第二章 缓解期内服方 (6)
健脾泄浊汤
【药物组成】薏苡仁30g，苍术15g，黄柏10g，牛膝15g，山慈菇12g，茯苓15g，萆薢30g，秦皮15g，虎杖15g，威灵仙9g，独活12g。
【随症加减】痛剧者加桑枝、木瓜；血瘀明显加桃仁、赤芍；热盛者加黄芩、牡丹皮；关节僵硬麻痹加鸡血藤、乌梢蛇、穿山甲（代）。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次服。30d为1个疗程。
【功效主治】清热利湿，泄浊通络。
【临床运用】临床治疗34例。显效19例，有效12例，无效3例，总有效率为91.12%。
【经验心得】方中薏苡仁健脾利湿，性质平和，渗湿而不伤阴，补而不腻；苍术苦温香燥，健脾利湿功效较强；黄柏长于清利下焦湿热与苍术相伍除湿清热；土茯苓、山慈菇、萆薢、秦皮、虎杖通利泻浊。药理研究证明，山慈菇含秋水仙碱成分，能有效地缓解痛风的发作，土茯苓、山慈菇、萆薢、秦皮、虎杖等能增加尿酸的排出。牛膝强筋骨、补肝肾利水通淋，引药下行；威灵仙、独活辛散祛风，通络止痛。
【方剂出处】左文杰自拟健脾泄浊汤治疗急性痛风34例疗效观察云南中医中药杂志，2003，24（4）：17
九毛汤
【药物组成】毛木通、毛贯众、毛黄连、毛蕊花、毛大丁叶根各15g，毛稔叶30g，毛冬瓜、毛冬青各60g，毛排钱草20g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，每剂煎2次，分早、晚2次服。7d为1个疗程，连服1～2个疗程。
【功效主治】清热利湿解毒，凉血活血通络。
【临床运用】临床治疗30例。治愈24例（80%），好转5例（16.7%），无效1例（3.4%），总有效率为96.7%。
【经验心得】急性痛风性关节炎属于中医“热痹”范围，其病因病机为素嗜肥甘厚味及酗酒，致使湿浊内生，脏腑积热蕴毒，湿热毒邪由内攻外，发于四肢骨节而成；或由于感受风湿热邪，内外合邪发为本病。治宜清热利湿解毒，凉血活血通络。九毛汤中，毛木通（粗齿铁线莲Clematisargentilucida）清热利湿；毛黄连清热燥湿解毒；毛贯众功专清热解毒；毛稔叶凉血消肿止痛；毛冬青、毛蕊花、毛大丁叶根清热解毒活血；毛排钱草散瘀消肿、祛风除湿通络；毛冬瓜清热利湿解毒、舒筋活血消肿。诸药合用，共奏清热利湿解毒、凉血活血通络之功。急性痛风性关节炎多由于酗酒及饮食不调等引起，故护理工作（尤其是饮食护理）对本病患者的预后十分重要。只有正确的治疗方法和得当的护理措施二者结合，才能取得治疗本病的最佳效果。
【方剂出处】张青梅九毛汤治疗急性痛风性关节炎30例实用中医药杂志，2003，19（5）：237
开痹化湿汤
【药物组成】乌梢蛇、寒水石、知母、土鳖虫、红花各10g，桂枝18g，制川乌、赤芍、茯苓、威灵仙各15g，生薏苡仁30g。
【治疗方法】水煎300ml，每日1剂，分早、晚2次温服，治疗2周为1个疗程。
【功效主治】温阳开痹，清热化湿，活血止痛。
【临床运用】临床治疗32例。经1个疗程治疗后，痊愈19例，占59.4%；显效10例，占31.2%；无效3例，占9.4%。治疗后血尿酸较治疗前平均下降125μmol/L。
治验：李某，男，46岁。平时喜食海鲜、肉类，好饮酒。1年前突发右足疼痛，行走不利，曾在个体诊所输液抗炎、口服吲哚美辛等治疗，半个月后好转，1年来已复发2次。检查：右足第1跖趾关节灼热、肿胀、压痛。舌质红、苔黄腻，脉弦滑。血尿酸738μmol/L。X线摄片示右足第1跖趾关节未见明显异常。诊为痛风性关节炎，予以开痹化湿汤治疗1个疗程，2周后复查，患部红肿疼痛消失，关节活动自如，血尿酸降至398.41μmol/L。随访1年未见复发。
