另一个补液公式较简单，即第一个24小时补液总量=烧伤面积1001000，其中生理量为2000ml，电解质溶液和胶体溶液按比例要求给予，输液速度同上。
2.几种特殊情况的处理：
（1）伤员入院已处于严重休克时，应立即行静脉切开插管快速输液并留置导尿，开始1小时内快速输入电解质（或全血、血浆）1000ml左右。休克改善后，按尿量、脉率、血压等调整输液速度。
（2）再灌注损伤的预防：给予维生素E，维生素C等自由基清除剂。
（3）及早预防酸中毒：输注碳酸氢钠溶液。
（4）出现血红蛋白尿时，可适当增加输液量并加快输液速度，要求尿量达到80-100ml/h。及早应用利尿药。
（5）少尿或无尿：首先考虑扩容是否充分，不要急于使用利尿剂，如输液量估计基本充分的前提下可酌情使用利尿剂，必要时可重复应用，应用无效应考虑肾功问题。
3.补液疗法中几点说明：
（1）胶体溶液指血浆、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酐等。
（2）电解质溶液指生理盐水、平衡盐溶液、等渗碱溶液。
（3）生理需要量常用5%或10%葡萄糖溶液。
（4）创面如采用暴露疗法，室内温度较高或炎热夏天，可酌情增加输液量以补充创面及呼吸道等不显性失水。
（5）抗休克期间，中断输液或输液过慢仅可随时发生休克。故必须按时按量完成输液计划。
（6）休克期注意保暖，减少刺激、必要时吸氧。
【疗效标准】
抗休克是治疗烧伤的一个阶段，其抗休克平稳疗效如下：
1.伤员安静无烦躁，神志清楚，口渴消失。
2.生命体征稳定，脉率120次/min以下，血压基本正常。
3.每小时尿量达到50-80ml，尿比重稳定在1020，尿pH呈弱碱性。
六、烧伤创面
烧伤创面的处理常用的方法有如下几种。
【早期清创术】
应在休克基本稳定后进行。目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。而后采用合适的方式保护创面。
中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。
【暴露疗法】
1.适应证：头面部、颈部、会阴部烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；炎夏季节。
2.方法：清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上26-34℃；为防止受压，常规使用翻身床，每4-6小时翻身一次并及时清理创面，创面常规外用SD-Ag糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。对深度创面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每日定时涂擦1-2次。
【包扎疗法】
1.适应证：四肢烧伤；小儿或精神异常不合作伤员；需要湿敷感染创面；室内较冷或无条件行暴露疗法之伤员。
2.方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，外裹纱布5-6层，再包以较厚的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大约1厘米左右。四肢置于功能位，全手包扎时应将各指分开。
包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味，应及时处理。
【半暴露疗法】
1.适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会阴部植皮后创面。
2.方法：用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小，贴于创面；日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。
【冷水疗法】
适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。水温以20℃左右为宜，一般采用自来水即可，时间掌握在半小时至1小时。
【浸泡疗法】
是将烧伤创面浸泡在一定的液体中，以达到清除创面细菌、脓性分泌物，软化、分离痂皮和焦痂的一种方法。适用于深II度痂皮软化及痂下积脓者、III度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创面。浸泡时可根据创面部位选择不同的浸泡器具，全身浸泡可用特制的浴缸。浸泡液可选用生理盐水、或含有抗菌素、消毒剂、中草药的溶液。温度一般略比病人体温高1℃为宜，浸泡时间30-60分钟，第一次浸泡不宜太长，随着伤员的适应可略为延长。伤员有休克、肺内感染、水肿回收期、女伤员有月经等慎用浸泡疗法。
【湿敷疗法】
