第四章 内外合治方 (6)
中药内服外敷6
【药物组成】当归、川芎、海桐皮、威灵仙、独活、泽兰各12g，薏苡仁、土茯苓各30g，秦艽、萆薢各15g，甘草5g，姜黄10g。
【随症加减】痛甚者加没药、延胡索各10g，皮色暗紫加桂枝10g，牛膝15g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分3次服。5d为1个疗程，服1～2个疗程。配合外敷一号新伤药：黄柏40g，延胡索、血通各15g，白芷12g，羌活、木香各8g，血竭4g。粉碎后过80目筛，按患部大小，药末用冷水调后摊于纱布上，贴于患处，每日换药1次，一般换药3～5次。
【功效主治】活血化瘀，通络止痛。
【临床运用】临床治疗38例。治愈31例，有效6例，无效1例，总有效率为97.4%。
【经验心得】痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。多由先天禀赋不足，脾肾功能失调，加之过食膏粱厚味，致湿浊内生，留注经络、关节、脏腑所致。湿浊下注，瘀阻经脉关节，郁而化热，故关节红肿疼痛。日久湿浊败血痹阻关节，又容易导致关节畸形僵硬、变形；病程迁延，脾肾亏虚，水湿不化，蕴积化热，煎熬津液则成石淋，形成本虚标实之证。一号新伤药是成都体院经验方，治疗急性扭伤疗效显著。用治痛风，敷药3～4h即可减轻疼痛，其清热消肿止痛的作用明显。除湿活络汤方中薏苡仁、土茯苓、萆薢以运脾化湿泄浊、调理脾肾，当归、川芎、姜黄、泽兰活血逐瘀，秦艽、海桐皮、独活、威灵仙祛湿通络宣痹，甘草调和诸药。中药内服外敷，标本同治，故能取得较满意疗效。
【方剂出处】秦兴国中药内服外敷治疗痛风性关节炎38例实用中医药杂志，2006，22（4）：209
中药内服外敷7
【药物组成】大黄（后下）6g，茜草30g，泽兰30g，赤芍30g，金银花30g，土茯苓30g，山慈菇12g，川牛膝15g，陈皮9g，栀子12g，甘草6g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。配合中药外敷：取云南白药适量，酒精调匀，外敷病变关节处（酒精过敏者禁用此法），用无菌纱布覆盖。6～10h换药1次，其间一待酒精挥发、纱布干燥后，即需另取酒精重新将其浸湿。
【功效主治】清热利湿，消瘀止痛。
【临床运用】临床治疗24例。治愈15例，有效7例，无效2例，总有效率为91.7%。
治验：张某，男，63岁。痛风性关节炎反复发作7年，再发6ｈ。本次发病为大量饮酒后诱发。患者左侧第1跖趾关节及左足背红肿，拒按，触痛明显，活动严重受限。纳差，大便干燥，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。查血尿酸720μmol/L。中医辨证属湿热内蕴，瘀浊阻络。患者平素间断服用别嘌醇等药物，来诊后嘱其停用西药，卧床，多饮水。处方：大黄（后下）9g，茜草20g，泽兰20g，赤芍30g，川牛膝20g，金银花20g，山慈菇12g，土茯苓30g，延胡索12g，陈皮12g，栀子12g，甘草6g。水煎取汁300ml立服。另予酒精调匀云南白药适量外敷患处。服药及外敷后1ｈ后疼痛开始减轻，可安静入睡，次日红肿基本消失，活动自如。第1天服药后有轻度腹泻，第2天调整大黄用量为5g，大便转为正常。治疗2d后关节红肿疼痛完全消失，5d后复查血尿酸降至正常。
【经验心得】痛风性关节炎是体内血尿酸含量增高，尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织而引起关节的红肿、发热、剧痛。长期可导致骨与关节破坏、畸形、功能障碍，晚期还可并发肾炎、结石、高血压病和心血管疾病。中医学临床辨证多将痛风归属于风湿热痹，为湿邪内蓄，郁而化热，血脉瘀阻，经络凝闭而致。治以清热利湿、消瘀止痛为主。内服药中大黄为主药，张仲景在《金匮要略》中记载大黄既可通大便，又能利小便，既可导滞，又能清热，可散酒肉郁积之热，并能活血，使脉道通利，通则不痛；山慈菇解毒镇痛，其所含成分秋水仙碱系治疗痛风急性发作的特效药；土茯苓、茜草、栀子等能清热利水消肿；赤芍、金银花、泽兰、牛膝、延胡索活血止痛；甘草调和诸药。本方不但能止痛消肿，而且能促进尿酸排泄，降低血尿酸。
【方剂出处】孙东云，等中药内服外敷治疗痛风性关节炎急性发作24例河北中医，2004，26（2）：103
中药内服外洗
【药物组成】内服Ⅰ号方1周，同时配合中药外洗治疗1周，从第2周开始服用Ⅱ方2周。Ⅰ号方：黄柏15g，虎杖15g，防己15g，丹参30g，青风藤30g，益母草12g，川牛膝12g，车前子12g，薏苡仁30g，水煎服，每日1剂。Ⅱ号方：土黄芪30g，丹参30g，茯苓15g，防己15g，青风藤30g，鸡血藤30g，牛膝15g，威灵仙15g，党参15g，白术10g，干姜9g，生甘草9g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。外洗方：皂角刺30g，生大黄30g，透骨草30g，威灵仙30g，朴硝15g，水煎后先熏，待水温后局部洗浴30min，每日1剂，配合Ⅰ号方同时治疗。
【功效主治】清热利湿，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗116例。显效53例（45.7%）；好转51例（44%）；无效12例（10.3%）；总有效率为89.7%。
