脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土，所以症见脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐跳动，大便初干后溏，脉现细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷，症见腹痛溏泄，下血紫黑。此为湿寒偏重者。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上逆，症见嗳腐吞酸，脘胁胀痛，纳差呕吐，食后痛加，呃逆口苦，脉现细濡，稍弦紧，关寸较大，舌苔白腻满，或一侧厚腻。此为湿热偏重者。湿为主令，燥为从令，从令不敌主令之强，因而病则多为湿胜其燥，湿寒偏重者多。
【治则】健脾和胃，疏肝平胆，暖中止痛。
【方药】茯苓9g焦白术9g炒杭芍9g粉丹皮9g肉桂4g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g广郁金9g延胡索9g乌贼骨9g炒干姜6g白蔻仁6g水煎温服。
【方解】茯苓、焦白术健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮疏肝平胆；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏理气降逆；延胡索、乌贼骨疏肝止痛；肉桂、炒干姜温暖中下；白蔻仁温中开胃。
【加减】上热口苦、舌质红者，去肉桂，加川黄连3g，以清心火。脾气约结、大便干燥，或状若羊矢者，改肉桂为制首乌20g，加炒麻仁9g，肉苁蓉15g，润肠以通便。湿寒偏重，脉弦、关尺大，舌苔白滑者，改肉桂为桂枝6g，改白蔻仁为砂仁6g，加天台乌9g，疏肝升陷，暖脾行瘀以止痛。腹胀者，改白蔻仁为砂仁6g，加泽兰15—30g，暖脾行瘀以消胀。脾湿过重，晨起睑胀，腹胀尿涩，脉现关寸大、尺涩者，加炒车前子12g，利尿祛湿以消胀。胃逆呕恶、胸膈满闷者，改炒杏仁为瓜蒌仁9g，加煨生姜6—9g，广木香6g，和胃顺气，以降冲逆。服药后疼痛反重者，加怀山药15—30g，健脾养胃以止痛。胃寒呃逆者，加荜茇1.5g，重者加公丁香3—5g，柿蒂10枚，炙米壳5g，暖胃顺气以止呃。大便隐血阳性，或见柏油样便者，加三七粉（分两次冲服）1.5—3g，扶伤止痛，化瘀止血。若无砂仁，以草蔻仁6g代之；若无白蔻，以草果仁4—5g代之。
【附方】
胃痛散
主治：慢性十二指肠溃疡，胃溃疡。
功能：暖中除酸，化瘀止痛。
组成：田三七30g，乌贼骨30g，延胡索30g，炒罂粟壳15g。
制法：共研为极细粉。
服法：每日服1.5—3g，分两次冲服。
【忌宜】宜酌食腥荤，尤以绵羊肉为宜。忌食糖、醋、酒、杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。
【按语】胃脘痛包括胃及十二指肠溃疡、胃炎、胃痉挛等疾患。
胃及十二指肠溃疡虽有偏于湿热、偏于湿寒之不同，在疾病过程中，因受气候之冷暖，饥饱劳逸之不均，五情之偏激等因素的影响，也有疼痛之轻重、胃酸之多寡等差异，然十之八九属脾胃虚寒，或脾家湿盛，肝气郁滞。所以然者，脏腑之性，脾湿易旺而胃阳易衰也。肝木之条达，固赖脾土之健运，而脾土之健运，实赖肝木之升发。脾家湿盛，肝气必郁，郁必克脾，脾湿愈增，则肝气愈郁。肝郁则疏泄不遂，必郁怒而克脾土。肝气郁则胆气滞，必横冲而克胃土。土木郁迫，中土被贼，故胃脘痛作。继则纳差运迟，脘腹胀满，呕吐吞酸诸症续见，甚则便溏下血。治当首在健脾和胃，以助运化食纳，疏肝理气，以止疼痛。下寒者，加暖下之品；上热者，加平胆之味。谨守病机，执中央而驭四旁，自能收到疼痛减而诸症瘥，进而溃疡愈合，诸症消除之效果。
胃溃疡偏于湿热者多，十二指肠溃疡偏于湿寒者多，凭脉辨证，以上方加减化裁治之，多可渐而向愈。此方也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的胃肠痉挛性疼痛。所以然者，病机相同，治亦相同，异病同治，无需赘述。
绵羊肉性暖养胃，功能中和胃酸，保护溃疡面，芝麻酱味香燥脾，扶伤止痛，厚肠胃，中和胃酸，保护溃疡面，防止恶变，均为本病宜食之品。
消化性溃疡病的发病机制，现代医学认为与大脑皮层的功能失调及饮食失调关系至为密切。验之临床，确系如此，往往因饮食失调或情志过激，而致疼痛加剧，且缠绵难愈。寒冷季节易加剧，愈后复发者也常见。因此，饮食之忌宜，情志之调适，避寒冷而就温暖也为治疗本病必不可少的辅助方法。病家密切配合，方能达到疗效显著、早日康复之目的。
