4.色素沉着型化妆品因质地不纯，含铅成分重，或其中某些化学物质对患者产生过敏反应，均可引起色素沉着。近年来发现瑞尔黑变病（Riehlmelanosis）大多是由于使用某些香脂或霜剂后产生轻度光敏性皮炎遗留的色素沉着。本病初起时仅面部皮肤轻度发红刺痒，往往因症状轻微未引起患者注意。其后逐渐出现灰褐色斑、弥漫分布、境界不清，以额部、颞部较为显著，也可扩展至眼周、耳后等处。大片褐色斑片的外围常有与毛孔一致的点状色素沉着，有的伴轻度网状毛细血管扩张，毛囊角化和糠状脱屑。病程慢性，常持续多年不愈。
5.痤疮型化妆品可使青春时期的痤疮和脂溢性皮炎加重。也可使三四十岁的妇女出现痤疮。其原因是不恰当地使用了化妆品，例如油性皮肤的妇女在夏季过多地使用了油脂过重的化妆品，或因化妆品的质地不纯，贮存过久，腐败变质，细菌孳生，擦用后堵塞毛孔，刺激毛囊产生炎症。
化妆品痤疮主要发生在前额、双颊部、颌部。常疏散对称分布，重者可密集成片。初起为粉刺，粉刺在发展过程中可出现炎性丘疹、脓疱、结节等，与寻常痤疮类似。
【诊断及鉴别诊断】
化妆品皮炎的诊断应根据病史、体检和皮肤试验三方面进行综合判断。病史中曾使用过化妆品，体检可见皮疹发生在涂擦化妆品的部位，较多是面部。皮肤试验是确诊致敏性皮炎的简便、易行和可靠的方法，但不是确诊各种化妆品皮炎的唯一方法。常用的皮肤试验有：
1.斑贴试验
因大多数化妆品为非强刺激性，故可用密闭的斑贴试验（patchtest）。即将可疑致敏的化妆品原物或经稀释后的化妆品置于四层1cm见方纱布上，敷贴于前臂或背部，其上用一略大的蜡纸覆盖，亦可用铝质小室覆盖，使达到封闭及保持化妆品与皮肤接触作用。用橡皮膏固定（或外加敷料包扎）。24-48h后取下贴敷化妆品，等候30-60min观察结果。局部出现红丘疹、水疱为阳性，并伴有瘙痒。如不到24h即发生剧烈反应时，可中止试验。阳性结果：以+为轻红斑，++为红斑水肿，+++为红肿、丘疹、水疱，++++为红肿、丘疹、水疱、糜烂来表示。
护肤类化妆品可用原物作斑贴试验，但香波、肥皂、剃须膏等清洁类化妆品需稀释到2%、染发剂、香水稀释至2%-5%作斑贴试验。作为稀释形剂可选用蒸馏水、凡士林、橄榄油、70%乙醇、丙酮等。
如果斑贴试验阳性，即可确诊为该种化妆品引起的皮炎。若条件许可，最好再作成分斑试，确定引起过敏的化学物质，以使患者避免再用含有同类化学物质的其他产品。目前常用的成分斑试有欧洲标准筛选抗原系列（简称欧抗）。我国已有专供化妆品皮炎斑试的标准抗原系列，其中抗原包括有芳香类混合物、对苯二胺、硫酸镍、秘鲁香油、甲醛、羊毛醇、松香、对羟基苯甲酸混合物等。
如果化妆品原物或稀释物斑试阴性，但对成分斑试中的一种或几种阳性，并在停用可疑化妆品后，病人皮炎痊愈或明显好转，也可诊断。
如果斑试全为阴性，尚需考虑试验是否能模拟实际发病情况，因实际发病中常兼有出汗接触时间较长、摩擦和部位不同等因素，对发病有一定关系。故阴性时必须注意假阴性的可能。
2.反复开放应用试验
斑贴试验阴性者，可做反复开放应用试验（repenatedopenapplicationtest，ROAT），以进一步确诊。方法是在前臂内侧靠近肘窝部，划出5cm见方面积区，每日涂擦可疑化妆品两次，用1周，若为阳性可确诊。或者在化妆品皮炎的相同部位进行试验，或在刚剃过的皮肤上试验，阳性结果也有诊断价值。
3.光斑试验
