书城医学名老中医用药心得2
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第7章 解表药 (7)

第一章 解表药 (7)

紫苏茎(梗)叶,味辛而甘,辛则疏肝以利藏血,甘则益脾以助统血,行气和血,肝脾两调,使血有所归,故能治崩漏下血等出血病症。受此启悟,笔者曾以紫苏等参合二至丸组成苏桑二至饮,内服治疗月经量多或崩漏等出血病症,疗效颇佳,现简介如下:苏桑二至饮基本方为:紫苏(或紫苏梗)6~10g,冬桑叶20~30g,女贞子15~20g,墨旱莲20~30g,白薇10~15g。随证加减:阴虚明显者加生地黄、阿胶;血热甚者加青蒿或黄柏;夹有血瘀加赤芍、山楂;气血亏损加黄芪、当归;兼肾阳不足者加紫石英、鹿衔草等。

于某,女,48岁。1994年4月15日初诊。阴道出血、淋漓不净20天。曾作诊断性刮宫,病理检查见少数炎性细胞。先后自服归脾丸、杞菊地黄丸、血安及静点灭滴灵等治疗未好转。刻下走动转侧则阴道出血如崩,色鲜红,少腹隐痛,夜寐盗汗,头昏神疲,不思纳食。平素性情急躁,近又所愿未遂。舌质淡红,有瘀点,苔滑腻,脉细数。肝郁脾虚,血热夹瘀。治以苏桑二至饮加青蒿20g(后下),黄柏10g,生黄芪20g,炒当归15g,仙鹤草20g,赤、白芍各12g,焦山楂20g,甘草2g。3剂,每日1剂,水煎分2次内服。1994年4月18日复诊:药后阴道排出少量血块,出血遂减,盗汗减轻,纳食渐增,惟周身酸楚,少腹有下坠感。舌质淡红,有紫气,苔白滑,脉细弱。遂于上方去黄柏加升麻6g,木瓜12g。续进3剂,药尽阴道出血停止,余症亦获改善。

由引可见,紫苏确能用于治疗漏下出血之病症,其和血止血治漏之功不可没,值得重视发掘。[徐青.紫苏和血止漏琐谈.光明中医杂志,1996(3):49]

细 辛

为马兜铃科植物辽细辛、细辛和汉城细辛的带根全草。味辛,性温。有小毒。归肺、肾、心经。祛风散寒止痛,温肺化饮通窍。主治外感风寒,头痛,牙痛,风寒湿痹,痰饮咳喘,鼻塞鼻渊,风眼目翳,耳闭咽痛,口疮口臭。

孙朝宗经验 善用细辛以疗燥咳、音哑 细辛性味辛温,主入肺与肾经,入肺以宣发肺气,可发汗化痰,祛风止痛,主治咳逆上气,鼻塞多涕,入肾以“通精气”,正如《本草从新》所谓:“温行水气,润肾燥”。孙师指出:“细辛散肺气,人人皆知,不知细辛还可入下焦以激发肾气上达于肺窍,厥功甚伟也”。临证中凡逢肺肾阴虚之燥咳,咽喉燥痒及阴虚音哑,中风失语等证,则采用肺肾同治,俾其肾阴得升,肺气得宣,诸症可疗。

王某,男,52岁,1996年9月7日来诊。患急性咽喉炎,抗炎治疗月余,咽痛减轻,唯声音嘶哑不除。视其咽部,轻度红肿,舌质偏红少苔,脉细数。综合脉证分析:咽干、红肿久久不得其解,并舌红,脉细数,皆由肾阴不得上乘,肺阴为之灼烁所致,法当坚肾阴以腾津液,津气得升,上焦弥漫之火,势必廓清,肺气清宣,其音可复。处方:细辛5g,黄柏5g,薄荷5g。上3味,先煮黄柏30分钟,后下细辛、薄荷再煮20分钟,取汁200ml日分2次温服。忌食辛辣之物。上药连服3剂,咽干明显好转,红肿亦退,守方再服3剂,诸症消失,发音正常。[刘政,闫俊霞,孙松生.孙朝宗临床用药经验.北京中医,1997(6):3]

朱宗云经验 细辛首见于《神农本草经》,谓云能利九窍。细辛辛香能通鼻窍,味温能温肺。临床上一些风寒外感患者,常有喷嚏、鼻流清涕的症状,此时若用细辛,即能使症状迅速改善。患者张某,感冒3日,鼻流清涕不止,且喷嚏连连,清涕日湿手帕数块,由于揩鼻频频,鼻部皮肤泛红,患者不堪其苦。3日来连用银翘散方,患者虽发热恶寒减,但清涕仍不止。再予原方中加细辛1. 5g,仅服1剂即清涕转稠转少,打嚏显减,2剂即愈。细辛治疗流清涕之神效,由此可见一斑。

