第7章 经络辨证与时间性发病疾病 (2)
地骨皮10g，桑白皮10g，黄芩10g，百合12g，柴胡8g，白芍10g，甘草5g，粳米1撮。水煎至米熟，临睡前顿服。
进1剂，次日病愈大半，连进3剂，病竟霍然，不再复发。
[杨醒. 定时发热治验. 四川中医，1986（7）：41]
此案从症状上看，很难诊断为肺热，也很难进行准确的脏腑定位。因肺热一般均兼有咳喘气促，咯痰、胸闷，而此案无，除发热汗出外，也无其他脏腑病变的特征性症状。医家突破常规思维，根据十二经脉气血流注规律入手，其发病在寅时，寅为气血流注手太阴肺经之时，从而诊断为肺热，可谓独具慧眼。方以泻白散加黄芩、百合、柴胡、白芍等药。泻白散清泻肺热，加入黄芩增其功效，百合、白芍养阴，加入柴胡配黄芩对于定时发作性疾病具有很好的调节作用。采用临睡前服药，取“迎而夺之”之意。半月病变仅3剂而愈。
由此可以看出，运用十二时辰经脉脏腑气血旺衰节律进行诊病的第一个要点就是，当病变表现在某一脏或腑为主，且病证出现的时间性与这一脏或腑所对应的时辰相符合，或者病证表现涉及经脉、症状在所对应的时辰出现或加重，提示是与该时辰相对应的脏或腑经脉病变有关。
临床上常常碰到一些奇症、怪症，按照常用的脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证等方法，常难以判断疾病症结所在，也就是说很难判定疾病的病位在何经、何脏、何腑。这个时候，如果我们能明白十二时辰经脉脏腑气血旺衰节律，就可依据疾病发生或加重的时间性来确立病位，每每使一些疑难杂症能得到很好的解释。孟景春教授曾治疗一夜半大腹奇胀的病人，十几年来四处求医无效，孟教授就是根据其发病在丑时，定位在肝，十几年的奇症寥寥两剂药就痊愈了。下面我们一起来欣赏此案，相信对大家有所帮助。
张某，女，42岁，工人。10年前开始患大腹部位胀满症，其胀满甚奇，白昼一如常人，饮食二便正常。但每至下半夜2～3点钟便突发腹胀，且胀势从少腹、小腹上逆冲至大腹部，在睡梦中常因此而醒，致不能入睡。挨至天明即渐舒。每晚如此，影响睡眠，甚为痛苦。10年来四处求医，迭经治疗，均未获效。索观前医所进之方，大多为理气、顺气或补脾理气之类，查其面部，尚无明显病容，舌质偏红，两边较甚，脉象右濡，左部弦劲。询知平时易于激动。细思腹胀服理气之类以消胀，本属正常治法，何以总不见效？便从发病时间上着眼，思夜半2～3点正值丑时，为气血流注肝经之时辰，腹胀当其时发作，与肝有关；且其气常从少腹、小腹上逆，此处为足厥阴肝经所过，左脉弦，平时易于激动，属肝气旺盛之象；舌质偏红，两边尤甚，乃肝阴不足、肝火内郁之征。肝气旺盛易于横逆犯脾，大腹属脾所司，故此证病所虽在脾，而本实在肝。治宜养阴柔肝以抑肝之逆而顺其气，补脾之虚以治其胀。方用：
生杭白芍15g，清甘草5g，生麦芽10g，赭石30g，旋覆花10g，沉香片3g，南沙参10g，紫苏梗10g，茯苓12g。
方中之所以重用杭白芍、甘草者，是因肝为刚脏，非柔养不克；肝苦急，急食甘以缓之；芍药、甘草合用，酸甘化阴为柔肝之要药。用生麦芽者，取其疏肝理气也。赭石、旋覆花平肝降逆，使上逆之肝气下行。沉香能理气消胀，又能降气，配以沙参有养阴之作用。此外在服药方法上，取“迎而夺之”之意，嘱其白昼停服，下午6时服头煎，9～10时服二煎。患者服药后泰然入睡，服5剂后复诊，述服至2剂，夜半已不再胀，患者十分欣喜。药既中病，再以原方加白术10g，嘱其再服5剂以巩固疗效。
[孟景春. 用子午流注学说治愈大腹奇胀症一例. 广西中医药，1981（3）：5]
这个病案原案的分析过程很详细，我不再加以赘述了。但在这儿，孟教授提到了“迎而夺之”的服药方法，有必要加以说明一下。
迎而夺之治疗方法又称迎病截治法，先其发作的治法。即是在疾病发作或者加重之前的某段时间，或正在发作或加重的时候给予治疗，以截止疾病发作或加重，或减少疾病发作或加重的持续时间为目的。“迎而夺之”的治疗方法最初是针灸的治疗方法之一。由《灵枢·小针解篇》提出，“明知逆顺，正行无间者，言知所取之处也。迎而夺之者，泻也，追而济之者，补也”。这段经文说明知道了正气的盛衰，疾病的逆顺，而能够断然采取措施，正确地选择针刺的穴位。迎而夺之，是迎着经气循行的方向下针，这是泻法。追而济之，是随着经气循行的方向下针，这是补法。但随着子午流注学说的发展，纳支法不仅应用了迎而夺之治法的原来含义，并且赋予了针刺时间概念，即当某经气血流注旺盛时给予针刺为迎而夺之，其实是泻法的一种。
以后人们又把《内经》治疟的择时思想融于“迎而夺之”治法。《内经》谈到治疟的时候说“病之未发者，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡”，意在趁邪气未盛之时用药以攻邪，有利于制止邪气对人体的损害与影响。以后这种治疗思想被临床医家广泛接受，用于一些定时发作或加重的疾病，在其发作前服药，以达到阻止疾病发作或加重的目的。迎而夺之强调的是提前用药，因此，在临床不仅要了解疾病的发作时间，还应掌握药物入体后发挥作用的时间过程，以便确立迎而夺之的具体给药时间。其实临床上这样的给药方法很多，比如治疗失眠，多在睡前给药。治疗疟疾多在发作前2小时给药等。遗憾的是现在这种给药方法已经被众人所淡忘。大家看病，无论什么病，开出一个方来，都是每剂两煎，早晚各一服，呵呵。接下来我们再看一个夜半腹胀案，也是采用的迎而夺之给药法。
张某，女，53岁，农民，1977年3月10日初诊。每至夜半腹胀，辗转反侧，约2小时，腹胀自消而安寐。曾服眠尔通（甲丙氨酯）无效。病已半月，脉象弦滑，舌淡苔白腻。“胃不和则卧不安”，腹胀不得眠，每在半夜子时发病，按时辰观点进行推测，应属胆气郁滞影响胃气不和。治以和胃宁胆法。
酸枣仁18g，广陈皮9g，水煎一大杯，夜间10点钟迎病服下。
上方连服3剂，腹胀不得眠减其半，又3剂而痊。
[孙朝宗. 酸枣仁治疗夜半子时发病. 山东中医学院学报，1987（10）：14]
患者发病在子时（23～1），服药在10点，即提前服药，以阻止疾病的发作，就是采用的迎而夺之法。
通过以上对十二经脉气血流注规律与时间性病症关系的学习，我想大家对子午流注时间辨证的经络脏腑定位有了基本的了解，如果能够在以后的工作中进一步学习，必能提高临床技艺，这些知识对于疑难奇症的辨证治疗是不可缺少的。