疑为化妆品引起的光敏性皮炎患者应做光斑试验（photopatchtest）以确定病因。方法是先以化妆品做斑贴试验48h后，在中午日光下照10-60min，根据季节性光强决定照光时间，夏秋季烈日当空，照光时间应短；冬春季可长。如天气阴暗，可用长波紫外线（UVA）替代。照光后24h、72h和96h观察反应，阳性反应有红斑出现，消退缓慢，有的病人可持续1周以上。光斑试验宜同时做两个对照试验，一是仅做斑试不照光；一是不做斑试仅照光。
【治疗】
首先应停止使用化妆品，不饮酒，不食辛辣刺激性饮食。
1.刺激性皮炎、接触性皮炎、日光过敏性皮炎
可用内服药和外用药来治疗。
（1）内服药：常用抗组胺药物如氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、特非那定等，有止痒、抗炎作用。严重者可服泼尼松每日30-60mg，有迅速消肿减轻炎症的作用，一般服7-10d。亦可肌肉注射地塞米松5-10mg，每日1次，共3-4次。
（2）外用药：仅有瘙痒、红斑、丘疹而无渗液糜烂者，可搽炉甘石洗剂每日多次，亦可先用皮质类固醇类膏或霜。若有糜烂和较多渗出液时，可用3%硼酸溶液或3%马齿苋煎液冷湿敷，每日3-4次，每次30min至3h，待渗液明显减少时，再换用皮质类固醇类霜膏。
2.色素沉着
应减少日晒，可内服复方维生素B或静脉注射维生素C隔日1g，好转后可改为口服0.2g，每日3次。外用药物可涂擦3%-10%过氧化氢溶液、3%氢醌霜、1%曲酸霜、复方氢醌霜（含氢醌4%、地塞米松0.03%、维A酸0.05%）均可使用。
3.痤疮
应少吃含脂肪多的食物、糖类和刺激性饮食。常用温热水肥皂洗涤面部以去除油脂，疏通毛囊皮脂腺孔。内服、外用药物与寻常痤疮相同。
外用药物应具消炎、杀菌或轻度剥脱作用。与治疗青年痤疮的药物基本相同。较常用的是复方硫黄洗剂和白色洗剂，其他如1%氯霉素酊、1%红霉素酊、0.05%-0.1%维A酸霜、5%过氧化苯甲酸洗剂或霜剂等均可酌情选用。
【审美评价】
本来，使用化妆品的目的在于修饰和维护人体皮肤美，但由于个体差异或劣质化妆品的使用，往往会引起化妆品皮炎，形成色素沉着、痤疮、毛细血管扩张，皮肤萎缩等而影响皮肤的健美。
（第四节）微生物及节肢动物性皮肤病
一、扁平疣
扁平疣（verrucaplanae）又名青年扁平疣，主要侵犯青少年，好发于颜面和手背，呈硬性扁平状丘疹。一般无自觉症状，但丘疹数量较多且颜色较深时对容貌影响较明显。
【病因】
由乳头瘤病毒所引起，属DNA病毒，呈球形，直径为45-55nm，小而无包膜。人是它唯一的宿主。本病是在人体免疫力较低的情况下，主要由直接接触而传染的。
【临床特点】
为针头至绿豆粒大的扁平隆起的丘疹，呈圆形或椭圆形，表面光滑、质硬、境界清楚，呈淡褐色或正常肤色。损害散在分布或密集成群，偶可沿抓痕分布排列成条状。数目不定，由数十个至数百个不等，好发于颜面、手背，偶可见于颈、胸、膝部。一般无自觉症状。扁平疣可持续数月、数年，但损害常有自行消退的倾向，愈后不留痕迹或遗留暂时性的色素沉着。
【组织病理】
表皮可见角化过度及棘层肥厚，间有角化不全、粒层和棘层增生。在棘细胞层和颗粒层的上部有大量空泡细胞，某些空泡细胞为正常细胞的2倍。角质层由于细胞空泡形成，常形成颇为特殊的篮球网状。基底层内含较多的黑素细胞，乳头轻度延长。
【诊断及鉴别诊断】
根据年龄、好发部位、皮损特点，一般无自觉症状等，易于诊断。但应注意与其他皮肤病鉴别：
1.汗管瘤：它易与扁平疣混淆。虽然都是针头至绿豆粒大小丘疹，但汗管瘤的丘疹不是扁平状而是半球状。此病年轻女性多见，男女比例为1∶37，发病部位多在双侧下眼睑，常对称分布，正常皮色，往往密集成群而不融合。