细辛是否如《神农本草经》所说的“久服明目利九窍,必无是理,盖辛散升发之药,岂可久服?”话说得亦有些道理。辛散升发之药有耗伤正气之弊,但这只是问题的一个方面。临床上若配伍得当,却又另有一番功效。《本草新编》说:“必须佐之以补血之药,使气得血而不散也。”余用细辛治疗过敏性鼻炎,配以黄芪、当归、补骨脂、五味子、制首乌等补气血、益肝肾之品。服用数月疗效良好,并无耗伤正气之不良反应。如患者戚某,患过敏性鼻炎多年,每日晨起打喷嚏几十次,集体宿舍同事戏之曰:“起床钟”,鼻流清涕,以致有时用手帕多达十多块。平时畏寒乏力,腰膝酸冷,脉细尺不足,舌淡红,辨之为肺脾肾虚寒。处方为生黄芪9g,党参9g,白术9g,白芍9g,五味子1~5g,细辛1. 5g,生地黄12g,熟地黄12g,栀子9g,川续断9g,牡蛎30g,补骨脂9g,制狗脊9g。本方加减连续服用1个月,患者打喷嚏及流清涕明显减少,两天仅用一块手帕。

关于细辛的用量,《本草别说》提出:“细辛,若单用末,不可过半钱匕,多即气闷塞不通者,死”。而陈修园提出相反看法:“辛香之药,岂能闭气?”认为可以多服、久服,这两种说法,哪一种符合临床实际呢?应该是第一种,细辛含有挥发油,如果研粉吞服,5分(1. 5g)已足够有余,若入汤煎服,剂量可稍大些,亦不必超过1钱(3g),因为临床应用细辛剂量0. 9~1. 5g,即能收到良好的疗效。余曾治一女病人,鼻痒作嚏且流清水涕,有时眼眶、耳内作痒难忍,因其从事外事工作,在外宾面前挖鼻搔目,甚为不雅,以致影响工作。予以细辛1. 5g,黄芪9g,党参9g,辛夷3g,栀子9g,菟丝子12g,芡实9g,补骨脂9g,茯苓12g,患者服20剂后症状明显好转,可见只要药证相符,四两可拨千斤,不必用大剂量。再者,据现代药理分析,大剂量细辛对心肌、平滑肌有直接的抑制作用,所以《本草别说》“多即气闷塞不通者,死”的记载。是有科学根据的。

细辛辛温,阴虚火旺者忌用,若本是气火上浮。误投温散之细辛,祸即旋踵。某患者患干燥性鼻炎,医者不察投之以细辛,1剂即咽燥鼻衄。还有一患者,素体胃火偏盛,近日外感风寒,鼻流清涕,疏风药中加细辛一味,2剂即涕净,然继之则口疮频发满口,后用玉女煎收功。细辛耗阴升火,用者不可不察。(《长江医话》)

欧阳勋经验 细辛的祛风止痛效能。常用于头风痛(神经性头痛)、风冷牙痛(牙神经痛)及风湿关节痛均有卓效。用细辛3g,生石膏30g,煎服,治风火牙痛,牙龈红肿(牙周炎)有立竿见影之效。(《医林漫笔》)

王自立经验 王自立主任医师重用细辛治疗痹证,收效满意。

杨某,女,40岁,工人。患者四肢关节疼痛半年,经某医院确诊为“风湿性关节炎”,并治疗2个月,效果不明显而求治于王师。患者恶寒肢冷、关节疼痛,下肢为著,痛剧时活动受限,行走不便,但关节未见红肿。舌淡胖、脉沉细。王师认为“风寒湿三气杂至,合而为痹”,此之谓也。治当祛风除湿,温通经络,用黄芪桂枝五物汤加附片、细辛、牛膝治之。方中细辛由15 g渐加至30 g,服药1个月,疼痛若失。此后虽有气候变化,除下肢微有酸困外,疼痛未再发作。

马某,女,34岁,干部。患者四肢关节疼痛5年,曾服多种中西药物,均无明显效果。每遇气候变化时,其周身关节疼痛难忍,伴有肢体麻木、恶寒,食纳可,二便调。舌淡、苔白、脉沉迟。经查抗“O”:800,血沉36 mm/2h,类风湿因子阳性。诊断为“类风湿关节炎”。王师辨证为风寒并重,留着经络;治以疏风散寒,宣痹通络;方以自拟羌防痛痹汤:羌活15 g,防风6 g,白术15 g,细辛30 g,川芎10 g,牛膝15 g,附片12 g,豨莶草30 g。方中细辛量自30 g起逐渐加大,最后用至80g,患者服用2个月后,麻木基本消失,关节关疼痛明显减轻,复查抗“O”、血沉、类风湿因子均恢复正常,后又巩固治疗3个月。2年后随访,患者关节疼痛基本消失,恢复正常工作。

