全程导师负责学生实习全过程的督导及检查工作,通过面对面交谈、电话、短信等联系形式与学生个别谈心,掌握学生的思想动态、心理感受,进行思想引导和职业道德教育,帮助学生树立正确目标,养成好学、严谨、求实的良好作风,引导学生将理论知识与临床实践紧密结合,为学生提供生活上的帮助,指导学生完成毕业论文,在就业方面给予指导和帮助。
临床专科导师根据实习大纲,确立临床教学目标,结合本科室特点制订适合本科生实际需要的带教计划、安排教学查房、专科讲座等,并负责完成学生的出科考核及评价等。
(三)主要优缺点
1.优点。传统的临床带教,一位护生在整个实习过程中常常会有多个不同的老师带教,不同的带教老师传授各自的工作方式、专业知识和操作技能,带教水平不一,影响了实习过程的完整性,护理科研和护理管理能力也参差不齐。本科实习生导师制弥补了传统带教方法的不足之处,充分体现了因材施教的教育原则,有助于护理人才的培养。
(1)导师制使学生有了归属感从而产生踏实感。导师全方位关心学生的实习生活,在临床教学中不仅指导学生掌握基本技术,还以自身的良好情感去引发学生积极的情感反应,师生之间密切联系、良好沟通,创设了一种“教”、“学”互动的宽松的育人环境,有助于营造良好的实习氛围,提高实习质量。
(2)导师制加强了学生综合能力的培养。导师通过参与、指导学生在各实习科室的整体护理查房、病案讨论和小讲课等临床实习活动,提高了学生的临床护理能力、护理教育能力和评判性思维能力;导师指导学生毕业论文的设计与撰写,培养了学生的创新意识和科研能力;在与导师接触的同时也锻炼了学生的沟通技巧,学生遇到不懂的或难以解决的问题时也有了求助对象。
(3)导师制提高了临床护理教师的素质。选拔出的导师深感带教本科生的压力,很多导师在指导学生全程临床实习中,也在努力学习、不断进取,拓宽知识面,改善知识结构,使自己成为名副其实的护理导师。
2.缺点。导师制带教模式实施时间较短,导师的职责与考核尚不明确,有些导师与学生之间缺乏主动沟通意识。因此,在今后的带教过程中,尚需不断完善带教环节,明确导师职责,制定导师考核细则,为学生与导师沟通创造条件,进一步提高护理本科生的带教质量。
(四)注意事项
1.应重视导师的选拔。目前导师的选拔多以护士自愿报名后进行资格审查来确立,导师与学生双向选择制度是今后的发展方向。在对导师的聘请资格实行严格审查的同时,还应本着导师积极应聘、自愿报名,学生根据个人志愿和兴趣爱好选择导师的原则,实行双向选择。这样有利于提高导师的责任心和积极性。
2.明确导师的责、权、利,建立相应的激励机制。目前运行的导师制对于导师的“责”规定较为明确,但在导师的“权”和“利”方面的规定较为模糊,尤其是“利”不明确,这势必影响导师的工作积极性,从而影响到导师制的运作效果。因此,要尽量创造条件,多层次、多角度体现导师的“权”与“利”,充分体现导师的工作,调动导师的积极性。
3.注重导师的培训与考核。建立和健全导师培训制度,对导师定期、适时地开展培训,通过业务培训、短期学习和信息交流等多种渠道,使导师不断地更新知识,提高综合素质。同时加强导师制的规范化管理,完善考核、评优制度,将考核、评优制度与导师的激励机制结合起来。
三、实习前后讨论会
实习前、后讨论会(pre &; post conference)是护理临床教学常用的小组讨论会之一,是学生分享观点和经历、发展评判性思维能力、锻炼和提高口头表达能力、培养团队精神的重要方法。
(一)实习前讨论会
实习前讨论会是在临床活动开始前进行的讨论,一般时间在30分钟左右。讨论会由临床教师主持,目的在于帮助学生准备与这次实习相关的知识和技能、重复强调注意事项等,必要时给予指导和建议。教师可事先为学生选好病例,学生在讨论中可以提出有关其临床实习活动中的问题、弄清楚该患者护理及临床实践方面的问题,与教师和同伴分享自己所关心的事情。实习前讨论会可以以一对一的形式,或一个教师对若干名学生的形式,有助于学生识别患者的健康问题,制订护理计划,为临床学习活动做准备。
(二)实习后讨论会
