（2）糖皮质激素COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律地吸入糖皮质激素较适用于FEV1＜50%预计值并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好。
（3）抗生素根据痰培养＋药敏实验的结果选用敏感抗生素。
三、慢性阻塞性肺部疾病患者的日常保健
（一）选择健康的生活方式
1.饮食因慢性阻塞性肺部疾病是消耗较大的疾病，饮食应易消化、高热量、高蛋白、高微生素，多食新鲜水果、蔬菜，养成定时、定量进食的习惯。急性期可给半流质，鼓励多饮水。
2.戒烟鼓励患者参加戒烟计划，讲究策略，如建立停止日期、小组授课、嚼烟碱口香糖等。戒烟虽不能使损害的肺功能恢复，但可推迟劳累性呼吸困难的发生，减少COPD死亡的危险性。
3.体育锻炼急性期卧床休息，缓解期患者应根据具体情况安排适当活动，如散步、打太极拳等。散步是较好的健身方法之一，据研究，每天步行30分钟对肺功能有明显好处。
运动强度以能与旁人谈话而不发生明显气促为宜，活动时间从5分钟开始逐渐增加至20～30分钟，每天1～2次，长期坚持。太极拳锻炼时缓慢、深沉、均匀的呼吸，对改善和提高呼吸功能大有益处，因而打太极拳是一项有益于缓解期患者的运动项目。耐力训练前后做全身体操或放松体操，并做准备活动或整理活动。但饭后百步走并不科学，餐后运动对患者心血管有明显的负性作用，因此，餐后2小时内应避免运动。
（二）预防呼吸道感染
1.保持室内空气新鲜，防空气污染定时开窗通风，保持室内空气清新，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
2.耐寒锻炼入冬前坚持冷水洗鼻，每天2～3次，每次2～3分钟，还可以用冷水洗脸，自我按摩鼻部、迎香穴、风池穴等预防感冒。
3.提高机体免疫功能视情况接种疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，也可用中药来调理，以提高机体的抗病能力。
4.其他不要到人多的公共场所，避免和呼吸道感染者接触。寒冷季节或气候骤变时，适时添加衣物，注意保暖。注意口腔、皮肤清洁。
（三）氧疗
鼓励家庭氧疗，一般采用经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L／min，每天12～15小时。
COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。长期家庭氧疗应在Ⅳ 级即极重度COPD患者应用，具体指征是：①PaO2≤7.33kPa（55mmHg）或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO27.33～8.0kPa（55～60mmHg），或SaO2＜ 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞压积＞55%）。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，达到PaO2≥8.0kPa（60mmHg）和（或）使SaO2升至90%，这样才可保证周围组织的氧供，维持重要器官的功能。
（四）呼吸功能锻炼
呼吸肌功能锻炼包括腹式呼吸、缩唇呼吸，可加强呼吸肌的活动，增加膈肌的活动能力，以提高通气量。其方法是：患者取仰卧位或半卧位，双膝半屈，站立时上半身略前倾，使腹肌放松，舒缩自如。用鼻吸气，经口缩唇呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3。吸气时腹肌放松，腹部隆起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始进行训练时，患者可将一手放在腹部，另一手放在前胸，以便感知胸、腹的起伏。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度。腹部可用手适当加压，以增加呼吸时膈肌的活动度，练习数次后，可稍事休息，两手交换位置后继续训练。
每日训练2次，每次10～15分钟，以后可逐步增加训练次数和时间，并可随意采用各种体位进行练习。注意训练时全身肌肉，特别是辅助呼吸肌要尽量放松，平静呼吸。
（五）自我监测
