书城亲子家教好妈妈育儿经(怀孕、分娩、育儿百科)
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第11章 从出生到满月:护理成长的小人儿(1)

这是一位妈妈写给刚出生儿子的一封信,信里有浓浓的爱和化不开的感动,当然也有初为人母的辛苦。“妈妈分娩的痛苦还没有消退,你就开始起湿疹,开始是满身满脸的红疙瘩,而后结痂脱皮,折磨得你哭闹不止,我和姥姥两个人轮流抱着你,整个月子如噩梦一般,妈妈的情绪极度低落,开始对你歇斯底里,尽管努力控制,还是无济于事……”这就是新生儿,体会欣喜的同时也伴随着苦恼。对于那些初为父母的人来说,新生儿的护理是一门不得不接触的学问。如何才能“伺候”好这个新生儿,让其健康成长呢?

了解你的宝宝

新生儿健康检查

在婴儿出生的最初几天内,父母要请医生给婴儿进行一次详细检查,这种检查可以及时发现婴儿的疾病,以便及早治疗,更可以解除父母一些不必要的疑虑。这种检查是指全身检查,以确定婴儿无任何异常,检查内容包括:

第一,医生测量婴儿的头围,并查看有无任何异常情况,还要检查囟门,并用手指触摸口腔顶部(即颚部),以证实腭裂完整,无腭裂现象。

第二,医生用听诊器听婴儿的心脏和肺部,以查明这些器官是否正常。在新生儿中心脏杂音是常见的,这并不表示心脏有缺陷。同时检查脉搏是否正常。

第三,医生要用手触摸婴儿的肚子,以检查腹部各器官大小是否正常。

第四,检查生殖器有无异常。如果是男婴,医生要查看两侧睾丸是否下降到阴囊。

第五,要轻轻地来回活动婴儿的四肢,并检查两小腿和两腿是否对称,两腿是否等长,两腿有无畸形。

第六,医生会把婴儿的两腿向上弯起并轻轻地让两腿做兜圈活动,以检查两侧髋部有无脱臼。

第七,医生用拇指在婴儿的背部由上至下顺序触压,以确定所有的脊椎骨都沿脊柱排列在适当的位置。

在医生对婴儿进行全面检查时,父母可以主动介绍婴儿平时情形,这样有助于检查,也可以提出自己的疑虑和担心,医生会给你解答,以解除你的疑虑。

我很丑,可是我很温柔

刚生下来的孩子红红的皮肤、紫色的双手、脑袋细看有点变形,浑身皱纹,比例也不对。这么丑是怎么回事呢?

新生儿皮肤发红是由于皮肤细嫩。头颅不匀称或呈圆锥形,这是因为分娩时婴儿的头部受到强大的压力和骨盆的挤压,这一现象一般在15天以内就会消失,头颅也随之变圆。长满全身的绒毛一般到7个月时可全部消失。

另外,新生儿并不是成年人的缩影,新生儿的头占了整个身长的1/4,而不是父母的1/7;前额与脸部其他部分相比显得很宽,占了脸部的1/3或2/3,而不是父母的1/2;新生儿的眼大嘴小,而鼻子长得短而扁平,耳朵与面孔相比显得很大,脖子很短;新生儿的躯体比四肢长,手臂比腿长。这一切都会给人留下一个丑的感觉。对这些现象,母亲们不用担心,几周之后孩子就会与出生时迥然不同,很多孩子出生的时候看上去都有点像“猴子”,不过随着时间的推移会越长越漂亮的。值得注意的是,极少数新生儿长得奇丑,这往往是一种病态的表现,要及时去医院查出原因。

握拳不等于想比试高下

宝宝刚出世,一家人欣喜万分。细心的母亲有一天发现宝宝总是握着拳头,握拳的方式和成人不同,他总是拇指紧贴手心,剩下的四个指头压住拇指。年轻的妈妈总是试图掰开孩子的小手,也有母亲怀疑宝宝是不是残疾,赶紧去咨询医生。

