并具备其他任何一项及其以上者，列为治疗观察对象。
本组均为原发性不育症。年龄最小19岁，最大46岁，平均28岁；婚龄最短2年，最长20年，平均6年；体力劳动者90例，脑力劳动者78例；慢性前列腺炎96例，慢性前列腺炎合并精囊炎40例，慢性前列腺炎合并附睾炎32例。
【治法】文武毓麟汤药物组成：萆薢12g，土茯苓12g，紫花地丁12g，川牛膝10g，丹参15g，王不留行10g，云苓10g，泽泻10g，车前子10g(布包、，乌药8g，石菖蒲10g，甘草4g，菟丝子10g，川续断10g，枸杞子10g，何首乌10g。湿热蕴结较重、****中脓细胞较多者加蒲公英、白花蛇舌草，****低下者加淫羊藿。上药加水浓煎至200ml，灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，须将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度39℃左右为宜，每日1次。
【疗效】临床症状及体征消失，****常规检查各项指标均恢复正常或治疗期间女方受孕者为痊愈；临床症状及体征消失，****常规检查1/2以上项目指标正常或显著改善者为好转；治疗满100天临床症状及体征不减，****常规检查各项指标改善不明显或无改善者为无效。
【结果】168例经治后，痊愈102例(其中妊娠66例)，好转51例，无效15例。总有效率为91.1%。用药最少40剂，最多160剂，平均72剂。疗程最短50天，最长170天，多数为70～100天。
【体会】本病以肾亏****不固为本，下焦湿热蕴结为标。慢性前列腺炎有细菌性、非细菌性和前列腺痛等区别。临床观察该方对细菌性和非细菌性前列腺炎均有较好疗效。说明本方除了对病原微生物有直接的抑制或杀灭作用外，对增强或调整病人的免疫功能亦有一定关系。方中菟丝子、川续断、枸杞子、何首乌补肾，其药性温而不燥，补而不腻，补肾精以充其源，涩精微而防妄泄，实践证明，上述补肾药还能增强机体的免疫功能；云苓、泽泻、车前子清利导浊，以顺应肾之“渗利”特性，使湿去而浊清，且茯苓与菟丝子相配，有“茯菟丹”之意，车前子与菟丝子为伍，乃王旭高之法，能专导败精之流注；萆薢去浊分清为治浊要药，得茯苓、泽泻、车前子之助则分清泄浊之力更宏；牛膝引药下行，以通膀胱涩秘，且能补肝肾、强腰膝；王不留行、丹参活血通经；乌药能助膀胱气化而解小腹胀痛；石菖蒲宣窍导浊；土茯苓、地丁清热解毒；甘草和中解毒，兼引诸药直趋精室。如此肾气得充，****得固，湿去热清而精室自宁，精子自生，不育自愈。本方尚可改善局部血运，排除分泌物的郁积，解除前列腺管的梗阻，改善性功能。
2.仙泉涤邪汤治疗慢性前列腺炎笔者用自拟的“仙泉涤邪汤”治疗慢性前列腺炎79例.并与口服前列康76例相比较，结果治疗组疗效明显优于对照组，情况如下。
临床资料：临床症状：尿频、尿后余沥、尿痛.腰骶酸痛，小腹、会阴、****、精索等处胀痛，头痛头晕，失眠多梦，阳痿、早泄、遗精、滑精等。****指检：前列腺饱满，质软压痛，或因前列腺纤维化而体积缩小，质韧，高低不平。前列腺液镜检：前列腺液中白细胞每高倍视野超过10个，卵磷脂小体减少或消失。
将155例门诊患者随机分为治疗组79例和对照组76例。治疗组79例均已婚。年龄20～50岁，平均28岁；病程最短1个月，最长20年，平均9年；病情轻者8例，中等者30例，重者41例；对照组76例均已婚，年龄20～49岁，平均27岁；病程最短1个月，最长19年，平均9年；病情轻者9例，中等者30例，重者37例。
