4月1日二诊：药后疼痛减轻。脉舌同前。
上方去炒白术、牡蛎粉、柏子仁，增炒杭芍为15g，减炙米壳为3g，加泽泻9g，川楝子6g，丹参12g，半枝莲12g。10剂，水煎温服。
4月22日三诊：药后脘胁疼痛明显减轻，当脐痛。脉舌同前。
原方去牡蛎粉、广木香、柏子仁，加乌贼骨9g，半枝莲9g，丹参12g，炒干姜5g。10剂，水煎温服。
药尽痊愈。
噎食
噎食系因脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞胸膈所致。
【脉证机理】饮食劳伤，中土阳衰，脾湿增而肝气郁，胃气逆而肺气滞。气滞不降，积郁胸膈，痞塞不通，症见咽下梗塞不利，胸膈痞闷不舒，甚则饮食梗噎，咽下不利，是病噎食。肺与大肠相表里，肺气郁滞，则大肠结涩。肝与胆相表里，胆木逆升，则肝气郁陷，疏泄不利，因而症见大便涩滞不畅或干结。
气滞不降，故脉现细濡，稍滞，关寸大，舌苔白腻。
【治则】平胆疏肝，理气宽胸，和胃降逆，清肺通便。
【方药】茯苓9g甘草6g粉丹皮9g全当归9g炒杭芍9—15g煨生姜6g法半夏9g瓜蒌仁9g广郁金9g陈枳壳9—12g北沙参12g水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归平胆疏肝；广郁金、北沙参、陈枳壳、瓜蒌仁、法半夏清肺破滞，宽胸降逆，消满通便；煨生姜和胃降逆。
【加减】大便干结或涩滞不利者，加郁李仁9—12g，润肠以通便；或加川厚朴9g，破滞以通便。湿盛腹胀者，去甘草，加泽泻9g，或加泽兰15—30g，利湿消胀。中下湿寒者，改煨生姜为炒干姜6g，以温暖中下。肺热气滞，水源亏乏，不能濡润咽喉，咽喉不利者，加山豆根6g，或加川射干9g，或加苦桔梗9g，以清利咽喉。气滞不开、胸闷胀者，去甘草，加昆布9—12g，化瘀软坚以散结。
【忌宜】忌食辛辣刺激及过硬食品，以质软易消化之食物为宜。
【按语】噎食包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难诸疾。
上述诸疾显然与食道关系密切。食道有上、中、下三段之别，其憩室之症状也有所不同，然病机均属气滞不降，因之均以胸前区胀闷、痞塞不通、咽下梗塞不利为主症。破滞气，利肠腑，则滞气开而痞塞除，憩室平而其病愈。
【临床医案】
王某，男，50岁。1976年6月10日初诊。自诉：咽部阻噎，吞咽困难1年，伴食道烧灼。某医院确诊为胸段食道憩室。经治疗，效不显。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。
诊断：食道憩室。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气化瘀。
处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍9g，全当归9g，粉丹皮9g，广橘红9g，瓜蒌仁9g，法半夏9g，广郁金9g，泽兰30g，半枝莲9g，草果仁9g，煨生姜9g，昆布15g，广木香6g。5剂，水煎温服。
6月17日二诊：药后自感效果明显，食硬物仍有噎塞感，二便调。脉细濡，关寸较大，舌苔白薄腻。
上方再进。5剂，水煎温服。
6月24日三诊：咽痛，大便干，咽下尚顺利，余症同前。脉细濡，关尺大，舌苔白薄腻。
原方改瓜蒌仁为郁李仁12g。5剂，水煎温服。
7月23日四诊：药后纳食佳，时泛酸，二便调。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。
原方去瓜蒌仁，加郁李仁9g，淡吴萸3g。5剂，水煎温服。
8月7日五诊：服药后自感尚可，咽仍不适，头昏，其他症状减轻。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。
原方加郁李仁9g。5剂，水煎温服。
9月6日六诊：咽下顺利，他症续减。脉细濡，关寸大，沉弱，舌苔白腻原方加肉苁蓉15g。5剂，水煎温服。
9月21日七诊：药后诸症减轻，吞咽已利，大便干燥好转。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。
原方改瓜蒌仁为郁李仁9g，加肉苁蓉12g。5剂，水煎温服。
10月8日八诊：药后诸症减轻。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去瓜蒌仁，加郁李仁9g，肉苁蓉12g。5剂，水煎温服。
药尽痊愈。
呃逆
呃逆因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆所致。