2.粟丘疹：常发生在眼睑、颊部，丘疹针头至粟粒大小，颜色白或淡黄，有部分丘疹将表皮刺破可从中挑出一颗较硬的白色颗粒。
3.毛发上皮瘤：毛发上皮瘤常有遗传倾向，多认为系常染色体显性遗传。女性多见，幼年发病，好发于面部特别是鼻唇沟。其损害特点是多发性，为直径2-4mm圆形丘疹，表面光滑、半透明、质较硬，呈黄或粉红色，有的中央稍凹陷。
4.扁平苔藓：这是一种发生于皮肤、黏膜的慢性炎症性疾病。其典型皮疹为散在或融合的暗红色或紫蓝色多角形扁平丘疹，可排列成线状。好发于腕屈面、前臂及小腿内侧。
【治疗】
1.全身治疗目前报道的治疗方法较多，但疗效难以肯定。
（1）抗病毒的化学药物：吗啉胍（病毒灵）口服，每日3次，每次2片，30d为1个疗程。乌洛托品口服，每日3次，每次2片（每片0.3g），30d为1个疗程。聚肌苷酸-聚胞苷酸注射液4mg肌肉注射，隔日1次，4周为1个疗程。阿昔洛韦每日5次，每次200mg，连服4周或阿昔洛韦750mg加10%葡萄糖500ml静脉滴注，每天1次，5d为1个疗程。
（2）中医中药：笔者翻阅大量资料后，将紫草、黄芩、板蓝根、薏苡仁、珍珠母、灵磁石6味中药制成冲剂，10余年来治疗了上千例病例，有效率达60%-70%。还可用黄芪四君子汤（黄芩60g、党参9g、白术9g、茯苓各9g、炙甘草6g），每日1剂煎服。
2.局部治疗2%酞丁安外用，每日2次。0.1%维A酸软膏外用，每日2次。氟尿嘧啶软膏外用，每日2次。0.4‰鸦胆子的乙醇溶液提取液，每日3次。
3.疣组织皮下植入法取疣体1-2个，消毒皮肤后植入上臂三角肌处皮下组织内。
4.美容治疗近年来用抗病毒外用药（如吗啉胍霜）作倒膜面膜治疗，可获得较好的疗效。
【预后】
良好，部分病例能自行消退。
【审美评价】
扁平疣好发部位在面部，从视觉审美角度来看，密集分布的扁平丘疹使面部失去了原有的光滑、平整，因此破坏了皮肤的质感，也就缺乏了美感。另外，疣体通过传播，可逐渐增多，给病人审美心理上产生了压力。经治疗后，可使这两方面都达到美容要求，并使患者的自我审美心理得到矫正。
二、单纯疱疹
单纯疱疹（herpessimplex）是一种由单纯疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。中医称为“热疮”。主要表现为群集性小水疱，好发于皮肤与黏膜交界处，特别以口唇、鼻孔周围多见，故又名“唇疱疹”。虽然此病常可在1-2周内自愈，但由于其易反复发作，愈后遗留暂时性毛细血管扩张和色素沉着，有碍美观，故受到美容皮肤学者的重视。
【病因】
单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）属DNA病毒，根据抗原性质的不同分为I型和II型。I型主要侵犯生殖器以外的皮肤黏膜，II型主要侵犯生殖部位。
人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，发作期和恢复期患者、健康带菌者均为本病的传染源。病毒经呼吸道、口腔、眼、生殖器黏膜或破损的皮肤进入人体。一旦感染，病毒终身潜伏于体内，每当机体抵抗力减弱如发热、月经、妊娠、胃肠功能紊乱、病灶感染、过度疲劳、环境改变、情绪波动时，均可激活体内潜伏的病毒而发病。
【临床特点】