是创面上外敷多层湿纱布，达到引流和机械清除细菌作用的一种方法。适用于有脓性分泌物创面以及肉芽创面植皮以前的准备工作。敷料溶液常用等渗盐水，或其他抗生素溶液，肉芽创面如有水肿亦可用于3%高渗盐水溶液。敷料一般采用多层普通纱布，湿度适中，以保持湿润为宜，视创面洁净情况而定更换敷料时间，一般每日3-6次。创面如明确为绿脓杆菌，不主张湿敷，绿脓杆菌在湿润环境下容易繁殖。
【自然脱痂疗法】
焦痂经过一段时间的治疗保护皮就会自然地液化、分离、脱落，这种脱痂为自然脱法。为了促进脱痂时间加快，临床上也可在适当时机加用外用药物，如中药的去腐生肌膏等。适用于小面积深度烧伤以及不宜切痂的部位。自然脱痂法不是治疗烧伤创面的主要手段，只是一种辅助疗法。
【焦痂切开减压术】
肢体或躯干因环形深度烧伤所形成的焦痂对其深部组织有压迫作用，造成皮下组织血运受阻、进行性组织水肿严重者可形成肌肉群坏死，颈部或胸部的环形深度烧伤常因压迫而致呼吸困难。
为了缓解或避免这些压迫综合征，早期往往采取切开焦痂的方法。环状焦痂一经明确，切开减少越早越好，切开应按一定部位进行：颈部可沿胸锁乳突肌后缘切开；胸部环状焦痂沿两侧腋前线纵形切开（可加剑突横切口与两侧纵切口相连；上肢作尺、桡侧切开；手部需切开大、小鱼际侧缘及虎口背侧，手指两侧；下肢沿胫、腓侧切开，足部沿足背动脉走向切开。切开裂口处盖以抗生素纱布、人工皮或生物敷料，用于纱布条填紧与裂口创缘作连续缝合。周围创面外涂SD-AG。
日后则尽早处理。
【焦痂切除术】
利用手术方法将III度烧伤创面上焦痂切除，形成新的创面，而后进行组织修复（植皮）的一种创面处理办法。适用于烧伤III度创面，尤其四肢、躯干。焦痂切除时机，对于中小面积越早越好，而大面积烧伤则在防治休克平稳前提下3-5天为最佳时机。一次切痂面积以20%为宜，也可在条件允许情况下一次切除40%-50%。切痂深度根据烧伤情况以达到深、浅筋膜上为最常见的方法。术中及时输血，配血量一般按每1%出血50-100ml量准备。术前控制好全身情况并预防性应用抗生素。
【削痂术】
利用取皮刀削除痂皮以保留部分真皮的一种手术。适用于深II度创面。手术时机同焦痂切除术基本相同。一次削痂面积可达到20%-30%，应在充分止血下进行，用辊轴取皮刀将深II度坏死组织削除，至健康真皮层，可见洁白、有光泽、推挤时可见丝状小血管有血液流动，如将止血带撤除时可见致密针尖样出血点。削痂面可用人工皮、生物敷料覆盖，也可植少量自体皮。
【植皮术】
我们这里的所说的植皮术专指自体皮移植术，它是治疗较大面积III度烧伤所必须的手段。术前应纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱及酸中毒、控制感染等（包括创面的准备），还有供皮区选择：常用头皮、四肢，其他尚存有健皮部位根据需要也可利用，并进行皮肤清洁的准备。术中根据病情一般选用静脉复合麻醉或局麻，取皮时目前常用三种器械：辊轴取皮机，鼓式取皮机及电动取皮机。移植方法常用有：小片移植法，大小为0.25-1cm2，间距0.5-1cm，多用于感染创面和非功能部位；大片移植法，多用于功能部位及颜面部；网状皮片移植法，用鼓式取皮机取下皮片后，用制网机制成不同比例的网状皮，常用1:1.5、1:3，即可增加3倍以上面积覆盖创面。微粒皮移植法，系近年发展的新方法，将皮片制成小于1mm2的微粒皮进行移植，适用于特大面积III度创面以及供皮区特少选择之伤员；混合移植法：即身体皮与同种导体皮或异种皮混合植皮的一种方法，适用于大面积III度创面。
七、烧伤感染
【病史采集】
烧伤创面的存在，就有发生烧伤感染的可能性，烧伤面积愈大、愈深，其烧伤感染的概率就越大。
【诊断】
常见两大类：细菌败血症及霉菌败血症。
1.烧伤败血症的诊断依据：
（1）体温骤升39.5-40℃，或反而下降；心率增快140次/min，呼吸快不能以其他原因解释者；出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状；食欲减退、腹胀或腹泻；舌质由红转绛、干燥少津起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄等。
（2）创面恶化。焦痂变潮湿或深II度痂皮下出现出血点；亦可见过早溶解现象。肉芽创面灰暗，己植皮片虽成活，但无扩展反而越变越小。
（3）白细胞明显增高或骤降，中毒颗粒明显增多。血小板下降，血钠上升，血钾下降，呈低蛋白血症，血培养可出现致病菌（纵使无致病菌生长亦不能排除败血症）根据以上症状可作出早期诊断，不需要等待血培养结果，以免贻误治疗。
2.霉菌败血症诊断依据：烧伤治疗时间较长有全身抵抗力下降，长时间使用抗生素及深静脉导管，口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史，全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便，尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌。
