第四章 内外合治方 (7)
中药内外合治3
【药物组成】薏苡仁30g，山药30g，忍冬藤30g，泽泻30g，地龙20g，威灵仙20g，苍术15g，独活15g，黄柏15g，防风12g，甘草6g。
【随症加减】脾虚湿盛者，关节肿痛，食少纳呆，乏力，形体肥胖，倦怠，舌淡胖苔白，脉沉缓，加党参20g，茯苓15g，鸡内金10g。湿热阻滞者，关节疼痛，局部灼热感，红肿拒按，口渴，烦闷不安，舌红苔黄腻，脉滑数，加竹茹、连翘、车前子各10g。痰瘀阻络者，关节红肿，刺痛，入夜尤甚，食少脘闷，舌质紫黯，苔腻，脉滑，加半夏10g，丹参30g，红花10g。红肿较重者加金银花30g，生石膏60g；痛甚者加延胡索20g，制川乌（先煎）15g；夹瘀者加赤芍15g，丹参30g，三棱10g；尿路结石加金钱草、海金沙各30g，石韦15g。
【治疗方法】每日1剂，治疗期间禁饮酒及食高嘌呤食物。外敷金玉膏，生大黄、五倍子等量，研细末，加凡士林膏调和，涂于纱布上外，敷患处，每周换药2次。
【功效主治】清热利湿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗54例。治愈20例，有效31例，无效3例，总有效率为94.4%。
【经验心得】本病的发病与正虚脾弱，湿、痰、瘀阻滞有密切关系，风寒湿热侵袭为其主要诱因。患者素体正虚脾弱，卫外不固，运化失司，复多食肥甘厚味酒醴，风寒湿热侵袭，使湿浊内生，聚而成痰，阻碍血行，血滞成瘀，湿、痰、瘀相结，滞留骨节筋膜，蕴久化热而发为本病。虽病邪各有偏盛，其病机关键则为正虚脾弱，湿浊内生。临床常见脾虚湿盛、湿热阻滞、痰瘀阻络。方中诸药相配以清热利湿为本。重用其剂量、助以泄浊，祛风通络；健脾扶正，祛痰化瘀。共奏清热利湿，健脾泄浊，祛痰通络之效。再依湿、痰、瘀之偏胜，辨证施治，标本兼顾，配合金玉膏外用以清热消肿，化瘀散结，内外兼治，疗效甚佳。
【方剂出处】马力中药内外合治痛风性关节炎54例中国实验方剂学杂志，2006，12（1）：61
中药内外合治4
【药物组成】急性期以白虎桂枝汤加减：石膏45g，忍冬藤、知母各15g，粳米、桑枝、地龙、桂枝各10g，川萆薢18g，黄柏12g，薏苡仁30g。缓解期正虚邪恋，脾失健运为本、湿浊痹阻为标，治以健脾渗湿兼活血通络为法，方以参苓白术散加减：党参、川瓜、车前子各15g，白术、茯苓、地龙、怀山药各10g，薏苡仁30g，黄芪20g，丝瓜络12g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。每10d为1个疗程。配合中药外敷，采用活血舒筋、通络止痛之中药煎水外敷或外洗。药用：桂枝、当归尾、半枫荷、鸡血藤各30g，七叶莲100g，宽筋藤50g，红花20g等加水适量煎煮药液，用毛巾浸药液热敷于患处或外洗患处，每日1次，每次30min。患处敷后30min内不能接触凉水。每10d为1个疗程。
【功效主治】清热利湿，化瘀泄浊。
【临床运用】临床治疗58例。治疗1～3个疗程，显效（症状、体征全消）34例，好转（症状体征减轻）26例，无效2例。
治验：庞某，男，70岁。反复四肢关节肿痛3年。诊见右膝、双踝关节红肿热痛，压痛明显，局部皮肤红热，双足背高度凹陷性水肿，双下肢活动受限。血尿酸560μmol/L。中医辨证为湿热痹阻经脉关节致病。内服中药以清热利湿、化瘀通络为法，方以白虎桂枝汤加味：石膏45g，川萆薢18g，知母、忍冬藤、车前子、粳米、黄柏、牛膝、桑枝各15g，桂枝、地龙各10g。每日1付，水煎服。同时取桂枝、半枫荷、鸡血藤、当归尾各30g，七叶莲100g，宽筋藤50g，红花20g等活血通络之中药煎煮药液，热敷患处，每日1次，每次30min。治疗6d，发热消退，自觉关节疼痛明显减轻，皮肤红热消退，水肿减轻，但见局部皮肤褐色，关节微肿，自觉乏力、思睡、口淡纳呆，大便稀、尿长，舌淡苔白润，脉细。此时辨证为脾胃气虚，湿浊内阻。内服中药改补气健脾渗湿为法，方以参苓白术散加减：党参、麦芽各20g，佩兰、茯苓各10g，薏苡仁25g，炒扁豆、白术、白蔻仁各15g。每日1付，煎服，连服4付。同时继续原中药热敷治疗。共治10d，患者关节肿痛消除。
