第四章 内外合治方 (1)
定痛丸
【药物组成】内服以自制康宝定痛丸治疗。基本方：萆薢20g，土茯苓20g，生薏苡仁20g，炮穿山甲（代）15g，僵蚕10g，炙露蜂房10g，泽兰15g，当归15g，三七15g，红花10g，五加皮15g，木瓜15g，防己15g，川牛膝10g，虎杖15g，桂枝6g，甘草6g。
【随症加减】若湿浊偏盛者加蚕沙10g，苍术15g，车前子20g；血瘀偏甚者加赤芍15g，土鳖虫15g，丹参15g；湿浊蕴热者加黄柏10g，秦艽15g；寒湿瘀阻者加制川乌10g，草乌10g，制附子10g，细辛10g，熟地黄20g，淫羊藿10g；痛剧者加全蝎3g，蜈蚣2条，炒延胡索30g；兼夹凝痰见关节肿胀、结节质软者加白芥子10g，胆天南星10g。
【治疗方法】上药焙干，研细末过200目筛，水泛为丸，每丸重1g，每次服10～20丸，每日3次，温开水冲服。
配合痛风汤熏洗治疗①痛风1号外洗方药：羌活15g，防风15g，桑枝30g，木瓜15g，当归15g，川芎10g，桂枝10g，鸡血藤15g，细辛15g，白芷15g，生川乌15g，生草乌15g，透骨草15g(适用于风寒湿痹型)；②痛风2号外洗方药：忍冬藤30g，生大黄30g，仙鹤草30g，威灵仙15g，赤芍15g，丹参15g，乳香15g，没药15g，泽兰15g，桑枝30g，薄荷15g，白芷15g，生石膏30g(适用于湿热痹)。水煎熏洗患处，每次20～30min。
【功效主治】祛风除湿，化瘀通络，强筋健骨，泄浊止痛。
【临床运用】临床治疗120例。治愈105例，占87.5%；好转9例，占7.5%；无效6例，占5%；总有效率95%。
【经验心得】方中重用萆薢、土茯苓以除湿泄浊，通利关节；炮穿山甲（代）、僵蚕、蜂房破结开瘀，消痰软坚；薏苡仁、防己祛风除湿，清热消肿；红花、三七活血化瘀止痛；秦艽、威灵仙、五加皮祛风湿，止痹痛；虎杖、泽兰清热利湿消肿；木瓜以助五加皮祛风除湿之功，且兼有强筋健骨作用；桂枝通十二经脉；牛膝载药下行，直达病所，并能补肾壮骨，引经通络；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，祛风除湿，化瘀通络，强筋健骨，泄浊止痛。
【方剂出处】刘勰斌康宝定痛丸治疗痛风120例临床观察甘肃中医，2006，19（11）：33
辨证治疗加双柏散外敷
【药物组成】①风湿热型治以祛风除湿，退热清痹，方药，白虎加桂枝汤加减。处方：石膏20g，知母、桂枝各10g，甘草6g，粳米15g，忍冬藤30g，连翘12g，黄柏12g，桑枝12g，防己12g。②风寒湿型治以祛风散寒，除湿通痹，方药，蠲痹汤加减。处方：独活、当归、川芎、乳香、木香各10g，羌活、桑枝各12g，秦艽、海风藤各15g，肉桂3g，冷痛甚加制川乌10g，全蝎5g，关节肿胀加苍术10g，木瓜15g。③瘀血型治以活血化瘀，通络除痹，方药，化瘀通痹汤加减。处方：当归18g，丹参30g，鸡血藤21g，制乳香9g，制没药9g，香附12g，延胡索12g，透骨草30g，细辛3g，桂枝9g，川牛膝9g。