【治法】治疗组均以仙泉涤邪汤坐浴。处方：土茯苓30g，萆薢30g，苦参20g，透骨草30g，伸筋草30g，丹参30g，红花20g，延胡索20g，川芎20g，枳壳20g，桂枝20g，川椒20g，艾叶20g。上药煎汤坐浴，2～3次/日，每次约30分钟，30天为1个疗程。
对照组采用浙江康恩贝制药公司生产的高龄牌前列康片治疗。每次3～4片，1日3次口服，30天为1个疗程。
【治疗结果】治疗组79例中痊愈40例，显效21例，有效9例，无效9例，总有效率为88.61%；对照组76例中痊愈19例，显效10例，有效9例，无效38例，总有效率为50%。两组经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组(x2=27.31，P<0.01)。
【疗效标准】主要症状消失，****指检恢复正常，前列腺液中白细胞不超过10个/HP(连续2次以上镜检)，卵磷脂小体增多者为痊愈；主要症状消失，****指检较治疗前好转，前列腺液中白细胞在10～20个/HP者为显效；主要症状减轻或消失，但****指检及前列腺液镜检无明显变化或****指检及前列腺液镜检基本恢复正常，但主要症状无明显改善者为有效；主要症状、****指检及前列腺液镜检均无明显好转者为无效。
【体会】慢性前列腺炎以症状复杂，病程迁延，顽固难愈和容易复发为特点。其病位在下焦，湿热污垢沉积，病邪极难荡涤。现代医学认为前列腺外面包裹着一层脂膜，药物特别是抗生素不易进入病所，故口服中、西药皆见效慢、疗程长。但根据本病的病位又为外治提供了一定条件，为此笔者采用仙泉涤邪汤坐浴，通过局部吸收，直接作用于前列腺。初步结果表明本疗法的疗效较好，与口服前列康片比较有显著的差异，而且有局部用药见效快、疗程短、用药集中、药物容易进入前列腺局部组织等优点。
仙泉涤邪汤中土茯苓、萆薢、苦参清热利湿解毒，透骨草、伸筋草舒筋活络，丹参、红花、延胡索、川芎行气活血，枳壳行气祛痰，桂枝温通经脉、通阳化气，花椒、艾叶温通经脉，共奏祛邪康复前列腺之功。
3.下焦逐瘀丹贴脐治疗慢性非特异性前列腺炎笔者于1998年1月至2005年12月以安慰剂对照，随机分组双盲给药的方法，对下焦逐瘀丹贴脐治疗慢性前列腺炎（非特异性）的临床疗效，作了一定数量的临床对比观察，情况如下。
一般资料：本组128例均已婚，年龄最小23岁，最大49岁，平均31岁；病程最短1年，最长16年，平均5年；病情为轻度者21例，中度者63例，重度者44例；中医辨证均为气滞血瘀。随机分为A、B2组，A组66例，B组62例。（在实验样本数达到预定85%左右时进行均衡性检验）组间在年龄、病程、病情程度及在中医辨证的分布上均无明显差异（P>0.05），说明两组间有可比性。
【治疗方法】下焦逐瘀丹药物组成。王不留行30g，三棱30g，莪术30g，炒穿山甲15g，川牛膝，川芎15g，车前子15g，龙胆草15g，石昌蒲20g等。上药共研细末瓶装备用。安慰剂完全由基质做成，其形状、大小、包装完全与治疗药相同。
由制剂人员将药物分为2组，其中治疗药1组、安慰剂1组，两组药物随机分为下焦逐瘀丹1号、下焦逐瘀丹2号。破盲前观察医生及患者均不知何组为安慰剂。
A、B两组病人分别给予1号、2号下焦逐瘀丹，临用时取药末10g，以温水调和成团涂神阙穴，外盖纱布胶布固定，3天换药1次，10次为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