【临床医案】
例1：丁某，男，30岁。1985年4月24日初诊。自诉：胃脘痛数年，半年前某医院确诊为十二指肠球部溃疡。经中西医多方治疗，时好时差。脉细濡，稍弦，关寸大，舌苔白薄腻。
辨证：脾肾虚寒，肺胃不降，气滞作痛。
诊断：十二指肠球部溃疡。
治则：健脾温肾，清降肺胃，理气止痛。
处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，桂枝9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，延胡索9g，乌贼骨9g，丹参15g，炒干姜6g，草蔻仁4g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。
4月30日二诊：药后脘痛明显减轻。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
上方去广橘红，减丹参为12g，加党参15g。5剂，水煎温服。
5月6日三诊：脘痛已愈。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。
原方去草蔻仁、炙米壳，加砂仁4g。5剂，水煎温服。
7月5日四诊：因吃大蒜，又犯病，胃脘作痛，烧心。脉细濡，稍弦，关寸大，舌苔白腻。
原方去桂枝、丹参、草蔻仁，减炒干姜为5g，加肉桂4g，北沙参12g，广木香3g，砂仁6g。5剂，水煎温服。
7月11日五诊：药后脘痛已止，烧心已除。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。5月6日方再进，5剂，水煎温服。
药尽痊愈。
例2：魏某，女，61岁。1988年5月23日初诊。自诉：患萎缩性胃炎已8年，时好时差，不痛，嘈杂不适，大便初干，有时后背痛。脉细濡，稍涩，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆。
诊断：萎缩性胃炎，慢性胆囊炎。
治则：健脾和中，平胆降逆。
处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，肉桂3g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，广木香2g，白蔻仁5g，煨生姜4g。5剂，水煎温服。
6月6日二诊：药后背痛减轻，大便已正常，嗜酸。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。
上方去肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为5g，加制首乌20g，山楂9g，北沙参15g，炙米壳3g。6剂，水煎温服。
7月4日三诊；自感尚好。脉细濡，右关寸较大，舌苔白，根腻。
原方去肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为5g，加制首乌30g，山楂9g，北沙参12g，炒苍术9g。6剂，水煎温服。
7月18日四诊：脉证均佳。
原方去粉丹皮、肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为5g；加黄芩炭9g，制首乌30g，山楂9g，北沙参15g，牡蛎粉12g，炒苍术12g。6剂，水煎温服。
8月8日五诊：脉证均佳。
原方去粉丹皮、肉桂、乌贼骨、广木香、煨生姜，加黄芩炭9g，制首乌30g，山楂9g，北沙参15g，炙米壳2g，牡蛎粉12g，炒苍术12g。10剂，水煎温服。
10月26日六诊：上药服30剂，无明显不适，近1月体重增加3kg。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去粉丹皮、肉桂、乌贼骨、煨生姜，加黄芩炭6g，制首乌30g，山楂9g，北沙参12g，炙米壳2g，牡蛎粉12g。10剂，水煎温服。
11月24日七诊：前几天又犯病，胃脘痛，呕吐两次。疑系胆结石所致。脉细濡、稍紧，两关较大，舌苔白腻。
原方去肉桂、乌贼骨、煨生姜，增法半夏为12g，加制首乌30g，焦山楂9g，炙米壳3g，炮干姜4g。10剂，水煎温服。
1989年4月3日八诊：间断服上方。在此期间做了两次“B超”，提示：慢性胆囊炎。诸症好转。脉细濡滞，关寸较大，舌苔白满腻。