其实,这种情况完全不用忧虑。这是小儿大脑皮层发育尚不成熟,手部肌肉活动调节差的缘故,造成了屈手指的肌肉收缩占优势,而伸手指的肌肉相对无力,表现出来就是紧握两只拳头。年龄越小,这种现象越明显,这叫做“握持反射”,属正常生理现象。随着婴儿的成长,等到了三四个月,这种现象逐渐好转,一般6个月时这种情况会消失。

新生儿:不均衡的四头身

头围:经眉弓上方突出部,绕经枕后结节一周的长度即为头围。刚出生时的婴儿头围一般为32~36厘米,出生后前半年增加8~10厘米,后半年增加2~4厘米。一岁时头围平均为46厘米,二岁时可达48厘米,五岁时50厘米,十五岁时接近成年人,约为54~58厘米。

胸围:沿乳头下缘绕胸一周的长度为胸围。刚出生时的婴儿胸围比头围小1~2厘米,平均为32.4厘米。一岁时胸围和头围接近相等,二岁后胸围超过头围。

实际上,新生儿的头围比胸围要大出1~2厘米,是不均衡的四头身。而且,尽管脑袋很大,四肢却很细小,所以看起来很瘦小。

足月新生儿身体特征

从新生儿出生到28天,为新生儿期。新生儿各个器官尚未发育完善,生理功能也不健全,需要经过一个月左右时间的调整,才会正常,因此新生儿有其自己的特点。

凡是胎龄在37周(260天以上),出生体重超过2500克,身高在45厘米以上的新生儿,为足月(或成熟)新生儿。如果胎龄已足,但体重不足2500克的,只能称为“成熟不良儿”或“低出生体重儿”。初到人间的胎儿,身上皮肤粉红、细嫩,头显得很大,呼吸微弱得听不见,四肢屈曲在胸前,似乎还像在子宫里一样,几乎整天都在熟睡之中。其特征为:

头部:头比较大,头发多少不一定。头部奇怪的形状,通常是由于分娩过程中的压迫造成的,两周后头部的形状就会变得正常了。在头顶部有一块软的区域,称为囟门。该处的颅骨组织尚未连接在一起。

眼睛:两个眼球呈黑褐色,由于分娩的挤压所致,眼睑有些水肿,数天后即可消退;眼常定视。

四肢:四肢较短,呈外展和屈曲的姿势,颜色略呈青紫,这是因为婴儿的循环系统尚未充分地发挥作用。待正常呼吸后不久,青紫即消退;指甲较长。

皮肤:皮肤细嫩而有弹性,呈粉红,外覆有一层奶油状的胎脂。在鼻尖、两鼻翼和鼻与颊之间,常有因皮脂增积而形成的黄白色小点。胎毛于出生时已大部分脱落,但在面部、肩上、背上及骶尾骨部分留有较少的一些胎毛。斑点及皮疹是很常见的,几天后会自动消失。在一些新生儿身上常见胎痣,如红色斑点、莓状痣、青斑等,但不久会消失。

乳房:不论男婴还是女婴,出生时两侧乳房都显得肿胀,甚至渗出少量乳汁,几天后肿胀可消退。

生殖器:男婴和女婴出生时,其生殖器都显得比较大。男性的阴囊大小不等,睾丸可降至阴囊内,也可停留在腹股沟处或摸不到,阴茎、龟头和包皮会有松弛的黏膜。女婴的小阴唇相对较大,大阴唇发育好,能遮住小阴唇,处女膜微突出,会有少许分泌物流出。

粪便:新生儿第一次排出的粪便为黑色、黏稠状物,几乎无臭味,称为“胎便”。一旦开始喂奶,粪便颜色就会改变。

新生儿身高和体重参考标准

身高是反映骨骼发育的一个重要指标。新生儿出生时平均身高50厘米,其中头长占身长的1/4。新生儿出生后前半年每月平均长2.5厘米,后半年每月平均长1.5厘米,1岁时可达75厘米。

体重是新生儿生长发育的重要指标,是判断新生儿营养状况、计算药量、补充液体的重要依据。新生儿出生时平均体重为3000克,正常范围为2500~4000克。在新生儿出生3~5天内,体重会下降3%~9%。这种情况产生的原因是:婴儿出生时会排泄大小便,而且还会呕出一些出生过程中吸入的羊水,心肺呼吸和皮肤也会使得身体散失一些水分,加之刚出生的新生儿食量很小,母亲的授乳量又往往不足,体重下降很正常。一般只要哺乳得当,三四天后体重就可以回升,通常7~10天后即可逐渐恢复出生时的体重。