【疗效判定标准】临床痊愈。症状消失，EPS检查连续2次以上正常，肛诊压痛消失，质地正常或接近正常，B超检查大致正常；显效：症状基本消失，EPS检查连续2次以上WBC值较前减少1/2或〈15个/HP，触诊压痛及质地均有改善，B超检查有所改善；有效：症状减轻，EPS检查较前改善；无效：症状、体症及EPS检查均无改善或加重。
典型病例：王×，32岁，农民，2002年2月16日初诊，会阴、少腹坠胀痛，小便赤涩已6年，舌有瘀斑，脉弦涩。前列腺液WBC30个/HP，卵磷脂小体减少；肛诊检查前列腺有炎性硬结，压痛。诊为中度慢性前列腺炎，气滞血瘀证。以上述方法用下焦逐瘀丹治疗2个疗程，临床痊愈。随访2年未复发。
【体会】下焦逐瘀丹中王不留行、三棱、莪术、炒穿山甲、川牛膝活血通经；川芎活血散瘀，行气止痛；车前子、龙胆草清热利湿解毒；石昌蒲开巧除痰。共奏行气活血之功。临床观察总结，对气滞血瘀型慢性前列腺炎（非特异性）有较好的疗效。
神阙穴与全身经络相通，与脏俯相连，该穴用药可激发经络之气，且有良好的局部吸收作用，故能发挥明显的药理作用。
4.前春丹贴脐治疗慢性非特异性前列腺炎笔者于1998年1月至2005年12月，采用自拟“前春丹”贴脐治疗慢性前列腺炎（非特异性）106例，情况如下。
一般资料：本组106例均已婚，年龄最小24岁，最大50岁，平均32岁；病程最短1年，最长15年，平均6年；病情为轻度者10例，中度者51例，重度者45例；中医辨证均为湿热下注证。
【治法】前春丹药物组成，龙胆草30g，黄柏30g，萆薢30g，车前子30g，王不留行20g，炒穿山甲30g，麝香1g。上药共研细末，瓶装备用。临用时取药末10g，以温水调和成团涂神阙穴，外盖纱布，胶布固定，3天换药1次，10次为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
【疗效】临床痊愈70例，显效22例，有效11例，无效3例。
【体会】前列腺炎有急、慢性之分，均属于中医淋浊的范畴。前春丹中龙胆草、黄柏、萆薢清下焦湿热，解毒；车前子利湿解毒；王不留行、炒穿山甲活血通经，解毒，排脓；麝香辛散温通，芳香走窜，通行十二经，其开窍、活血、通经达络、消肿、防腐、止痛之功颇为显著。诸药合用则下焦湿热清，其病自愈。
临床观察前春丹对湿热下注型与血瘀型慢性非特异性前列腺炎有较好疗效。
第四节其他疾病
一、精索静脉曲张
（一）辨病情分类施治
1.湿热瘀阻
【主症】精索静脉曲张如蚯蚓状，团块较大，****坠胀、潮湿、烘热、瘙痒、疼痛或红肿，身重倦怠，脘腹痞满，口中黏腻，恶心，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
【治法】清热利湿，化瘀通络。
【方药】萆桃螽嗣丹（自拟）萆薢、桃仁、牡丹皮、赤芍、猪苓、车前子、薏苡仁、黄柏、栀子、蓖麻仁、牵牛子、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
2.寒滞肝脉
【主症】精索静脉曲张，盘曲成团，青筋暴露，状若蚯蚓，久行、久立加重，平卧休息减轻，****坠胀发凉，****少腹抽痛，腰部冷痛，精清精冷，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉弦细。
【治法】温经散寒，益气通络。
【方药】橘荔金枪长胜丹（自拟）。川乌、生南星、干姜、川椒、吴茱萸、淫羊藿、仙茅、山茱萸、枸杞子、橘核、荔枝核、威灵仙。