【脉证机理】平人清阳左升，浊阴右降，上清下温，故呃逆不作。而阴之所以能升、阳之所以能降之关键，在于中气健旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，是为从令。从令不敌主令之强，所以胃家之燥，常不敌脾家之湿。
由于饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气，致使胃阳虚而脾湿增。中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻碍甲木下行之路，必然横克戊土。胃土被贼，失其顺降之性，逆而上冲，则呃呃连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木横冲，故症见胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲，故脉现细濡，两寸关大，甚者脉现弦象，舌苔白薄腻或白腻。
【治则】健脾和胃，平胆疏肝，宽胸降逆。
【方药】茯苓9g甘草6g炒杭芍9g粉丹皮9g肉桂5—6g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g广郁金9g天台乌9g草蔻仁6g煨生姜9—12g水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；炒杭芍、粉丹皮平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏清肺理气，降逆止呃；肉桂、草蔻仁温暖中下；天台乌、煨生姜理气和胃，降逆止呃。
【加减】胃寒木郁而泛酸水者，去甘草，加焦白术9g，木贼骨9g，暖胃疏肝以除酸。胃寒苔薄者，加淡吴茱萸3—5g，荜茇1.5—3g，或加公丁香3g，暖胃以降冲逆。呃逆不止者，加炙米壳5g，暖中以止呃儿。气滞胸闷过重者，去广橘红、炒杏仁，加陈枳壳9g，瓜蒌仁9g，破滞降逆以宽胸。肺热苔厚、咽喉不利者，去煨生姜，加北沙参12g，柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。呃逆声重、连续不止者，加代赭石9—15g，旋覆花9g，炙米壳5g，暖胃顺气，镇逆以止呃。大便干结者，加炒麻仁9g，肉苁蓉15g，润肠以利便。脾湿重、运迟腹胀者，去甘草，加泽泻9g，利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴，慎用二冬，以免败脾伤胃。
【忌宜】忌食生冷寒凉及不易消化之食物，避免情志刺激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。
【按语】呃逆是一种常见病，有轻重之不同，系因膈肌痉挛所致。此症多因脾胃湿寒、肝胆不调、胃失和降、逆而上冲使然。
胃喜温润，而主降纳，呃久不愈，则胃之温气随呃而亡失，必致胃寒，其气更逆，呃亦愈重。
轻而偶发者，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱之气机，复其升降之常，可不药自愈。重而频发不已者，必须凭脉辨证以治之。治当首在温中，以培其本，兼调肝胆，使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。
【临床医案】
例1：王某，女，43岁。1976年8月24日初诊。自诉：呃呃连声不止，伴心慌气短，胸痞，不思饮食，大便干，有时大便稀，多梦，胃脘隐痛半年余，外院诊断为膈神经痉挛。经治疗，效不显。脉细濡，寸关大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降。
诊断：呃逆。
治贝：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气降逆。
处方：茯苓9g，焦白术12g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，肉桂6g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，天台乌9g，石菖蒲9g，淡吴茱萸6g，煨生姜9g，荜茇3g，草蔻仁6g。3剂，水煎温服。
8月31日二诊：药后效不明显，仍呃逆不止，胃脘时痛，大便时干。脉沉细濡，关寸大，舌苔白腻。
上方改肉桂为川芎9g，改淡吴茱萸为柿蒂10个。3剂，水煎温服。
9月7日三诊：药后效不显，仍呃逆，胃脘痛。脉细濡，寸关大，舌苔白腻。
原方改肉桂为川芎9g，改石菖蒲为广木香6g，加柿蒂10个。3剂，水煎温服。