【经验心得】痛风性关节炎在中医属“痹证”范畴，患者多为形体肥胖，嗜食酒肉者，男性多于女性，且好发于中年以上者。主要病机是患者素体湿热偏盛，加之感受风寒湿之邪，内外相夹，湿热更盛。湿性重浊黏滞，故本病好发于下肢，病初可不痛，然渐积日久，湿热愈甚，蕴阻于经络关节之间而致关节红、肿、热、痛。开痹化湿汤中乌头味辛而大热，除寒开痹，力峻效宏；桂枝性味辛温，通阳散寒，入营达卫，二者合用，既可散在表之寒，又可除在里之痼。寒水石、知母、赤芍清热凉血治热痹疼痛；土鳖虫，乌梢蛇为通窜活血之品，可逐瘀消肿；茯苓、生薏苡仁健脾化湿；红花活血止痛；威灵仙祛风湿并可调节免疫功能。全方合用，共奏温阳开痹、清热化湿、活血止痛之功。
【方剂出处】楼向红开痹化湿汤治疗痛风性关节炎32例浙江中医杂志，2002，（7）：299
抗骨质增生汤
【药物组成】土黄芪10g，炒延胡索10g，土茯苓10g，炒黄芩10g，川牛膝10g，炒黄柏10g，全当归10g，金银花10g，竹三七10g，秦艽10g，生薏苡仁30g，地骨皮10g，赤芍10g，建曲炭10g。
【治疗方法】每日1剂，煎汤分2次内服。
【功效主治】养阴清热，通络止痛。
【临床运用】临床治疗21例。治愈17例，有效3例，无效1例，总有效率为95.3%。
治验：詹某，男，45岁。突然出现右膝肿胀，极度疼痛，膝关节不能屈伸，局部皮温升高。右膝髌囊处红肿、压痛、浮髌试验（±）、皮温比健侧升高，膝关节屈曲30°，伸直欠10°。血尿酸466μmoL/L，肝、肾功能正常；追问病史，患者喜食高蛋白食物，嗜酒，发病前曾饮酒半斤，诊断为痛风性膝关节炎。服用抗骨质增生汤1d后疼痛减轻，红肿减退，第3天症状完全消失，12月5日复查血尿酸319μmol/L。
【经验心得】抗骨质增生汤是经验方，功用活气通络，养阴清热。痛风多因尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织中引起相应的病损及炎性反应。方中应用了大量的养阴、清热药物，如黄芩、黄柏、金银花、秦艽、赤芍等。药理研究证明这些药物都具有良好的抗炎、抗菌作用，其中黄芩有抗变态反应、解热作用，赤芍有解痉镇痛作用。其次，配伍了较多的行气止血止痛药物，如延胡索、牛膝、三七、当归，同样药理证明这些药物具有良好的镇痛、消炎、拮抗组胺，使大脑镇静等作用。另外，还配伍了具有利尿，对治疗循环衰竭及急性肾炎有疗效的药物，如黄芪有促进尿酸排泄的作用。
【方剂出处】魏红沁抗骨质增生汤治疗痛风性关节炎21例中国中医骨伤，1996，4（5）：41
克痛宁汤
【药物组成】制川乌10g，威灵仙25g，防己20g，生黄芪30g，生薏苡仁30g，当归20g，丹参15g，制乳香12g，红花10g，土茯苓30g，连翘15g，黄柏12g，生甘草10g，川牛膝15g。
【治疗方法】上方加水700ml，武火煎至沸后改用文火煎20min，取汁300ml；再加水500ml煎煮，取汁200ml，两汁混合，早、晚分2次温服。每日1剂，每5剂为1个疗程。治疗期间所患关节制动，忌食肥、甘、厚味及辛辣、酒等刺激性食物。
【功效主治】清热解毒，活血化瘀，除湿散寒，温经通络，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗51例。显效47例，好转4例，治疗时间最长15d，最短3d。全部病例追踪观察1～3年，结果44例未见复发。
【经验心得】方中制川乌、威灵仙辛散温通，性善走窜，既可祛风除湿，又能温经散寒通络镇痛；防己除湿利水退肿、祛风止痛；生黄芪、生薏苡仁健脾利水、渗湿消肿；当归、丹参凉血活血、化瘀止痛；制乳香、红花活血祛瘀、通关窍；土茯苓、连翘清热解毒、除湿通络、利关节；黄柏清热解毒、燥湿利水消肿；生甘草泻火解毒、缓急止痛、调和诸药；川牛膝引药下行，直达病所。综观全方，辛开苦降，寒热并用，全方共奏清热解毒、活血化瘀、除湿散寒、温经通络、消肿止痛之功，达到邪去正复的目的。