【经验心得】本病属中医“痛风证”、“痹证”、“历节风”范畴。《永类铃方》曰：“体虚之人，受风寒湿毒之气，使血气筋脉凝滞，传于骨节四肢间，肉色不变，骨如虚噬之痛，昼静夜剧。”可见本病发作与体质有关。中医研究认为：本病因先天禀赋不足，内湿稽留，积而成痹。湿浊留于营血可为高尿酸血症；湿邪注于关节、皮下组织便成痛风之症；湿邪郁久化热则见发热，关节红肿热疼痛。本病急性发作期投以中药白虎加桂枝汤，有清热利湿通络之功。现代医学研究证明：川萆薢有降低尿酸作用，车前子、薏苡仁促进尿酸排泄，地龙有抑制尿酸生成的作用。缓解期健运脾胃，扶正祛邪为主，配合活血化瘀之中药热敷，把药物直接作用于肌表，热透和药透共同作用，达到活血通络之目的。
【方剂出处】梁月俭中药内外合治痛风性关节炎58例新疆中医药，2002，20（1）：17
中药内外合治5
【药物组成】山慈菇、泽泻、桃仁、当归各10g，萆薢20g，土茯苓、威灵仙各30g，车前子12g。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次温服。外用慈星液组成：山慈菇、生天南星等量，加75%乙醇泡2d后用。外擦疼痛部位。每个疗程为7d，2个疗程后观察疗效。
【功效主治】清热利湿，祛风解毒，通络止痛。
【临床运用】临床治疗86例。显效62例，有效20例，无效4例。
治验：唐某，男，54岁。患者第1跖趾关节间歇性疼痛1年余。3d前突发右足第1跖趾关节并踝关节剧烈疼痛，局部红肿，行走困难，伴有头痛发热。应用双氯芬酸治疗效果不显。检查：体温37.9℃，右第1跖趾关节及右踝关节红肿明显，皮温升高，疼痛拒按，活动严重受限。血尿酸652μmol/L。西医诊断：痛风性关节炎（急性发作期）。中医诊断：痛风。治予祛痛消风汤内服，每日1剂，水煎分2次温服，同时外用慈星液搽患处。治疗3d后，症状减轻，7d后全身症状消失，体温36.8℃，关节红肿疼痛消失，局部压痛轻微，关节活动自如。复查血尿酸415μmol/L。嘱其继用慈星液外擦以巩固疗效。随访1年未发。
【经验心得】本病治宜清热利湿，祛风解毒，散结通络止痛。祛痛消风汤方中，山慈菇清热解毒、消痛散结，其主要成分为秋水仙碱，对痛风有选择性的消炎作用，并可干扰尿酸盐微晶体炎症反应；土茯苓既能解毒，又可祛湿通络，《本草纲目》谓之“祛风湿，利关节，治挛骨痛，恶疮痈肿”；威灵仙祛风除湿；萆薢、泽泻、车前子清热利湿；桃仁、红花祛瘀通络止痛。辅以生天南星外用解毒散结止痛。诸药合用，切合病机。
【方剂出处】沈晓燕，等中药内外结合治疗急性痛风性关节炎86例湖北中医杂志，2002，24（3）：32
中药内外合治6
【药物组成】秦艽20g，鸡血藤30g，忍冬藤20g，独活9g，白芍12g，白术15g，薏苡仁15g，茯苓12g，细辛2g。
【随症加减】血压偏高者去细辛加桑寄生12g；伴发热者去茯苓加土茯苓15g，蒲公英15g；病程较长者去细辛加桃仁9g，红花6g。
【治疗方法】每日1剂，10d为1个疗程。外敷自制消痛膏：取适量仙人掌，去刺捣碎成糊状，敷于患处1～2mm厚，每日更换一次。
【功效主治】清热，消肿，止痛。
【临床运用】临床治疗52例。治愈19例，占36%，显效30例，占57.7%，有效2例，占4%，无效1例，占1.9%。
治验：樊某，男，31岁。因双足第1跖趾关节交替红、肿、热、痛2年，已确诊为痛风，以往服用秋水仙碱疗效佳，但仍反复发作，近1年发作频繁。3d前，因受寒湿诱发。每次发作均与抽烟、饮酒、食肉及受凉有关，无家族史。ＵA 873μmol/L，经治疗7d后，肿痛明显减轻，半月后腕、踝关节肿痛消失，左足第1跖趾关节轻度肿胀，活动仍痛，其间痛甚则嘱晚饭后口服吲哚美辛25mg，遂出院继续用药，1个月后症状全部消失，复查ＵA 370μmol/L则停药，随访2年未复发。