11月6日四诊：一直服上方，仍呃逆，脘痛，食纳好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。
原方加炙米壳6g。3剂，水煎温服。
11月8日五诊：药后呃逆减轻，仍脘痛，二便正常。脉细濡，稍滞，关寸略大，舌苔白腻。
原方加炙米壳6g。3剂，水煎温服。
11月20日六诊：药后无明显变化。脉沉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方加炙米壳9g。3剂，水煎温服。
11月27日七诊：药后效果甚好，呃逆减轻，大便仍干。脉细濡稍弱，关寸略大，舌苔白薄腻。
原方加炙米壳6g，广木香6g。3剂，水煎温服。
11月30日八诊：药后呃逆减轻，四肢仍乏困无力，时心慌。脉细濡、弱，关寸较大，舌苔白腻。
原方加炙米壳6g，广木香9g。3剂，水煎温服。
12月21日九诊：服上方自感诸症减轻。停药半月后，又胃痛呃逆。脉细濡，寸关大，舌苔白薄腻。
原方加广木香6g，炙米壳6g。3剂，水煎温服。
1977年1月11日十诊：呃逆减轻，头昏，睡眠差，脸肿胀。脉沉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方加广木香6g，炙米壳6g。5剂，水煎温服。
1月15日十一诊：药后呃逆已除，仍感头闷胀，脸肿胀，下午加重，咳嗽。
脉细实，寸关大，舌苔白腻。
原方加广木香6g，炙米壳6g，减淡吴茱萸为3g。3剂，水煎温服。
1月29日十二诊：上方服9剂，面部浮肿减轻，胃痛好转，有时右胁痛，大便干，小便黄。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去淡吴茱萸，加北沙参12g，炙米壳5g。3剂，水煎温服。
药尽痊愈。
例2：黄某，男，35岁。1986年4月24日初诊。自诉：纳差，有时腹痛，打呃儿，半年余。在当地治疗，效不显。脉细濡、弦涩，左关尺、右关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，肝脾郁陷，肺胃上逆。
诊断：腹痛，呃逆。
治则：健脾和胃，疏肝升陷，理气降逆。
处方：茯苓9g，焦白术9g，炒杭芍12g，制首乌30g，桂枝9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨9g，石菖蒲12g，砂仁6g，肉苁蓉12g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。
4月28日二诊：药后平稳。脉细濡、弦，左关尺、右关寸大，舌苔白满腻。
上方去石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4g，加广木香3g。5剂，水煎温服。
5月4日三诊：药后诸症有所减轻。脉细濡、弦，关尺大，舌苔白腻。疑系肝脏病变，嘱查肝功。
原方去桂枝、石菖蒲，增炙米壳为4g，加柴胡9g，广木香3g。5剂，水煎温服。
5月11日四诊：药后病情好转，肝功正常，抗原阳性。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4g，加泽泻9g，粉丹皮9g，北沙参12g，柴胡9g，煨生姜6g。5剂，水煎温服。
5月18日五诊：脉证均佳。
原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，加建泽泻9g，粉丹皮9g，北沙参12g，半枝莲9g，柴胡9g，煨生姜6g。10剂，水煎温服。
再未来诊。
例3：马某，女，15岁。1983年1月18日初诊。其母代诉：不欲食1年余。血色素6.8g。1982年7月开始，自感食欲不佳，每日进食5—7两，身体渐瘦。在某医院住院治疗3个月，诊断为神经性厌食症，中西医结合治疗效不显。
现仍不欲食，纳食后腹胀，精神不振，有时盗汗，大便每日1次，略干，小便正常，体重27kg，眼睑肿胀，面色白。脉沉濡弱，关尺略显，舌苔白腻。
辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，胆胃不降。
诊断：纳呆，消瘦。
治则：健脾疏肝，温中暖下，平胆和胃。
处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，肉桂4g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏6g，广郁金6g，砂仁6g，炒川椒3g，炙米壳4g，党参15g，乌梅12g，炒干姜4g。3剂，水煎温服。