临床教学结束后,教师会适时地组织学生在一起座谈讨论,目的是总结实习中问题,交流实习体会,布置下次实习任务。讨论的内容十分丰富,形式可多种多样,常常是从一个问题开始,在另一个问题中结束。实习后讨论会给每位学生提供深刻分析其经历的机会,有助于鼓励学生养成勤思好问、勇于探索的习惯,从而学到更多的知识。
每位学生介绍自己当天对患者采取的主要措施、措施的有效性,这些措施与护理目标和理论的相关性、实习中遇到了哪些问题、自己是如何处理的、感受及意见如何等。此外,学生可以将自己护理患者方面的疑惑向同伴或教师提出。同伴既可以提出自己的观点,也可以向进行汇报的同学提问,请求给予进一步的解释,小组成员在讨论中分享彼此的经验和情感。教师的角色是引导,使每个学生都有机会发言,鼓励学生思考和讨论所提出的问题,必要时澄清有关问题,并对讨论进行总结。教师应十分关注学生在学习中的感受,讨论时间也可依参加讨论人数的多少而定。有学者主张师生按1∶ 10的比例,每次实习后讨论会以1个小时为宜。
四、临床查房
(一)概念
临床查房(clinical ward round)是临床护理工作中为了提高护理质量及临床教学水平而采取的一种教学方式,也是为了提高学生的认识能力而采取的一种加深学生对某个问题认识的一种教学方法,是临床教学的一种重要方法,实质上是一种以会议方式组织的教学形式,但内容比较充实。如为了学生学习的目的而设计的临床护理查房,常由多位有临床经验的临床教师组织,在查房过程中,学生可以记录查房的过程、解决的主要问题,以指导今后的工作实践。临床查房包括医疗查房和护理查房等,根据不同目的护理查房又可以分为多种形式,我们重点讨论临床护理教学查房。
(二)形式
1.根据规模分。护理教学查房可分为小查房和大查房。小查房是针对某一具有重要价值的、典型的学习内容进行的床边教学。大查房是系统总结式查房,一般要提前2~3天通知学生,让学生预先进行系统的准备,查房时针对具体的患者进行讲解,从而使学生对该类问题有系统的认识。
2.根据内容分。护理教学查房又可以分为:以患者为中心的护理教学查房,如按护理程序查房、健康教育查房等;以护理质量为中心的护理教学查房;以护理技术为中心的操作性查房,如消化科三腔二囊管、普外科术后各种引流管的管理等;以病房管理为中心的护理查房等。近年来,也呈现了更多的形式如以病例为引导的护理教学查房、以问题为基础的护理教学查房等。
(三)步骤
临床查房通常在患者床边进行,可由护士长或高年资护师主持,也可由护生主持。
在临床教学中,可先让护生观察老师主持查房的形式,然后由护生来主持。开始查房时,主持者应将查房的对象——患者介绍给其他同学,并感谢患者的配合。
1.查房前准备。查房前应制订详细计划,明确查房的目的和程序。教师主要负责预选病例(以实习大纲要求掌握的病种为主),与被选患者沟通好,请其配合查房,并提前通知学生。所有参加的学生均应提前熟悉患者病情,全面掌握近期演变情况,参阅教科书和必要的文献资料,带着问题参加查房。
2.查房过程。查房时向参加教学查房的教师和学生发放病例摘要,由学生床边汇报所管患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗、护理、饮食、置管、活动度、异常化验结果、心理状态、家庭社会状况及护理诊断或问题等。随后主查者通过询问患者、必要的体格检查、查看护理病历等,评估学生采集的资料是否可靠、真实。主查者运用系统理论与实践相结合的方法提出问题,引导、启发学生开动脑筋,展开讨论,促进理论深化及技能提高。
3.分析与讨论。这是教学查房过程中最重要的内容,由查房教师组织大家讨论护理问题,或对疑难、复杂的操作或新业务、新技术进行讲解和示范。学生有疑惑或不懂的地方,或有自己独到见解的地方随时可以提出,进行学术性讨论与交流,达到弄懂弄通及教学相长的目的。
4.归纳总结。在诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上,教师在最后应归纳总结学习内容与收获,必要时辅以讲解新进展,使学生扩展知识面,并从教师的总结中再次领略临床逻辑推理、判断、分析问题和解决问题的讲解示范。
