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第10章 疾病引起的失眠(3)

梦游症有一定的遗传倾向,如果父母曾有梦游症,孩子可能更容易出现梦游。

成人的梦游症更为令人不安。过大的压力、焦虑,癫癎都是梦游症发作的诱因。因此,有梦游症的成人应当进行治疗,可以配合放松训练、生物反馈或催眠疗法。

有些药物对治疗梦游症有一定效果。安定、丙咪嗪、某些兴奋剂可以阻止梦游症的发作。如果梦游症是由癫癎引起的,抗惊厥类药对本病有效。

10.尿床(遗尿)尿床在儿童很常见。大约10%的女孩、15%的男孩5岁时经常尿床,说明他们成熟较晚。如果不尿床了,说明他们长大了,能够控制自己了。有时,有些儿童长大后还继续尿床。

有时儿童有几个月不尿床,接着又开始尿床。这可能是由于某些心理上的不平衡引起的。尿床可以由尿道或肾脏疾病、激素分泌紊乱造成。尿床也是炎症、寄生虫、糖尿病、癫癎或镰刀状细胞贫血的症状。

治疗儿童尿床时,绝不要因为尿床而惩罚或羞辱孩子。

如果孩子大一些,让其自己多加注意。调换床铺或洗床单有助于调整不良情绪,恢复孩子自尊。

下午或傍晚少喝水,睡前让孩子小便,以使膀胱排空。

大人睡觉前,叫醒孩子起来小便,然后把孩子领到卫生间,让他(她)自己去小便。在床头放一块地毯,免得孩子下床时着凉。安装一两盏夜灯为孩子照明。

研究人员用膀胱扩张的方法训练尿床的孩子。白天在家时,鼓励孩子多喝水,然后,尽可能长时间憋住尿。每天这样做,训练膀胱的自控能力。

还有一种尿流中断练习(自动排尿、中间停止),通过增强括约肌的紧张度来提高控制能力。

许多病人用闹钟与尿垫结合的方法治疗尿床。应当排尿时,闹钟响铃,唤醒睡眠者,一连几个晚上后,许多人在钟响前就醒了,然后主动去小便。据统计,对1000名尿床儿童的试验中,该方法成功率达75%。

无论采用哪一种方法治疗尿床,都要让孩子树立自信心,减轻压力和紧张。不要推搡、责骂、唠叨,多给孩子温馨和亲情,使孩子身心放松。

如果尿床的孩子打算去野营或外出过夜,服用丙咪嗪可能有帮助。

对于成人尿床者,应从饮食中清除咖啡因。据报道,大约有60%以上的成人病例是由于咖啡因造成尿失禁。只要从饮食中去除咖啡因,症状就会缓解。

成人尿床和频繁排尿的另一个原因是前列腺肥大。前列腺是马蹄形的腺体,大约有胡桃大小,环绕在膀胱颈的下部。当其肥大时,对膀胱造成压迫。前列腺肥大可做外科手术。戒烟、去除咖啡因、减少饮酒、少吃肥肉、增加运动量和减肥对治疗前列腺肥大都有帮助。

如果儿童或成人在排尿时出现疼痛、血尿、尿频、白天也淋漓不尽,应当及时看医生。

11.与睡眠有关的磨牙症有的人仅在晚上磨牙,有的人白天、晚上都磨牙,磨牙常常在情绪特别压抑时出现。

晚上病人磨牙时自己常常不知道,磨牙却能把别人吵醒。磨牙的病人经常主诉失眠、下颌痛或头痛。这些病人牙齿表面常常有过度磨损的痕迹。

如果病人白天磨牙,用生物反馈治疗有一定效果,此疗法对夜间磨牙无效。磨牙症与牙齿的错有关,通过矫正牙齿畸形就可以解决问题。如果上述方法都不行,病人可以戴橡皮牙套预防牙齿受损。

12.与睡眠有关的癫癎发作在患癫癎的病人中,有四分之一的人在夜间发作。夜间发作的癫癎称睡眠性癫癎,可以发生在任何年龄,儿童常见。睡眠性癫癎可能引起尿床、梦游或其他身体活动。如果怀疑患者有癫癎,应当及时向神经科医生咨询。

睡眠实验室的常规研究无法诊断睡眠性癫癎,主要是因为没办法记录脑电图。如果怀疑患者有睡眠性癫癎,夜间用一台临床使用的脑电图机记录一下即可确诊。

13.与睡眠有关的胃食管反流胃部的括约肌阻挡食物反流,当胃液从胃部进入食管,称之为胃食管反流,病人常常感到烧心,一般在饱餐后发生,睡眠时发生者不多。病人也可能有间断性胃下垂,胃酸有时溢到食管,引起严重的烧心感。可采用以下方法加以控制:

(1)将15厘米高的木块垫在床头下睡觉;

(2)减轻生活压力;

(3)避免高脂肪、高酸或辛辣食物;