体会:《本草正义》谓:“细辛,芳香最烈,故善开结气,宣泄郁滞而能上达巅顶,通利耳目,旁达百骸,无微不至;内之宣络脉而疏通关节,外之行孔窍而直通肌肤”。因其香散温通,善祛脏腑、经络之风寒,故历来均视之为治痹要药。但其气盛味烈,临床应用时又素有“细辛不过钱”之说。仲景在《伤寒论》中,细辛入汤剂最大剂量3两,最小剂量1两,为近代剂量3~9 g。但据现代药理研究证明,细辛的毒性成分主要为其所含的挥发油,而在药物煎煮过程中,挥发油得以散逸,毒性反应即可降低。以此为据,王师数年来用大剂量细辛治疗痹证,剂量为15~40 g,最大量达80 g,祛风散寒,收到满意疗效,且未见明显毒副反应。[李永新.重用细辛治疗痹证.甘肃中医学院学报,2000,17(4):49]

张任城经验 张师常用细辛温肺化饮的功能治疗痰饮咳喘之证;用散寒解表、祛风止痛、通窍开闭的功能治疗痹证、头痛、鼻炎、牙痛、口舌生疮;还用细辛味辛性温入少阴经,又为手少阴引经之药,温经通心阳的功能治疗心悸——窦性心动过缓症;均能取得良好的疗效。

1.温肺化饮平喘止咳治咳喘 张师对痰饮夹表证之“外有表寒,内有痰饮”者,临床症状主要以咳嗽,咳痰,痰多清稀如泡沫,喘憋或伴表证为特征,治宜温化痰饮、平喘止咳,以小青龙汤加减,取细辛辛温、入肺,具温肺化饮、平喘止咳之功,张师细辛用量每每过钱,多为5~8g,且须与五味子、炮姜等量同用,以防辛散太过耗伤肺气,属风寒者,加麻黄、杏仁宣肺平喘,桂枝、白芍调和营卫;有化热征者,加大青叶、鱼腥草等清解肺卫;化热者,加生石膏、大青叶、鱼腥草清热宣肺;对久病或年老体衰者,常加蜂房补肾止咳平喘;久病夹瘀者,加丹参、当归活血化瘀;痰饮甚者,加二陈汤、三子养亲汤调气化痰饮,加强化饮之功;反复感冒引发者,加玉屏风散卫外固表。

2.温经散寒祛风止痛治痹证 《素问·痹论篇》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。其主要病机为风、寒、湿邪气侵袭,气血运行不畅,经络痹阻,不通则痛。而细辛具辛温散寒,祛风止痛之功,故张任城医师取其辛温止痛之功治疗痹证,尤其是痛痹常获良效;细辛量常用8~15g,并据邪气偏胜及留着部位的不同辨证配伍治疗。属血痹者,加当归、白芍、桂枝、通草、熟地黄、炙麻黄、姜黄、乌梢蛇等通经活血、散寒祛风止痛。属行痹者,合防风汤加减,祛风通络止痛。痛痹者合乌头汤加减,温经散寒,祛湿止痛。痹证——强直性脊柱炎,予补肾强筋、祛湿通痹止痛之品加减。痹证——坐骨神经痛,予祛风胜湿、舒筋活血、通络止痛之品,如伸筋草、威灵仙、鸡血藤、延胡索、木瓜、当归、乌梢蛇等加减。

3.辛温能散浮热治疗口糜 口舌生疮,又称“口糜”“口疮”或“口疡”,《杂病源流犀烛》曰:“脏腑积热则口糜。口糜者,口疮糜烂也”。口糜一症,有虚实之分,暴病多实,久病多虚;《灵枢》曰:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣”。脾主运化,脾气通于口,脾开窍于口,脾胃相表里,故口腔疾病首从消化系统着眼,然后根据全身状况、体质辨证施治;而细辛辛温散浮郁之火,故张师常取细辛3~6g配生石膏、泻黄散加减,清热泻火疗口糜;反复口糜日久灼阴耗气者,加四君子汤、六味地黄丸加减,健脾滋阴,清泻虚火疗口糜。

4.止痛治疗牙痛 牙痛一症,表证、里证均可出现。而肾主骨,上齿龈多责足阳明胃经,下齿龈多责之手阳明大肠经,张师常取细辛5~6g,辛温入肾,具止痛之功,属胃火牙痛者,合清胃散、玉女煎加减,清胃泻火止痛;属虚火牙痛者,合六味地黄丸加减,滋阴补肾,泻虚火止痛。