原方去炒白术、肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜为6g，加泽泻9g，制首乌30g，山楂9g，北沙参15g，银柴胡7g。6剂，水煎温服。
4月24日九诊：诸症明显好转。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去肉桂、乌贼骨、广木香，增生姜为5g，减白蔻仁为4g，加制首乌20g，山楂9g，北沙参15g，炒苍术12g。10剂，水煎温服。
再未来诊。
例3：张某，女，64岁。1987年6月7日初诊。自诉：胃脘痛，胸痞闷，打呃儿半年。胃镜检查，确诊为萎缩性胃炎、贲门息肉。服西药治疗，时好时差，一直未愈。脉细濡，两关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞作痛。
诊断：萎缩性胃炎，贲门息肉。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，北沙参12g，白蔻仁5g，炙米壳4g，煨生姜5g。6剂，水煎温服。
6月14日二诊：药后呃逆减轻，胸闷好转，头昏，胃脘仍有烧灼感。脉细濡弱，两寸关大，舌苔白腻。
上方去粉丹皮、北沙参、煨生姜，减炒杭芍为9g，炙米壳为3g，加黄芩炭6g，广木香3g，炮干姜4g。6剂，水煎温服。
10月8日三诊：一直服上方，已无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。6月14日方再进。5剂，水煎温服。
再未来诊。
例4：雍某，女，61岁。1988年3月30日初诊。自诉：舌尖痛，头晕，胃脘偏左痛，心慌气短半年余。某医院住院治疗，确诊为浅表性萎缩性胃炎、高血压，好转出院。脉细濡滞，关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺不降敛。
诊断：萎缩性胃炎、高血压。
治则：健脾疏肝，和胃平胆，清肺理气降逆。
处方：茯苓9g，泽泻9g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，炒杜仲12g，延胡索9g，夏枯草9g，茺蔚子12g，白蔻仁5g，炙米壳3g，乌贼骨9g。5剂，水煎温服。
4月5日二诊：药后头晕减轻，血压已正常，左胁下痛，脾可触及。脉细濡，关寸大、左寸动，舌苔白腻。怀疑左心室扩大。
上方去黄芩炭、炒杜仲、乌贼骨；增炒杭芍为12g，制首乌为30g；加粉丹皮9g，广郁金9g，银柴胡9g，炙鳖甲15g。5剂，水煎温服。
4月12日三诊：药后平稳。脉细濡、滑动，关寸大，舌苔燥涩。
原方去泽泻、黄芩炭、炒杜仲、茺蔚子、乌贼骨；增炒杭芍为12g，制首乌为30g；加生苡仁9g，粉丹皮9g，广郁金9g，制香附3g，广木香3g，姜厚朴12g。5剂，水煎温服。
再未来诊。
例5：崔某，男，44岁。1988年4月15日初诊。自诉：胃脘痛年余，经“钡透”确诊为萎缩性胃炎、十二指肠炎，大便干结如羊粪。经治疗，效不显。
脉细濡，左关尺、右关寸较大，舌苔白腻。
辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，大肠结涩。
诊断：萎缩性胃炎，十二指肠炎，习惯性便秘。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，润肠通便。
处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，桂枝5g，延胡索9g，北沙参15g，炒麻仁9g，白蔻仁5g，肉苁蓉15g，姜厚朴12g。5剂，水煎温服。
7月9日二诊：药后大便干结好转，仍不利，左胁痛。脉细濡、两尺大，不柔，舌苔白，根腻。
上方去炒白术、法半夏、北沙参、白蔻仁、肉苁蓉；增桂枝为7g；加泽泻9g，炒杜仲12g，乌贼骨9g，砂仁4g，柴胡9g，番泻叶1g。10剂，水煎温服。
12月5日三诊：一直服上方，大便已正常，脘痛减轻，无其他明显不适。
脉细濡，关寸大，舌苔白腻。原方再进。10剂，水煎温服。
再未来诊。
例6：陶某，男，51岁。1988年2月26日初诊。自诉：身体虚弱，脘腹作痛，大便初干，不思饮食半年余。“钡透”提示：轻度萎缩性胃炎。经治疗，效不显。脉细濡，较弱，右关寸、左关尺较大，舌苔白腻。
辨证：脾虚肝郁，肺胃不降。
诊断：萎缩性胃炎。
治则：健脾疏肝，和胃降逆。