1.病情评估注意咳嗽、咳痰情况，观察痰的性质、颜色及量。
2.教会患者及家属识别病情加重的先兆如出现气促加重，伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，或出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状，表示病情恶化和危重，一旦出现应及时送医院救治。
3.注意观察药物的疗效及副作用。
（六）保持呼吸道的通
1.多饮水保持每天有1500～2000ml 的液体摄入量，喝水不少于8杯。最好的饮水法是每次少量，约30～50ml，每10～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。另外，应增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60%，可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水等方法来增加空气中的水分。给氧时，湿化瓶内加20～30ml温水以湿化吸入的氧气。
2.超声雾化吸入超声雾化吸入，同时可加入生理盐水30～50ml，糜蛋白酶5mg和相应抗生素，可促使痰液稀释，利于咳出。
3.胸部物理疗法
（1）拍背对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，应给予拍背。方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。
（2）有效咳嗽在深吸气后呼气时用力咳嗽，连续咳嗽2～3次，有助于松解痰液。常与翻身、拍背合用。
（七）心理康复指导
长期缺氧、气促且疾病反复发作、体能消耗等给患者带来较大的心理压力和精神负担。
动员家属和朋友一起，解除患者各种顾虑，鼓励及支持患者进行力所能及的各种社会活动和正常交往，积极配合功能锻炼，提高战胜疾病的信心。
第六节骨关节疾病患者的日常保健
骨关节疾病（osteoarthritis，OA）是一种以慢性渐进性关节疼痛、僵直和运动受限为特征的退行性非炎症关节疾病，因多发于老年人，且常伴有明显的肥大增生，曾又称为老年性关节炎、肥大性或增生性关节炎、退行性关节炎等，目前统称骨关节疾病。本病多发于脊柱（特别是下颈椎和下腰部）和髋、膝等负重关节，以及手的远侧指间关节。本病可分为原发性（或称特发性）骨关节疾病和继发性骨关节疾病。
一、骨关节疾病患者概述
（一）流行情况
世界卫生组织统计资料显示，骨关节疾病在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。据美国统计，在50岁以上人群中，骨关节疾病是导致丧失劳动能力的第二位原因。
60岁以上人群中，25%有骨关节疾病症状。
（二）危险因素
骨关节疾病危险因素：
1.年龄本病患病率随年龄增长而明显增高；男女均可受累，但原发性骨关节炎较多见于妇女，约为男性的2倍，特别是在绝经或55岁以后女性患者明显居多。
2.关节创伤如关节骨折或脱位和慢性劳损（如肥胖、先天性髋关节脱位、膝外翻）易发生继发性骨关节炎。
3.关节疾病继发性骨关节炎可继发于炎性关节疾病，内分泌紊乱（如糖尿病、肢端肥大症），代谢紊乱（如血色素沉着病、褐黄病、痛风等），畸形性骨炎，发育紊乱（如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱），神经病性关节炎（又称夏科氏骨关节病）和缺血性坏死等。
4.遗传有骨关节炎家族史可能是更大的危险因素。
此外，还与肥胖、潮湿气候、过度活动、吸烟、体质等有关。
二、骨关节疾病临床特征
（一）临床表现
1.疼痛关节疼痛是主要症状，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内摩擦音等。有的患者关节处于一定位置过久，或晨起下地，便感到关节疼痛，即所谓休息痛。此类患者逐渐活动关节一定时间后（一般数分钟至十几分钟），疼痛消失。
2.压迫症状增生之骨赘刺激或压迫邻近神经而发生放射性疼痛，如颈椎增生引起上肢痛，腰椎增生造成下肢痛，髋关节增生所致的股前内侧痛等。脊椎严重增生可压迫脊髓和神经根，出现感觉、运动、大小便障碍、神经刺激征，甚至截瘫。
3.其他早期关节外形和活动无异常，晚期膝、手指等周围软组织较少的关节可看到骨性增粗，可伴关节肿胀、肌肉萎缩及关节变形、活动受限等。