新生儿的皮肤表征

刚刚出生的新生儿皮肤呈浅玫瑰色,关节的屈曲部、臀部被胎脂覆盖着,在出生后的三四天,新生儿的全身皮肤会变得干燥,这是由于在此之前新生儿一直生活在羊水里,当他来到新的世界后,皮肤就开始干燥,表皮逐渐脱落,一周以后就可以自然脱净,所以不需人为剥离。

由于新生儿皮肤的角质层比较薄,皮肤下的毛细血管丰富,因此,新生儿在“落层”以后,他们的皮肤呈粉红色,非常柔软。

囟门,那个重要的空隙

一岁以下的孩子,特别是新生儿,头颅骨还没有发育好,每块颅骨之间没有完全连接在一起,在两块额骨和两块顶骨之间形成一个菱形的空隙,这就是囟门,用手摸上去软软的,没有骨头。平常的时候,囟门表面与头颅的表面深浅是一致的,或稍微有一定凹陷,摸上去,有时可以感到血管的脉搏,在满月里尤为明显,这都是正常的。如果囟门的部位比头颅表面突出,像个小鼓包似的,用手按一按,感觉很硬,绷得很紧,这说明头颅里面压力增高。引起压力增高的原因很多,最常见的原因是感染,如各种脑炎、脑膜炎、颅内出血或脑肿瘤、脑积水等都可能引起颅内压增高。有时婴儿吃鱼肝油过多,造成维生素A中毒也会出现上述症状。颅内压力低时,囟门会出现塌陷,常见原因是腹泻或频繁呕吐,身体流失较大量的水分所致,严重营养不良消瘦时囟门也会出现凹陷。正常小儿一岁到一岁半时囟门闭合。有佝偻病的小孩,囟闭合时间较晚一些,脑积水的小孩闭合也晚。若闭合太早就要注意,此情况有碍于孩子的发育。如果新生儿哭闹时,颅内压也可以增高,摸前囟门比较硬,不能算做异常。

以上是透过孩子的囟门来观察孩子健康状况的一个方法,特别是新生儿,更应注意囟门的观察。囟门部位虽然重要,但也不是禁区,有的人连摸也不敢摸,给孩子洗澡时也不敢洗,这都没必要,应提倡给孩子洗囟门,以保持清洁卫生。

牙齿新成员报到

在正常情况下,新生儿的嘴里是看不到长出牙齿的。不过,这个时期,乳牙已经在牙槽里形成,并不断地生长发育着。乳门牙的牙冠已经钙化并已接近口腔黏膜。有些新生儿出生后不久就有牙齿萌出,医学上称为“乳牙早萌”。据统计,在1000个正常新生儿中,有1个会有“乳牙早萌”。

早萌的乳牙多为下门牙,这种牙可能是正常乳牙,由于牙胚离牙龈黏膜过近而早长出。它也有可能不属于牙齿其中一名“成员”,这种牙因为牙根没有发育好,或根本没有牙根,常是松动的,极容易脱落而后被婴儿吸入气管。因此,不论过早长出牙齿是否为正常牙齿,只要有松动自行脱落的可能性,就应及早请医生进行处理,如无松动但影响吸吮动作,妨碍吃奶,或咬伤颊黏膜造成溃疡,也应拔除,若无任何妨碍,可予保留。如果新生儿嘴里有多个乳牙过早萌出,则有可能与内分泌或遗传等有关,应尽快咨询医生。

宝宝马牙,切勿擦挑

有些新生儿在上颚中线两旁或牙龈边缘可见散布的黄白色小点,俗称“马牙”。有些成年人,尤其过去农村的老人认为它会影响小儿吃奶,而主张用粗布沾上盐粒子用力摩擦,直至擦破流血为止。这是一种错误的、不科学的、不卫生的方法,往往会给细菌感染大开方便之门,甚至会引起口腔炎、牙龈发炎或败血症,严重时可危及宝宝生命。