1月22日二诊：药后饮食略有增加，腹胀好转，精神有所好转，二便通调。
脉细濡实，关尺大，舌苔白，根稍腻。
上方再进，5剂，水煎温服。
1月27日三诊：药后饮食渐增，精神好转，二便调，心烦，右胁下痛，体重增加0.5kg。脉细濡，稍涩，关尺略大，舌苔白腻。
原方加黄芩炭3g。5剂，水煎温服。
2月1日四诊：药后尚好，今晨头痛，体重30kg。脉细濡，左关尺、右关寸大，舌苔白薄滑。
原方加鸡内金6g。5剂，水煎温服。
2月5日五诊：自感尚可，纳食知香，仍感腹胀。脉细濡、稍沉，关寸略大，舌苔白淡滑。
原方加鸡内金9g。5剂，水煎温服。
2月10日六诊：自感尚好，纳食知香，腹胀已除，仍感乏困。脉细濡、稍缓，关寸略大，舌苔白滑。
原方加鸡内金9g。5剂，水煎温服。
2月17日七诊：自感尚好，腹胀已愈，乏困减轻。脉细濡，较实，关寸略大，舌苔白腻。
原方加山楂12g。5剂，水煎温服。
2月22日八诊：昨晚腹泻3次，稀水样便，伴恶心、呕逆、头痛。脉细濡，稍缓，右关尺较大，舌苔白薄腻。
原方去炒干姜，加肉蔻3g，鸡内金9g，煨生姜6g。5剂，水煎温服。
3月1日九诊：腹泻已止，现无明显不适。脉细濡，稍弱，左关尺、右关寸大，舌苔淡黄，滑。
原方改广橘红为广陈皮9g，加鸡内金9g。5剂，水煎温服。
3月10日十诊：上方服10剂，近几天纳差，稍感腹胀，睑胀已愈，咽干。
脉细濡，稍弦，左关尺、右关寸大，舌苔白薄。
原方改炒川椒为鸡内金9g，加赤石脂9g，改炒干姜为川射干6g。5剂，水煎温服。
3月17日十一诊：饮食稍增加，精神好转，腹胀减轻，大便干，咽痛。脉细濡、稍弦，左关尺、右关寸较大，舌苔白薄。
原方去肉桂、炒川椒，加鸡内金9g，川射干9g。5剂，水煎温服。
3月31日十二诊：药后诸症均有所好转。查血：血色素92%，红细胞340万，白细胞3200，中性60%，淋巴40%。脉沉细濡，右寸稍弦，舌苔白腻。
原方去甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9g，鸡内金9g。5剂，水煎温服。
4月14日十三诊：药后纳食增加，纳食后胃脘仍胀，口渴。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9g，鸡内金9g。3剂，水煎温服。
乌梅丸3盒，每次1丸，每日3次。
5月19日十四诊：药后自感尚好，无明显不适。查血：血色素10g，白细胞3700，中性72%，淋巴28%，血小板13万。脉细濡，右稍弦，关寸较大，舌苔白腻。
原方加减：茯苓12g，炒白术9g，炒苍术9g，炒杭芍12g，全当归9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏6g，乌梅肉9g，炒川椒1.5g，炒干姜6g，炙米壳3g，草蔻仁4g。5剂，水煎温服。
6月30日十五诊：自感尚好，体重增加，纳食佳，无其他不适。近几天感冒。查血：血色素11g，白细胞4500，中性70%，淋巴30%。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方加减：茯苓9g，炒白术9g，炒苍术9g，炒杭芍12g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏6g，广郁金7g，丹参12g，北沙参12g，补骨脂7g，乌梅肉9g，草果仁3g。3剂，水煎温服。
药尽痊愈。随访至今，未复发。
例4：刘某，男，35岁。1986年11月26日初诊。自诉：吞酸烧心，半年余。经治疗，效不显。脉细濡，稍弦，关寸大，舌苔白薄。
辨证：脾湿肝郁，肺胃上逆。
诊断：吞酸。
治则：健脾疏肝，清降肺胃。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，肉桂4g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，天台乌6g，乌贼骨9g，广木香3g，砂仁5g，炙米壳3g，炮干姜4g。5剂，水煎温服。
12月26日二诊：药后脉证均佳。
上方去泽泻、天台乌、广木香、炮干姜，加炒白术9g，延胡索9g，炒苍术9g，炒干姜4g。10剂，水煎温服。
药尽痊愈。
例5：杜某，女，56岁。1987年12月22日初诊。自诉：吐酸水，食道不适，便秘，半年余。经治疗，效不显。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。
诊断：吞酸，便秘。
治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。