(4)如果超常规减肥,不穿勒紧腰部或腹部的衣服。

如果这些方法都无效,可以服抑制夜间胃酸分泌的药品。抗酸剂有助于快速消除胃中的酸性物质。

14.与睡眠有关的头痛通常有3种类型的头痛与睡眠有关:偏头痛、阵发性头痛和慢性发作性偏头痛。偏头痛通常只发生在头部一侧,可伴有恶心、呕吐和感觉不适;阵发性头痛的典型症状是疼痛集中在一只眼睛周围,头痛以阵发、缓解期和剧烈期交替形式出现;慢性发作性偏头痛有短暂而持续性头痛,比阵发性头痛发作更为频繁。

目前对头痛分型还有争议。头痛常常在凌晨睡醒时发作,头痛与REM睡眠期有关。在非REM睡眠期,特别是δ睡眠期,通向大脑的血管收缩。而在REM睡眠期时,血管扩张,大量血液流向大脑。血管的扩张引起头痛,疼痛是血管壁上的压力感受器造成的。非REM睡眠期血管收缩得越厉害,REM睡眠期血管扩张就越明显,疼痛也越重。

患有睡眠性头痛的病人需要药物治疗。减轻压力会更有帮助,白天减轻一些工作或生活的压力,血管收缩就轻一些,扩张的血管就少一些。不要轻易剥夺自己的睡眠,不要工作或娱乐太晚。破坏正常睡眠时间可以增加δ睡眠期和非REM睡眠期。低强度的非REM睡眠期血管收缩强度低,在REM睡眠期血管低强度反弹性扩张,这样可以使人睡觉的时间更长、更规律,只要能打个盹就行。

15.星期天早晨头痛星期天早晨头痛可能是由于周末聚会过度饮酒引起的,也可能是由于戒除咖啡因引起的。

如果你晚上睡得较晚,习惯在早上喝几杯咖啡,那你需要减少喝咖啡的量。

用一周的时间减少喝咖啡的量会使头痛症状减轻。

早晨头痛也可能与睡眠性呼吸暂停综合征有关。

16.与睡眠有关的喉痉挛有时病人因呼吸不通畅而醒来,感到窒息、喘鸣,其典型症状与焦虑和兴奋有关。这些症状持续一两分钟后即可停止,这是由喉痉挛引起的。

喉痉挛导致肺部不能正常吸入或排出空气,此种情况与睡眠性呼吸暂停综合征无关。

需要区分夜惊和睡眠性恐惧与睡眠性喉痉挛的关系。

与睡眠有关的喉痉挛中,有的与呼吸有关,有的则与胃食管反流有关。

17.REM睡眠期行为紊乱在开始做梦之前,所有肌肉都麻痹了。做梦时大脑仍向肌肉下达活动指令,身体本身并没有执行这些指令。例如,做梦跑步时,腿部肌肉接到跑步的命令之后,因为肌肉处于麻痹状态,腿部只能设法做一些极小的抽动。

偶尔会出现不明原因的肌肉麻痹不完全,人体这时能执行梦中的部分命令。人们在梦中可能在床上站起来跑步,或敲打枕头。有时,梦中的行为可伤及自身及他人。患者也可能在梦中把床垫放到地板上睡觉,把地板上的地毯垫厚,并把家具、灯具搬走。

18.节奏性运动紊乱有的人睡觉时摇摇晃晃,或有节奏地猛撞自己的头。一位8岁儿童,在睡觉的时候,身体晃动很厉害,可以使床移动。还有一位46岁的部门经理,养成了一个习惯,每天晚上醒来都要在床上站三四次,轻轻地前后摆动身体大约10分钟,但他在其余时间里睡得很香。如果他的习惯受到干扰,则很难入睡。

典型的节奏性运动随着压力而增加。睡眠实验室记录了一个病人连续3个晚上身体的摇晃情况。还有一位12岁的男孩,在睡眠实验室接受观察时,第一个晚上摇晃了两个半小时,第二个晚上摇晃了45分钟,第三个晚上只摇晃了10分钟。病人睡醒或夜间睡眠轻时常出现这种摇晃。

一些节奏性运动紊乱有可能是神经性疾病引起的。多数病人已养成了一种舒适性的习惯,像吮拇指一样。研究人员对是否主动制止节奏性运动紊乱,改掉这种习惯,让病人安静下来还存在争议。如果连续几周没有发生节奏性运动紊乱,说明这种紊乱还是可以终止的。开始几周时间里,孩子情绪往往不高,表现为不快活而且紧张。大多数孩子长大后不用治疗,这种紊乱就可以逐渐消失。

19.打鼾有人开玩笑的说:“笑,让世界和你一起笑;如果打鼾,只好请你单独睡觉。”打鼾的人至少存在以下这些问题之一:

(1)酒或某些药物使舌头和咽喉部肌肉的紧张度降低,这些肌肉更松弛,造成打鼾增多。

(2)咽喉部组织体积过大,如腭扁桃体肿大、大悬雍垂或软腭过长。

(3)鼻黏膜增厚、肿胀时,气道变窄,此时必须用力吸气,空气才能通过。

(4)呼吸道畸形。有的人鼻部受伤或鼻中隔弯曲,使气道变窄。肥胖,脂肪堆积在上呼吸道,使气道变窄,也可以引起打鼾。

大约有一半的人偶尔打鼾,四分之一的人经常打鼾。

女性在绝经期前打鼾不如男性普遍,少数儿童只在腭扁桃体肿大时打鼾。

习惯性打鼾者中高血压病发病率比普通人群高两倍。

当然,打鼾常常与睡眠性呼吸暂停综合征有关。

治疗打鼾,常用的方法包括以下几种:

(1)增加卧室的湿度,因为干燥而肿胀的黏膜能引起打鼾。

(2)检查一下自己是否患过敏症,过敏症能引起呼吸道黏膜肿胀。一位病人在清除了过敏原之后,打鼾就消失了。

(3)尝试一下侧卧位睡眠,大多数打鼾的人多在仰卧睡眠时打鼾。

(4)避免吸烟、饮酒。吸烟和饮酒都可引起打鼾。

(5)经常运动,运动有助于减肥。

(6)睡觉前不要服用镇静剂和安眠药。

现在有多种抵抗打鼾的装置,有下颌头带、颈环、下颌托等避免下颌后缩。这些电子仪器在病人打鼾时发出刺激,此法对部分病人有效。

外科手术可以增加气道的通气量,如切除腭扁桃体,纠正鼻中隔弯曲,切除过多的组织,对消除打鼾有帮助。悬雍垂上腭咽成形术对治疗严重打鼾的病人有较大帮助。

三、非恢复性睡眠

非恢复性睡眠既不是白天嗜睡也不是深眠状态。患有非恢复性睡眠的人睡够之后醒来,仍然感到疲乏。病人在早晨对痛觉比晚上更敏感,常常感到关节僵硬,全身不舒服,有类似风湿性关节炎的临床症状。如果去看医生,多半被诊断为肌纤维质炎,也称为纤维性肌痛。如果同样的病人去找心理专家,可能被诊断为抑郁症,因为他们主诉含糊,没有任何疾病的主观证据。

此病病因不清楚,患有疼痛的人大多在夜间醒来,出现α-δ混合型脑电波。如强制健康睡眠者产生α-δ混合型脑电波时,会加重痛苦,形成恶性循环,使睡眠和疼痛互相加重。

非恢复性睡眠有3种治疗方法。第一,服用小剂量的盐酸阿米替林;第二,多运动;第三,心理咨询。由于病人常感到自己好像得了关节炎,因此运动计划应缓和些,逐渐地增加运动量,尽量不作慢跑和其他有震动性的运动。但是可以做游泳或者散步等震动幅度小的有氧运动。由于紊乱常常在心理压抑期开始,一些支持疗法,以及医生的同情、理解也很重要。

四、医疗因素导致的失眠

有一位男士在自己家中从未遇到睡眠不好的问题,每年秋天他们到乡下的老家探望岳父母时,他总是辗转反侧难以入眠,一天当中有半天躺在床上,妻子认为丈夫不愿意和她的父母住在一起,事实上是他对猫的气味过敏。他的岳父养了一只猫,为了躲避这种气味他不愿来岳父母家。

乡间豚草的花粉散布在空气中,他对豚草花粉也过敏,这位倒霉的男士因为自己的过敏体质成天睡不好觉,假期过的昏昏噩噩。

他的妻弟也碰到了类似的问题。他的妻弟做过一次膝部手术后,患上了关节炎,如果白天锻炼的量不够,他总会在晚间多次痛醒。

有时候生理上的毛病对失眠的影响也是很明显的,例如关节炎、牙痛、头痛或肌肉酸胀都可以使人难以入眠。有些时候生理方面的影响并不明显,比方说,一些传染病所导致的失眠并不在于病症本身,而是对这些病症采取的治疗手段影响了睡眠。

一位在大学里读动物学专业的学生,晚上时常醒来,白天总打不起精神。距离学位考试只有一两个月了,他为此忧心忡忡,因精力不足而无法进行复习。以往他一直是个优秀的学生,在班里总是排在前几名,这次他非常担心考试通不过,在睡梦中频频梦见自己考试不及格。

医生在没有为他进行全面体检之前就开始让他做能够松弛精神的锻炼,教他放松的技巧,教他如何更好自我控制,以保持一个良好的睡眠习惯。不久他的不安感减轻了,精力也集中了,但每晚仍然时常醒来,这时医生才重新开始了解他的病史,并且发现了病因所在。

原来,大约半年前,他参加了一个到热带丛林研究野生动物的学习班,在那里的最后两个星期,他染上了一种“寒热病”,因此大伤元气。

医生给他做了全面的体检,找了一个热带病专家为他会诊。专家发现他患有热带寄生虫病,寄生虫被打掉后,他的睡眠质量明显提高了,而且顺利通过了学位考试。