【经验心得】痛风属中医“痹证”范畴，其性质属本虚标实，以肝肾亏虚、脾运失调为本，以风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标。本病初起急骤，局部关节红、肿、热、痛，因此急则治其标，使用黄柏、防己、青风藤、车前子等清热利湿、消肿止痛，虎杖、丹参、益母草、牛膝散瘀消肿、活血止痛。配合中药熏洗，药中皂角刺、生大黄、朴硝泻实热、行瘀血，威灵仙、透骨草祛风除湿、通络止痛使药力直达病所，局部气血调和、经脉通畅，增强清热消肿止痛的功效。服用Ⅰ号方症状缓解后使用党参、白术、土黄芪、茯苓、干姜、鸡血藤等温中健脾、补气益血，防己、青风藤、威灵仙消除余邪溜滞，从而达到脾肾功能旺盛、气血运行通畅，减少本病复发之效。
【方剂出处】王建祥中药内服与外洗治疗痛风性关节炎116例武警医学院学报，2001，9（4）：297
中药内外合治1
【药物组成】党参、山药、薏苡仁、忍冬藤各30g，地龙、茯苓、滑石、威灵仙各20g，苍术、黄柏、泽泻各15g，甘草6g。
【随症加减】红肿较重者加金银花30g，生石膏60g；痛甚者加延胡索20g，制川乌（先煎）15g；夹瘀者加赤芍15g，丹参30g，三棱10g；尿路结石加金钱草、海金沙各30g，石韦15g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分3次服。治疗期间禁食高嘌呤食物、禁酒，注意卧床休息。配合外用如意金黄散：根据患部面积大小，以适量的药粉与蛋清调成糊状，摊在油纱布上贴患处，再贴敷料包扎，每日换药1次。
【功效主治】祛浊利湿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗108例，治疗时间最长者15d，最短者4d，平均6d。临床治愈（关节肿痛消失，血尿酸降至正常范围）82例，好转（症状、体征基本消失，血尿酸明显下降，接近正常值，基本可从事原工作）23例，无效（用药后无明显变化者）3例。总有效率达90.8%。
治验：张某，男，58岁。于3年前无明显诱因突然出现双足第1跖趾关节红肿疼痛，功能障碍。予静脉滴注青霉素，口服秋水仙碱、吲哚美辛片及中药，半月后症状好转，但关节处仍有轻度红肿疼痛，尤以活动时加重。此后每于饮酒或劳累后复发，开始每年发作1～2次，近年来复发次数增多。双足第1跖趾关节红肿疼痛，触之灼热，夜不能寐，口干，乏力，纳差，小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。血尿酸检查为580μmol/L。诊为痛风性关节炎，证属脾虚湿盛，湿热内蕴，痹阻经络。治以健脾利湿，通络止痛。用上法治疗12d后血尿酸降至320μmol/L，患部红肿热痛消失，功能恢复正常。
【经验心得】本病属中医学痹证范畴。若认为本病是风、寒、湿三气杂至，侵袭肌表经络，痹阻气血，引起关节肿痛，只用祛风胜湿驱寒之品，关节疼痛症状虽可暂时缓解，但降低血尿酸效果欠佳。同样，即使西医已确诊，给予秋水仙碱片、吲哚美辛治疗，也只可暂时消除关节炎症，而对血尿酸无影响。故临床应从辨证与辨病相结合的角度探索，认为：①本病多脾虚。随着年龄的增长，发病率渐高，患者形体多为肥胖者，此为素体脾虚，加之饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化功能失调，反酿湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑，故而发病。②多湿浊。湿性重浊黏滞，留滞脏腑，经络阻滞不畅。湿邪留滞，又影响脾胃。故临床上本病多发生于下肢，初病未甚可不痛。然渐积日久，愈滞愈甚，形成高血尿酸、高脂血症，终必突发骨关节肿痛。湿浊内蕴，苔见浊腻，脉滑，此症状在临床上超过半数以上。因此，勿吃富含嘌呤的动物内脏，少饮酒以防滋生湿热，减少劳损，方能有效防止复发。
【方剂出处】何毅中药内外合治痛风性关节炎108例新中医，1999，（7）：34
中药内外合治2
【药物组成】白花蛇舌草15g，生石膏20g，知母15g，生地黄20g，赤芍15g，防己15g，地龙20g，牛膝15g，忍冬藤15g，络石藤15g，白芍15g，甘草20g，土鳖虫15g，鸡血藤15g。
【治疗方法】煎至200ml，100ml，早、晚饭后服，同时大黄50g，冰片3g，开水泡，外敷于关节处，每日2～3次。
【功效主治】清热、通络、祛风除湿。
【临床运用】临床治疗30例。显效7例，有效17例，无效6例，总有效率为78.33%。
【经验心得】急性痛风性关节炎好发于下肢关节，患者起病急骤，一般发生在夜间，以第1趾关节，足趾关节受累较多，局部红肿灼热，肤色暗红，压痛明显，关节活动受限，甚至不能站立行走，此期为邪实为主，为热痹的主要表现，多因感受风湿热邪或风寒湿邪郁而化热，流注关节形成，笔者采用中药清热、通络、祛风除湿为治则。如石膏、知母、生地黄、赤芍等清肺胃之热、滋阴润燥、络石藤、忍冬藤、白花蛇舌草等清热通络；赤芍养血活血；白芍、甘草、止痛利尿、水肿、牛膝、防己有增加尿酸盐排泄的作用，外用大黄、冰片具有清热解毒、水肿止痛之功效，且对肝肾功能无影响，不像西药易引起血尿及肝肾功能损害的副作用，中药内外合治具有安全有效的优点，值得临床推广。
【方剂出处】雷玉慧，等中药内外合治法治疗痛风性关节炎30例实用中医内科杂志，2004，18（4）：347