【方剂出处】余新明克痛宁汤治疗急性痛风51例疗效观察中国中医药信息杂志，2000，7（12）：60
利湿活血通经汤
【药物组成】土茯苓、萆薢各30g，川牛膝、苍术、黄柏、威灵仙、地龙、赤芍、生甘草各10g。
【随症加减】湿热痹阻型加忍冬藤30g，虎杖15g，防己10g；痰瘀互结型加泽兰、丹参、半夏各10g，薏苡仁30g；脾虚湿阻型加生黄芪、薏苡仁各30g，白术10g；痛甚者加制乳香、没药各10g；大便秘结者加生大黄10g（后下）。
【治疗方法】每日1剂，水煎500ml，分2次服，10d为1个疗程。配合外用方：生川乌、生草乌、生半夏各20g，徐长卿、桑枝、桂枝、艾叶各30g，生甘草50g。加水2000～3000ml煎汤，先熏、后洗患处，不分证型，每日2～3次。
【功效主治】清热利湿，活血通经。
【临床运用】临床治疗62例。显效41例，有效21例。有效率为100%。显效的41例中用药3d控制症状者13例，7d控制症状者19例，10d控制症状者9例。
【经验心得】本病为平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，复因外感风寒暑湿之邪，侵袭经络，气血不能通畅而出现热郁瘀阻证候。反复发作可致痰瘀互结，阻滞经络，长期不愈，则耗气伤脾，气血俱亏。故利湿活血通经汤重用土茯苓、萆薢作为主药，以清热利湿，促进尿酸从小便排泄。加三妙汤清热燥湿，通利关节，消肿止痛。威灵仙、赤芍、地龙通经活络，活血散瘀，止痛除痹。临症时，根据分型不同辨证加减用药：湿热痹阻型可重用土茯苓至60g，加虎杖、防己、忍冬藤以加强清热解毒，利湿通经作用。痰瘀互结型加泽兰、丹参活血散瘀，薏苡仁、半夏渗湿化痰。脾虚湿阻型则予以补脾益气，重用黄芪使脾气健运，则气通血活。凡痛甚者加乳香、没药以加强行气活血、通经止痛之功效。另外，统一配合中药局部熏洗，通经活血，散瘀止痛，对于缓解症状，缩短疗程有一定效果。
【方剂出处】张维颖利湿活血通经汤为主治疗痛风性关节炎62例实用中医内科杂志，2004，18（2）：332
龙胆泻肝汤
【药物组成】龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄12g，车前子10g，泽泻15g，当归10g，木通6g，生甘草5g。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次服，药渣加水1500ml左右煎汤浸泡患处，或用毛巾浸药液熨患处。
【功效主治】清泻肝火，解热镇痛。
【临床运用】临床治疗78例。服药最长3周，最短6d。临床治愈68例，好转6例，无效2例，临床治愈率为87.18%，有效率为94.87%。
【经验心得】本病的发生，多由身体气血虚损，关节腠理失养，受风寒湿之气，郁积成痹，久而化热攻痛；亦有因风湿直客经脉，致瘀血阻滞，不通而作痛者；风性善行而数变，若风盛者，则见疼痛行走于四肢关节间。龙胆泻肝汤为泻肝经实火湿热之剂，与本病颇为切合。方中龙胆草泻厥阴实热，除下焦湿热；黄芩、栀子泻三焦之热，助龙胆草以增强清肝经实热之功；泽泻泻肾经之湿，木通、车前子泻小肠、膀胱之湿，助龙胆草清肝经湿热，使其自小便而出；当归入肝经，活血治痈肿、血滞疼痛，散经脉之瘀滞，疏通经脉；生地黄入肝经养阴以和肝，是泻中有补，疏中有养，防其苦燥伤阴，使邪去而不伤正；甘草和中解毒；肝主疏泄，性喜条达，柴胡能疏肝经之气，平少阳之热，且具解热镇痛之功。药理研究证明，龙胆泻肝汤具有增强和调整机体的免疫功能、降低毛细血管通透性的作用，故用于治疗痛风而能取得满意疗效。
【方剂出处】徐光龙胆泻肝汤治疗痛风78例临床观察中医正骨，2002，14（4）：46