所谓的马牙,其实它是正常上皮细胞堆集而成的,经过数周或数月可自行消退,一般对身体没有什么影响,无须处理,对孩子吃奶以及将来长牙不会有什么影响。

需特殊护理的早产儿

凡是胎龄在37周以下,出生体重不足2500克的新生儿,头围33厘米以下称为“未成熟儿”或“早产儿”。其特征为:

一般状态:新生儿越不成熟,活动力越差,哭声越轻,对外界反应也越小,经常处于抑制状态,不易觉醒,经很激烈的刺激才能引起很迟钝的动作反应,或很弱的哭声。

体格特点:身体的比例特殊,头长相当于身长的1/4~1/3,颈及下肢较短,躯干阔而较长,头围比胸围大。颅骨常相重叠,前囟小,边缘软,后囟及侧囟多开着。面部有深皱纹,貌若老头。胎脂较多,皮下脂肪很少。全身都有胎毛,尤以面、肩、头及背部为多。耳轮软而薄,紧贴着头。指甲、趾甲薄而短,均下到指和趾端。四肢屈曲,保持子宫内姿势。外生殖器发育不良,女婴大阴唇不能掩盖小阴唇,故阴门张开,男婴睾丸大多都已降到阴囊。

生理特点:新生儿越不成熟,体温不稳定现象越严重。出生后的体温随环境温度上升或下降,甚至初生后一星期体温还不能稳定下来,波动剧烈。呼吸浅而快,节律不正常,稍微的刺激就可引起早产儿的呼吸明显改变。这种情况在喂奶时或喂奶后更容易发生。脉搏较快,力弱、节律易出现不齐。血管管壁发育不全、脆弱,易于破裂、出血等。未成熟儿的吸吮力弱或无,吞咽反射亦不健全,易呛奶、吐奶,容易发生消化不良,进而营养不良。肝功能较足月儿更差,所以生理性黄疸比较重,容易出血和患营养不良性水肿。此外,早产儿比足月儿抵抗力差,适应环境能力弱,反应性小,易于受感染。因此,抚育未成熟儿比抚育成熟儿要困难得多。但是,产妇也不要过虑,如果医疗条件比较好,再加上精心喂养、得当的护理,未成熟儿的生长发育也是很快的,不需太长的时间,即可赶上成熟儿而进入正常发育阶段。

浅快、不匀的新生儿呼吸

新生儿的肺容量较小,但新陈代谢所需要的氧量并不低,故只能加快每分钟呼吸的次数来满足需要。正常新生儿每分钟呼吸约35~45次。新生儿呼吸中枢不健全,常有呼吸深浅、速率快慢不等的现象,表现为呼吸浅快、不匀,这也是正常的表现。

难以捉摸的新生儿体温

新生儿的体温中枢发育是不完善的,而且皮下脂肪薄,保温能力差,加上散热快,体温常常不稳定。特别是初生时,新生儿从温度恒定的母体来到温度较低的环境,体温往往要下降2℃左右,之后便逐渐回升,一般12~24小时内可稳定在36~37℃之间。

有一种要注意的情况是:新生儿出生后第2~4天,体温很快上升到39~40℃,往往可持续几个小时,多则可达一两天,医学上称为“脱水热”或“一次性发热”,这可能是因为室温过高,新生儿通过增加皮肤水分来蒸发散热,如果水分不足,会使得血液浓缩,体温就会骤然升高。

体重变化多端的新生儿

新生儿出生后头几天,一般体重往往会比出生时轻,有的父母不知缘由,相当担心。其实,对于这种新生儿体重无故下降的情况,不必担心,它完全是一种正常生理现象,在医学上称“生理性体重下降”。

在这种情况下,只要给新生儿多喂些糖水、提前哺乳,保持奶量充足,就可以减少“生理性体重下降”现象,甚至完全杜绝此类现象的出现。

但是,如果新生儿体重低于出生时体重的10%,或两周后还没有恢复到出生时体重时,就要考虑是否是饮食不足、吐奶、腹泻或其他疾病引起的,应及时到医院请医生进行详细的检查。

传说中的“黄种人”

新生儿出生后2~3天,有50%~67%的新生儿皮肤渐渐发黄,到出生第7天发黄最明显,这叫新生儿生理性黄疸。