【治疗方法】每日1剂，水煎2次混合，分2次服。治疗15ｄ为1个疗程。疗程间休息2ｄ，再行下一个疗程，治疗2个疗程后判断疗效，治疗期间宜循序渐进锻炼肢体关节。配合双柏散外敷。（双柏散请注明批号或药物组成及比例）用温水加红糖搅拌成42～45℃膏状，然后摊在塑料布上，直接敷于病变关节上，厚度约3cm，面积稍大于关节部位，30min后取下（晒干可重复使用3次），每日1次。疗程同上。
【功效主治】消肿止痛，活血通络。
【临床运用】临床治疗76例。治愈51例，有效22例，无效3例，总有效率为96.1%。
【经验心得】中医学把痛风归属于“白虎历节风”“痹证”等范畴，认为本病的发病与湿热之邪闭阻经脉有关。素体肥胖或喜食辛辣、油腻、煎炸食物、嗜烟酒之人易导致湿热蕴伏体内或留着于经脉之中。平素人体气血通畅尚不足为害，遇夜间阳气潜藏，气血流通缓慢之机或感受风寒，阳气被遏，经脉闭阻之时，湿热之邪便会聚于关节、皮下，不通则痛。所以，中医对本病的治疗着重于清热利湿解毒，再佐以散风寒、通气血等药物，往往能取得良好疗效。中药双柏散主要由侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、延胡索制成，其中侧柏叶有凉血、止血，祛风湿及散肿毒作用；黄柏能清热燥湿，泻火解毒，消肿祛腐。现代药理认为，黄柏在发挥抗菌解毒作用的同时尚可促进血管新生，迅速消除炎症水肿，改善创面微循环；大黄外敷有泻热毒，行淤血之功效；薄荷具有疏风、散热、解毒作用，同时能刺激神经末梢之冷觉感受器引起凉感，延胡索有明显的活血散瘀、理气、止痛作用。方中各药配伍具有协同作用，主要是活血祛瘀、行气止痛作用。双柏散外敷后，增强了局部组织代谢过程，减轻、消除痛风的关节腔滑膜炎症，促进肿胀渗出等病理产物消散、吸收，而具有消炎镇痛作用，从而提高了疗效。
【方剂出处】张学山，等双柏散外敷结合辨证治疗痛风76例中医药临床杂志，2007，19（5）：479
加味三妙汤配合激光
【药物组成】苍术、滑石、当归、赤芍各15g，薏苡仁、牛膝、木瓜、萆薢各12g，青黛6g，知母9g，鸡血藤30g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，共取汁400ml，分2次温服，21d为1个疗程，疗程间隔3～5d，共治疗3个疗程。另用HNZS－1型HeNe激光治疗仪在红肿热痛处局部照射。功率调至30mA，距离50cm，时间10min，每日1次。共治疗2个疗程。
【功效主治】燥湿清热，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗28例。治愈23例，好转3例，无效2例，总有效率92.9%。
治验：韩某，男，49岁。平素喜食海鲜、啤酒等高嘌呤饮食，开始发病至今已1年，初期仅在右足跖关节处出现红、肿、热痛，后逐渐累及右足踝关节、膝关节，且发作频繁，发作时剧痛难忍。查血尿酸值为550μmol/L，X线拍片右足第1跖骨远端骨质蚕食样缺损，并发骨质增生，诊断为痛风。经口服秋水仙碱片止痛效果明显，但头晕、恶心等不良反应较大。患者呈痛苦病容，右足、踝、膝关节红、肿、热、痛，行走不便，小便黄赤，苔黄黑厚而湿润，脉细数。证系湿热下注，治宜清热燥湿。投以加味三妙汤，服药7剂，并配合激光治疗，下肢肿痛减轻，黄黑苔见退。原方当归加至30g，另加蚕沙30g，继续服用7剂，痛风症状基本消失，舌黄黑苔已退，行走自如。病情好转后，照上方继续服用。2个月后，查血尿酸值440μmol/L，已接近正常。