【治疗原则】
1.严格消毒隔离制度，室内保持温暖干燥，通气良好。
2.创面应用抗感染药物。
3.加强营养支持疗法：每日摄入热量最少不低于2000kJ，热卡与氮需要量比100:1较合适。
病情加重时食欲不佳者，还应给于静脉营养，如能量合剂、氨基酸注射液。
4.积极消除感染源：积极处理创面，保护胃肠道，应用静脉导管所使用药物，应严格无菌操作，寻找和处理其他化脓病灶。
5.合理使用抗生素：使用抗生素治疗烧伤感染是必须的手段，但尚无统一标准，如下几方面可作为原则参考：
（1）抗生素使用时机：休克期病情不平稳，大面积烧伤回收期，焦痂溶解期，切削痂手术前后，局部感染及全身感染明确。
（2）抗生素使用原则：及时用药，足够用量，联合应用，静脉应用为主。
（3）抗生素种类的选择：目前对于革兰阴性杆菌感染多选用丁胺卡那霉素、复达欣和泰能。对于球菌（特别是耐药金黄色葡萄球菌）多选用丁胺卡那霉素，万古霉素及青霉素一类。
八、小儿烧伤
由于小儿处于生长发育阶段，对烧伤的反应与成人不同，治疗时必须考虑解剖生理特点。
【病史采集】
同成人。
【体格检查】
同成人。
【诊断】
1.面积的估计：身体各部面积所占的百分比，随着年龄的增长而有变动，其特点是头大下肢小，常用面积估计有两种：
（1）头颈为9+（12—年龄），下肢为46—（12—年龄）。躯干和上肢与成人的面积估计法相同。
（2）手掌法：手指并拢的面积为1%。
2.深度的判断：特别注意，不要估计过浅。
3.伤情分类：
（1）轻度烧伤：总面积在5%以下的II度烧伤。
（2）中度烧伤：总面积在5%-15%的II度烧伤；或5%以下的III度烧伤。
（3）重度烧伤：总面积在15%-25%的II度烧伤；或5%-10%的III度烧伤。
（4）特重烧伤：总面积在25%以上的II度烧伤；或III度烧伤在10%以上者。
4.小儿烧伤休克的特点：同等面积烧伤，小儿休克较成人发生率高，而且更严重。临床表现口渴、躁动不安、甚至谵妄或惊厥，少尿或无尿、四肢凉、面色苍白、发绀、脉快而细弱、血压低或测不出。
【治疗原则】
由于小儿的特点，除按成人休克防治原则外，在具体措施上有所不同。
1.补充血容量：患儿入院当时尽管面积不大，也应尽早考虑输液，尤其头面烧伤。若休克已经出现，应尽快输液或血浆，必要时推注100-200ml平衡盐溶液或生理盐水。并行留置导尿。
2.补液方法：伤后第一个24小时胶体与晶体补入量=烧伤面积×体重（公斤数）×1.5-2.0ml（婴幼儿为2.0ml）。胶体与晶体之比为1:1。基础水分=70-100ml/（kg/d）【婴幼儿按100-150ml/（kg/d）】。前8小时输入总量一半，后16小时输入另一半。伤后第二个24小时胶体与晶体总量为第一个24小时实际入量的一半。基础水分同第一个24小时。
3.创面处理：基本上参照成人创面处理方法。
4.补液中注意几个问题：若补液量不足可导致休克加重或肾功能障碍；而补液过量则可引起脑水肿、肺水肿。两方面都应加以避免。输液中应尽量使用全血或血浆，少用或尽量减少使用代用品。
【治愈标准】
1.创面愈合同成人。
2.休克平稳标准：脉率不超过140次/min，尿量20-30ml/h。
（第二节）特殊性烧伤
一、吸入性损伤
吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。
（一）概述
所属部位：胸部
就诊科室：呼吸内科，烧伤科，外科
症状体征：呼吸异常，肺水肿，急性呼吸窘迫综合征。
吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃尽的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。
因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开火场；加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。合并爆炸燃烧时，高温、高压、高流速的气流和浓厚的有毒气体，可引起呼吸道深部及肺实质的损伤。另外，患者站立或奔走呼喊，致热焰吸入，也是致伤原因之一。
（二）病因
吸入性损伤的致伤机理有以下几方面：
1.热力对呼吸道的直接损伤
热力包括干热和湿热两种。火焰和热空气属于干热，热蒸汽属于湿热。当呼入热空气时，声带可反射性关闭，同时干热空气的传热能力较差，上呼吸道具有水热交换功能，可吸收大量热量使其冷却；干热空气到达支气管分叉的隆突部时，温度可下降至原来的1/5-1/10。故干热往往造成上呼吸道损伤。湿热空气比干热空气的热容量约大2000倍，传导能力较干空气约大4000倍，且散热慢，因此湿热除引起上呼吸道损伤和气管损伤外，亦可致支气管和肺实质损伤。
2.有害物质对呼吸道的损伤