【经验心得】本病主要原因为人体正气不足，阴阳失调，或过食膏粱厚味，湿浊内生，运化失调，致湿热痰瘀等病理产物聚于体内经络，复因饮食劳倦、房事不节、感受外邪，则风邪外壅，里气不宣，郁而生热，流注肢体，筋脉、关节而发。《内经》记载：“过食膏粱厚味，足生大疔。”《金匮要略》认为：“盛人脉虽小，经所自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”《丹溪心法》上对该病亦认为因于疾风、热风、湿邪、血虚而致。李东垣则认为痛风多属血虚，然后寒热得以侵之所致。在祖国医学各医籍中记载，称该病为“痛风”“走注风”“痛痹”、“风热痹”等，本着祛风清热，调理气血为治则，根据临床经验，自组方药，方中以秦艽为君，祛风而通行经络，重用鸡血藤、忍冬藤活血、补血、祛风清热，再加白芍、细辛缓急通络止痛，白术、薏苡仁健脾利湿，外敷药直接作用于患处，可清热、消肿止痛，收到很好的效果。
【方剂出处】陈爱林，等中药治疗急性痛风性关节炎52例临床观察现代中医药，2004，（5）：28
中药内外合治7
【药物组成】瞿麦、萹蓄、蚕沙、萆薢、徐长卿各12g，薏苡仁、土茯苓、威灵仙各30g，生地黄、地龙干各20g，五加皮15g。
【随症加减】疼痛明显者加乳香、没药各12g活血定痛；红肿灼热明显加蒲公英20g，紫花地丁15g清热解毒；疼痛日久关节僵硬变形加土鳖虫12g，蜈蚣2条通络止痛。
【治疗方法】水500ml煎至200ml，每日1剂，分2次服。另由厦门中药厂生产的新癀片碾成粉末，温水调成糊状，涂敷在肿痛的关节。治疗14d为1个疗程，可治疗2个疗程。
【功效主治】活血通络，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗50例。治愈32例，有效16例，无效2例，总有效率为96%。
治验：洪某，男，58岁。右踝趾关节局部红肿热痛3d。患者素有冠心病、高脂血症，近3年形体渐肥胖，经常出现游走性关节疼痛，间断服追风透骨丸、布洛芬等以控制疼痛。今因饮烈性酒后突发右踝、足趾关节局部红肿热痛，入夜加剧，疼痛日益明显，不能行走。诊时右踝、趾红肿疼痛，皮肤灼热，行走困难，胸闷气短，口干口苦，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄，脉弦滑。查血尿酸487μmol/L，血沉45mm/h。辨证为湿热郁结，络脉瘀阻。拟方：瞿麦、萹蓄、蚕沙、萆薢、徐长卿各12g，薏苡仁、土茯苓、威灵仙、草决明各30g，生地黄、地龙干各20g，五加皮15g。每日1剂，水煎服，另用新癀片5片碾粉温水调成糊状，外敷在右踝、趾肿胀的关节及周围，每日2次换药。药后3d关节肿痛明显减轻，大便通畅，口干好转，舌红苔黄，脉弦滑。原方去草决明加赤小豆30g，车前草15g以清热利尿。治疗7d后，复查血尿酸402μmol/L，血沉20mm/h，关节肿痛消失，行走正常。嘱咐多饮水，食低嘌呤饮食，避免饮酒，随访1年无复发。
【经验心得】痛风属中医“痹证”范畴。本病用西药秋水仙碱或吲哚美辛，泼尼松消炎止痛虽能收效，但胃肠道反应明显，常使患者不能忍受。采用中医药内外兼治，即可避免此不良反应，也能取得良好效果。痛风患者多嗜膏粱厚味，形体肥胖，湿热郁结，致气血运行不畅脉络痹阻而关节红肿热痛，日久气滞血瘀痰凝，呈现坚硬结节。故用瞿麦、薏苡仁、萹蓄清热利尿，使湿热之邪随尿排出；蚕沙、土茯苓、生地黄加强清热利尿，使湿热之邪从三焦分解；地龙干、威灵仙、五加皮、徐长卿清热通络止痛，使气血畅行，疼痛自止。新癀片主要成分为肿节风、三七、牛黄，外用消肿止痛疗效明显，内外合治，更易取效。
【方剂出处】张作伟中药治疗痛风50例观察实用中医药杂志，2001，17（7）：14