【经验心得】痛风系平素过食膏粱厚味致湿热内蕴，兼因外感风邪侵袭经络，气血不畅所致。红、肿、热、痛属阳证、热证，但一般阳证、热证多见于上部，惟湿热有向下流注的特点，故应从湿热论治，用燥湿清热之加味三妙汤。同时HeNe激光可以加强机体的细胞和体液的免疫功能及白细胞的吞噬功能，使吞噬细胞增加或增强巨噬细胞的活性，γ球蛋白及补体的滴度增加，从而起到消炎的作用。
【方剂出处】刘蕾加味三妙汤配合激光治疗痛风28例实用中医药杂志，2003，19（1）：14
加味四妙散配合中药熏洗
【药物组成】黄柏12g，薏苡仁30g，忍冬藤30g，车前子15g，牛膝10g，地龙10g，土茯苓30g，丹参15g，黄精15g，萆薢20g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。每10d为1个疗程。配合中药熏洗，采用活血舒筋、通络止痛之中药煎水熏洗。用药：海风藤50g，海桐皮50g，忍冬藤50g，桂枝30g，宽筋藤50g，红花20g，当归尾20g。加水适量煎煮药液，用毛巾浸药液熏洗患处，每日1次，每次30min。每10d为1个疗程。
【功效主治】清热利湿，化瘀泄浊。
【临床运用】临床治疗31例。治疗1～3个疗程，治愈13例，显效11例，好转5例，无效2例，总有效率为93.5%。
【经验心得】痛风属中医痹证的范畴，多发生于中老年形体肥而嗜食肥甘者，肥甘厚味，蕴久内生湿热，湿热郁久不化酿成湿毒，痹阻经络气血瘀滞致病，乃本虚标实之证。《济生方·痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹。”中医临床辨证多将痛风归属于风湿热痹，为湿邪内蓄，郁而化热，血脉瘀阻，经络凝闭而致。故治以清热利湿、消瘀止痛为主。投以中药加味四妙散有清热利湿通络之功。
方中土茯苓解毒除湿利关节，萆薢祛风湿、利关节、分清浊，二药伍用祛风除湿，分清别浊，通络之力更佳，用至30～50g，可增强泄浊利湿之功，且能降低血尿酸；忍冬藤、地龙配伍具有祛风湿，通经络，止痹痛之功；车前子淡渗利湿；丹参、地龙活血通经；黄精补脾胃，益肺肾。全方共奏清热解毒、祛湿化浊、活血化瘀、祛风通络、补虚益损之功，共同促使血中浊毒排泄。药理研究证明，基本方中土茯苓、萆薢有降低血尿酸作用；车前子能增加尿量，促进尿酸的排泄；地龙可抑制尿酸生成；丹参能改善微循环；黄精含丰富的微量元素，具有增强机体免疫，增强代谢，降血糖、血脂，强心抑菌的功效。配合活血化瘀之中药熏洗，把药物直接作用于肌表，热透和药透共同作用，达到活血通络之目的，加上合理膳食，疗效显著。
【方剂出处】蒙杏泽，等加味四妙散配合中药熏洗治疗痛风31例四川中医，2005，23（10）：70
内服外敷法
【药物组成】金银花15g，苍术、白术各10g，土茯苓12g，连翘12g，黄芩10g，生石膏15g，蒲公英20g，制大黄10g，泽泻10g，紫花地丁12g，黄柏15g，当归10g，炒枳壳10g，炒延胡索15g，片子姜10g，生甘草15g。
【随症加减】随症加减，尿酸高者加用萆薢、山慈菇、土茯苓，痛重者重用延胡索。
【治疗方法】上方浸20min，急火猛煎10min，顿服。外敷中药用如意金黄散与消炎止痛膏混匀后外敷红肿痛处。