单纯疱疹临床表现多样，但以限局性单纯疱疹多见。患者多为成人，好发于春秋季。损害常发生在口唇、口周、鼻孔附近、外阴部，亦可见于颜面、口腔、眼部，多突然发生。开始局部有灼热、瘙痒、紧张感，数小时后出现红斑，红斑上发生针头或稍大的群集小水疱，疱液透明，水疱可融合，水疱破裂后呈现糜烂面，有渗出，数日后结干痂，局部淋巴结可肿大，病程1-2周，可自愈，但易反复发作。如果累及眼部可发生树枝状角膜炎、角膜溃疡。阴部疱疹又称生殖器疱疹，可继发尿道炎、膀胱炎、前列腺炎。发生于阴道及宫颈者缺乏自觉症状，易引起早产、流产、新生儿感染。
【组织病理】
表皮细胞发生气球样变性，其核中可见嗜碱性包涵体，后期则为嗜酸性包涵体。表皮开始为网状变性形成多房性水疱，以后聚合为单房性水疱。真皮乳头层有轻度水肿，有轻重不等的炎性细胞浸润，反应重时可有血管炎性表现。
【诊断及鉴别诊断】
根据好发部位、临床表现，易于诊断。必要时可作疱疹刮取物涂片检查，可见气球样变性，核中有包涵体的松解细胞。疱液接种于家兔角膜可发生树枝状角膜炎。
需与下列疾病鉴别：
1.带状疱疹：亦可表现为成簇的小水疱，但常为多群，并沿身体的一侧周围神经作带状分布，伴神经痛。多数患者痊愈后可终身免疫，极少复发。
2.脓疱疮：好发于颜面、口周、鼻孔附近，多见于儿童，传染性极强，可因自身接种而迅速蔓延，疱液呈脓性，结脓痂。
3.固定性药疹：发生于口角、唇部、外生殖器时，有时可与单纯疱疹混淆。但有用药史，水肿性紫色斑上出现大疱，瘙痒显著，糜烂后愈合较慢，愈后可遗留色素沉着。
【治疗】
本病有自限性，约1-2周可自愈。目前尚无特效防治方法，治疗原则为缩短病程，防止继发感染，减少复发。
1.全身治疗一般无需全身治疗，对皮损广泛，症状严重者用阿昔洛韦（无环鸟苷）片200mg，每日5次（每4h1次）5-10d为1个疗程。人血丙种球蛋白3-6ml肌肉注射，每周2次。转移因子2ml/次皮下注射每周1次，共1-3次。中药龙胆泻肝汤加减或牛黄解毒丸、黄连上清丸等。左旋咪唑片对复发性口唇疱疹有效，50mg每天3次，服3d停4d。继发感染者，可用抗生素类药物。
2.局部治疗3%阿昔洛韦霜（刺破疱疹后涂患部），40%疱疹净二甲亚砜溶液湿敷，乙醚反复外擦可缩短疗程。2%甲紫溶液，0.5%新霉素软膏外涂可防止继发感染。0.1%疱疹净滴眼液或0.1%利巴韦林（病毒唑）滴眼液与0.01%倍他米松滴眼液交替使用，对疱疹性角膜炎有效。
【预后】
1-2周可自愈，偶可遗留暂时性毛细血管扩张和色素沉着。
【审美评价】
娇艳柔美、丰满圆润的朱唇，是女性风采的重要特征。在唇部发生成簇的小水痘、糜烂的创面、肿胀的唇缘及痂壳，使唇部优美的曲线改变，不但影响说话、进食、感觉等功能，同时也影响了红唇丰富的表情及感情传递等审美功能。
三、带状疱疹
带状疱疹（herpeszoster）是一种由水痘一带状疱疹病毒引起的急性病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”。表现为成群的水疱沿身体一侧周围神经作带状分布，伴神经痛和局部淋巴结肿大，愈后极少复发。面部三叉神经分布区是带状疱疹的好发区，成群的水疱发生在面部，有损容貌，如果继发细菌感染还可遗留瘢痕造成毁容。
【病因】
水痘一带状疱疹病毒，属DNA病毒。有亲神经和皮肤的特性，接种于家兔角膜，不发生树枝状角膜类。本病毒原发感染见于儿童期，临床上表现为水痘（也可无临床症状，表现为隐性感染），感染后病毒可长期潜伏于体内脊髓神经后根或脑神经节的神经元内。当宿主的免疫力减弱时即被激活并沿着周围神经转移到皮肤而引起带状疱疹。
【临床表现】