(四)注意事项1.查房时需要采用现实案例,不能为了查房而对具体的病例进行虚拟,以免给学生造成不真实的感觉。
2.学生要使用实习记录本,详细记录查房中遇到的各种问题,为自己以后的工作提供借鉴和指导。
3.查房结束时,主持查房的教师需要对某些特殊问题作进一步的讲述,必要时组织讨论。
4.查房时人员不宜过多,时间不宜过长,主持查房的人要善于控制查房进程。
总之,教学查房是护理查房的一种形式,从广度、深度及内容方面均适合临床实习带教,比常规查房更能满足学生的求知欲。通过护理教学查房可培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力以及临床思维能力、临床工作能力、灵活运用理论知识能力、技能操作能力、观察能力、职业兴趣等。
五、案例分析法
案例分析法(case analysis method)是选择一个特殊案例,让同学们来分析讨论其问题或情况,并设法帮助其解决存在的问题。临床护理教师可根据临床教学目标,选择典型案例,让学生们事先寻找和收集有关资料,包括各种文献报道等,根据护理程序要求进行护理评估,提出护理诊断/问题、护理计划与措施。在分析讨论时,教师可以给学生一些指导,并尽量鼓励学生从多方面考虑患者的问题,最后教师进行总结,教师采用启发式讲解达到教学目的。案例教学有利于培养学生分析问题、解决问题和继续学习的能力,培养学生综合运用知识和决策能力,激发学生学习专业知识的兴趣,引导临床思维的逐步建立。典型的案例,还将知识融会贯通、举一反三,起到事半功倍的效果。
六、反思日记法
反思日记法(reflection diary writing)是学生在临床见习或实习期间,每日将自己的亲身经历、观察到的事物、临床实践中的体会和感受以日记方式记录下来,每周交给临床护理教师,教师阅读后写评语,在下一周发还给学生。教师不仅要让学生将所学的知识综合运用到相关写作内容中,还要根据学生在写作分析中所体现的认知水平有的放矢地进行教学。通过反思日记的写作,既能使学生在临床实践中运用分析、综合、评价等评判性思维技巧适应各种复杂情况,也能通过自我反思的写作展现自己的认知和思维活动过程,审视自己所采用的思维技巧和价值取向,促进评判性思维能力的发展。教师对于学生的写作,应及时评估反馈,多给学生鼓励,不要盲目判断学生观点的对错,应把重点放在学生得出结论的分析、推理、判断的思维过程和体现的价值观上。
反思日记有助于学生完成自我评价,也可以帮助教师观察学生每周的进步。
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反思日记的内容
护生对所分管患者的护理书写反思日记,内容包括:
(1)护理了什么样的患者,发现哪些身心问题,自己的判断和依据;
(2)临床情况与书本知识有无不同;
(3)观察临床护理行为和态度反映了什么样的价值观,判断是否合理,阐明理由;
(4)采取什么方法和技巧与患者沟通,效果评价;
(5)运用所学知识解决何问题;
(6)提出需讨论的问题。
七、专题报告及研讨会
专题报告和研讨会(subject lecture &; workshop)是临床教学中用于拓宽学生知识面的一种教学方式。其主要特点是形式新颖,易激发学生的兴趣和对专业的思考,同时学到许多前沿的专业知识。
专题报告主要是请在某一专业领域学术造诣较深的专家就临床护理发展的新概念、新理论、新方法、新技术等进行报告,以拓宽学生眼界。如请临床专科护士(糖尿病、造口、危重症等)给实习同学作相关专业临床护理进展的专题讲座,可以拓宽学生视野,提高其主动钻研业务的兴趣及信心。
研讨会是由专家及学生对共同感兴趣的某一专题进行讨论。讨论前,应预先很清楚地告诉同学们此次讨论会的主题和目的,使其能充分准备。还可以事先设计好一个生动的开场白,帮助激发学生的参与热情。另外提前准备几个能刺激学生思考的问题也很重要,可以在讨论会中帮助启发大家的思维,活跃现场气氛,并提供一个彼此交换意见的机会,从而达到讨论学习目的。