【功效主治】清热解毒，泄浊止痛。
【临床运用】临床治疗32例。治疗后单纯疼痛缓解率为94%，有30例，疼痛缓解伴血尿酸下降15例，肾功能改善3例，2例配合解热镇痛药后缓解。
【经验心得】痛风多发于中老年形体丰腴之人，其脏气渐衰，又嗜膏粱厚味，久而加速脏腑功能失调，损害脾肾清浊功能，脾失健运则升清降浊无权，肾乏气化，则分清泌浊失司，于是水谷不归正化，浊毒内生，滞留血中，随血散布而发生病变，浊毒流注关节经隧，湿毒阻滞经络，不通而痛，为现代医学嘌呤代谢紊乱之高尿酸血症。急性期为浊毒郁而化热之象，故当清热解毒泄浊，缓解期当配合疏肝健脾益肾药。本方金银花清气血热毒，合蒲公英、紫花地丁清热解毒凉血散结消肿痛。石膏治阳明热盛，知母苦寒质润助石膏清热之功并润燥滋阴，苍术、白术健脾燥湿利水，茯苓、泽泻利水渗湿健脾，萆薢利湿祛浊、祛风除湿，枳壳行气化痰破气止痛，延胡索行气止痛，诸药共奏清热解毒泄浊之功，此方寒凉，以片子姜、甘草调和诸药以利吸收而不伤胃。
【方剂出处】陈清华内服外敷法治疗痛风性关节炎32例现代中西医结合杂志，2002，11（24）：2434
内外合治法1
【药物组成】忍冬藤、牛膝、薏苡仁、赤芍、石膏各20g，黄柏、苍术、土茯苓、木瓜各15g，桑枝、姜黄、浙贝母、穿山甲（代）各10g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次口服。配合外治：黄芩、大黄、黄柏各等份研末，加适量蜂蜜成膏，按疼痛及红肿面积外敷。疗程20d。同时要求患者进低嘌呤、低脂肪、低热量饮食，并多饮水、戒酒。
【功效主治】凉血活血，清热燥湿，散结通络。
【临床运用】临床治疗28例。痊愈11例，占39.29%；有效15例，占53.57%；无效2例，占7.14%。总有效率92.86%。
治验：邢某，男性，58岁。2d前突然右足背红肿疼痛，不能行走，伴身热畏寒。类似病史已3年，有嗜酒史数10年。查体，体温38.6℃，右足背红肿，第1跖趾骨关节压痛、色红。血尿酸535.4μmol/L。右足Ｘ线摄片，右第1跖趾关节有透光性缺损阴影，呈穿凿样。舌红，苔黄腻，脉滑数。诊断为急性痛风性关节炎，辨证为湿热下注，治宜清热燥湿、凉血散结。外治用黄芩、黄柏、大黄各等份研末，加蜂蜜适量成膏，涂于右足红肿疼痛部位。内服自拟痛风汤：忍冬藤、牛膝、薏苡仁、赤芍、石膏各20g，黄柏、苍术、土茯苓、木瓜各15g，桑枝、姜黄、浙贝母、穿山甲（代）各10g。4d后诸症悉除，步履如常；继服自拟痛风汤6剂，血尿酸含量416.4μmol/L。随访1年未复发。
【经验心得】本病属痹证，辨证多为湿热，平素肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪，致内生湿热；湿热阻滞经络气血故疼痛、红肿。治疗本病宜标本兼顾，内外结合。外用黄芩、黄柏、大黄清热凉血、消肿止痛。内服自拟痛风汤，其中黄柏、苍术、薏苡仁、土茯苓燥湿清热，消肿定痛；浙贝母、忍冬藤、石膏清热解毒散结；穿山甲（代）、牛膝、赤芍、姜黄凉血活血，通络止痛；桑枝、木瓜舒筋通络。内外兼治，共奏凉血活血、清热燥湿、散结通络之功，正与痛风之病机相符，故能取得良好疗效。
【方剂出处】王林静内外合治急性痛风性关节炎28例四川中医，2003，21（9）：41