处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍9g，制首乌20g，桂枝6g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，炮干姜5g，白蔻仁5g。6剂，水煎温服。
3月8日二诊：药后诸症有所好转，矢气多，脘痛减轻，食纳增加。脉沉细濡，两关较显，舌苔白薄。
上方增桂枝为9g，炮干姜为6g，减法半夏为7g，广郁金为7g，加炙米壳3g，炒苍术12g。6剂，水煎温服。
3月25日三诊：脉舌均佳，脘痛减轻。
原方去炮干姜，增桂枝为9g，加炒干姜6g，炙米壳3g，炒苍术12g，石菖蒲12g。6剂，水煎温服。
4月28日四诊：药后精神气色好转，脘腹疼痛均减，饮食增加，他无明显不适。脉沉细濡，左关尺、右关寸大，舌苔白腻。
原方去广郁金，增桂枝为9g，减炮干姜为4g，加党参15g，炒苍术12g，炙米壳3g。6剂，水煎温服。
6月4日五诊：一直服上方，无明显不适，纳食增加。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄。原方再进。5剂，水煎温服。
再未来诊。
例7：张某，男，26岁。1987年11月16日初诊。自诉：胃脘痛近半年，某医院诊断为萎缩性胃炎。经治疗，无明显好转。脉细濡弦，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾肾虚寒，肺胃不降。
诊断：萎缩性胃炎。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，暖下止痛。
处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，肉桂3g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，广木香2g，白蔻仁5g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。
11月25日二诊：药后脘痛已止。脉细濡，右弦，左关尺、右关寸大，舌苔白腻。
上方去肉桂，加桂枝6g，北沙参12g。6剂，水煎温服。
12月16日三诊：上方服20剂，脘痛已愈，纳食增加，二便正常。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄。
原方再进。5剂，水煎温服，以善后。
例8：宋某，男，38岁。1987年3月23日初诊。自诉：胃脘疼痛，泛酸数年，当地医院确诊为浅表性胃炎、胃窦息肉。经治疗，未愈。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，气滞作痛。
诊断：浅表性胃炎，胃窦息肉。
治则：健脾疏肝，理气止痛。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，肉桂4g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，广木香3g，砂仁6g，炙米壳3g，煨生姜5g。5剂，水煎温服。
3月28日二诊：药后脘痛减轻。脉细濡、不柔，关寸较大，舌苔白腻。
上方去泽泻、肉桂，加炒白术9g，制首乌30g。10剂，水煎温服。
9月18日来函称：一直服上方，胃痛、吐酸水已愈，也无其他不适。
胆胃病
胆胃病多系脾湿肝郁，胆胃不降，甲木克伐戊土所致。
【脉证机理】平人脾胃冲和，脾之清阳左升而善消磨，胃之浊阴右降而善食纳。脾气升则肝气随之亦升，胃气降则胆火随之亦降，肝胆调畅而不郁滞，气机畅利，所以胆胃病不作。
（一）胆囊炎
由于情志刺激，饮食所伤，而致脾湿肝郁，运化迟滞，中焦壅满，胆胃失其和降之性。滞而不降，甲木横冲脘胁，克伐戊土，而病脘胁疼痛。气滞过重，故痛剧欲死。逆而上冲，串于肩背，故右肩及右侧胸背亦痛。乙木生君火，甲木化生相火，脾胃不调，肝胆郁滞，则现其火象。君相升炎，刑逼肺金，肺家燥热，降敛失司，上热燔蒸，故口苦、咽干、舌燥，头昏、心烦、善噫，胸胁胀闷，纳差食减诸症悉作。《灵枢·胀论》云“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”即指此。土木郁迫，滞而不降，故脉现细濡，稍弦，关寸大，舌苔白厚腻。似此上热偏重者，多系胆囊炎。
【治则】健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸，化瘀止痛。