（二）骨关节疾病治疗
骨关节疾病的治疗取决于该病的发展阶段和日常活动的影响。骨关节疾病的治疗包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗三个方面。一般以患者的教育、锻炼、减轻体重等措施为基础，必要时辅以外用非甾体抗炎药，无效的情况下依次加用口服对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，急性发作时可在关节腔内注射皮质激素。严重疼痛、关节活动障碍或有脊髓压迫症状者经正确的非手术治疗无效，影响工作和生活者，可选择手术治疗。
三、骨关节疾病患者的日常保健
（一）日常生活指导
1.选择合理的枕头与睡眠姿势枕头的长度一般以40～60cm，或超过自己的肩宽10～16cm为宜，这可确保能始终支撑颈椎；枕头高度过高或过低均不适宜，以10～12cm 为好，以维持颈部正常的生理曲度；枕头的形状以中间低、两端高的元宝形为佳，这种形状的优点是对颈部可起到相对的制动作用。枕芯不宜太硬，也不要太软，以舒适为准。理想的睡眠体位应该使头部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持曲度，双髋及双膝略呈屈曲状，如此可使全身肌肉、韧带及关节获得最大幅度的放松和休息。应选择能保持脊柱平衡的床铺。
2.纠正生活中的不良姿势平时行走时应挺胸抬头；坐位时挺直上身，避免驼背；不要伏在桌上写字；不要躺在床上看书；看电视时，电视机应放在与眼睛同一平面，时间不宜过长。对长时间伏案工作者建议：①定期改变头颈部体位，读书写字30分钟后应活动颈部，抬头远视半分钟，有利于缓解颈肌紧张，也可消除眼睛疲劳。②调整桌面高度与倾斜度，可制作一与桌面呈10°～30°的斜面工作板，伏案工作时能减少颈椎前屈和颈椎间隙内压力。
3.运动锻炼正确的、适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨关节疾病的进程。因关节的活动可以使关节维持较大的活动范围，使关节不易僵硬；可使供应软骨的滑液的渗透作用加强，改善软骨营养；经常活动使肌肉和韧带得到锻炼，增强肌力，从而加强对关节的支持和保护作用。有益的锻炼包括游泳、散步、太极拳、气功、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重关节的屈伸活动等。不正确的过度锻炼和增加关节扭力或关节面负荷过大的运动如爬山、爬楼梯或下蹲起立等可加重骨关节疾病。活动的方式、内容及运动量的确定，要根据个人的年龄、体力及反应性等具体情况而定。以活动后不出现疲乏无力等现象为宜。患心、肺等疾病的人，最好在医生的指导下进行锻炼。但急性发作时，应停止受累关节的活动，有助于缓解疼痛。
4.饮食饮食应富含钙、蛋白质、维生素，可适当多食用奶类、鱼虾类、豆类、硬壳类食物。
（二）理疗
1.温热疗法包括热水浴、中药热敷、温泉疗法等，有利于关节炎患者缓解疼痛。
2.低频电疗法用于止痛，改善肌肉痉挛所致的疼痛。
3.光疗法红外线疗法，有改善局部血液循环，促进局部渗出吸收，消肿止痛作用。
4.手法按摩在局部热敷的同时，做压痛点及关节周围软组织的按摩，既可解除或减轻疼痛，又可帮助关节恢复部分功能。骨关节病中后期关节屈伸不利的患者，经此治疗可改善屈伸活动功能。
5.牵引疗法当颈部感到酸痛或肩背、上肢有放射痛时，可自我牵引颈部改善症状，其方法为：双手十指交叉合拢置于枕颈部，将头后仰，双手逐渐用力向头顶方向持续牵引10秒钟左右，连续3～5次。另外，颈椎牵引是治疗颈椎病的主要方法，可设法在家中安置坐位牵引器，借看电视等休闲时间，坚持做颈椎牵引。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，如牵引过程中出现头晕、恶心、心悸等，应及时停止牵引。
（三）受累关节的保护
避免关节剧烈活动和过度负重，以减少关节的反复损伤。
1.颈椎保护颈椎骨关节受累的患者，在平时工作、学习时应避免长时间低头、仰头或转颈。
2.髋关节、膝关节保护髋关节、膝关节受累时避免久站、跑步、打球或长距离步行，纠正不良的姿势及体位，在睡眠时为减轻疼痛可在膝下垫枕头。穿较有弹性的鞋子，用适当的鞋垫，穿戴护膝或用弹性绷带保护髋、膝等关节。使用拐杖或手杖协助行走，以减轻病变关节负重。