诊断：胆道阻塞性黄疸。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，泄热退黄。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，制首乌30g，粉丹皮9g，广橘红9g，瓜蒌仁12g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，北沙参12g，广木香3g，茵陈15g，生大黄5g。3剂，水煎温服。
11月16日二诊：药后胁痛已愈，大便仍不利。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。
上方去广木香，增生大黄为6g，加连翘9g，赤小豆12g。5剂，水煎温服。
11月21日三诊：药后巩膜黄染明显减轻，自感尚可。脉细濡，弦短紧，关寸大，舌苔白腻。
原方去瓜蒌仁、广木香，减生大黄为3g，加炒杏仁9g，连翘9g，丹参15g，旋覆花6g。10剂，水煎温服。
12月7日四诊：药后自感尚可，1周前夜间又胁痛。脉细濡弦，关寸较大，舌苔白腻。
原方去生大黄，增广橘红为12g，减北沙参为9g，茵陈为12g，加柴胡9g，砂仁4g。6剂，水煎温服。
12月14日五诊：药后尚可。感冒1天，发烧，咽干，大便干。脉细濡弦，关寸较大，舌苔白腻。
原方去泽泻、广木香、生大黄，减茵陈为12g，加生苡仁9g，炒麻仁9g，柴胡9g，砂仁4g。6剂，水煎温服。
12月22日六诊：药后好转。昨晚又感胁痛不适。脉细濡弦，关寸大，舌苔白薄腻。
原方去广橘红、瓜蒌仁、广木香、生大黄，加炒枳实9g，炒杏仁9g，半枝莲9g，柴胡9g，连翘7g，番泻叶1.5g。10剂，水煎温服。
1987年1月2日七诊：黄疸已退。脉细濡，左弦，关寸较大，舌苔白腻。
原方去广橘红、瓜蒌仁、广木香、生大黄，加炒枳实9g，炒杏仁9g，半枝莲9g，柴胡9g，炙米壳3g，姜厚朴12g。10剂，水煎温服。
1月24日来函称：上方服20剂，诸症均愈。
例4：吴某，女，71岁。1988年4月22日初诊。自诉：去年2月患传染性黄疸型肝炎，经治疗，时好时差。近来加重，胸胁胀闷，呃逆，目黄，尿黄。
脉濡滞浑，稍弱，关寸略大，舌质淡，苔黄腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，湿热瘀阻发黄。
诊断：急性黄疸型肝炎。
治则：健脾渗湿，疏肝平胆，和胃降逆，泄热退黄。
处方：猪苓片12g，泽泻9g，炒杭芍15g，制首乌30g，粉丹皮9g，广橘红9g，焦山栀9g，炒大黄6g，茵陈30g，连翘9g，半枝莲9g，白花蛇舌草9g。2剂，水煎温服。
4月25日二诊：药后腹泻数次，诸症均减轻。脉细濡，稍浑，关寸较大，舌质淡，苔黄腻。
上方去炒大黄，增制首乌为40g，半枝莲为12g，白花蛇舌草为12g，减猪苓片为9g，加全瓜蒌9g，法半夏9g，淡竹茹9g，赤小豆12g。5剂，水煎温服。
4月30日三诊：药后诸症好转，思食，黄疸减轻，精神好转，大便正常，尿已利。脉细濡，右弦，两关、左寸较大，舌质淡，苔白腻。
原方去广橘红、炒大黄，增制首乌为40g，半枝莲为12g，白花蛇舌草为12g，减猪苓片为9g，加炒枳壳9g，全瓜蒌12g，法半夏9g，淡竹茹9g，赤小豆12g。5剂，水煎温服。
5月14日四诊：脉证均好转。近日检查：黄疸指数14U，肝功正常，胰腺管、胆管下端均扩张。
原方增制首乌为40g，半枝莲为12g，白花蛇舌草为12g，减猪苓片为9g，茵陈为20g，炒大黄为5g，焦山栀为7g，加全瓜蒌12g，法半夏9g，广郁金9g，淡竹茹9g。6剂，水煎温服。
5月21日五诊：药后精神好转，每天能食4—5两，大便日1—2次。脉细濡，关寸较大，舌苔白厚黏腻。
原方去广橘红，增制首乌为40g，半枝莲为12g，白花蛇舌草为15g，减猪苓片为9g，炒大黄为5g，加炒枳壳9g，全瓜蒌12g，法半夏9g，广郁金12g，北沙参30g。6剂，水煎温服。
5月28日六诊：药后诸症消退，黄疸继续消退，大便每天1次，仍呃逆。
脉细濡，关寸较大，左寸关滞，舌苔白腻。
原方去广橘红、焦山栀，减茵陈为20g，炒大黄为4g，加炒枳壳9g，全瓜蒌12g，法半夏9g，广郁金9g，炙米壳3g，北沙参30g，姜厚朴12g。6剂，水煎温眼。
6月18日七诊：药后尚可，巩膜轻度黄染，胸痞闷，纳食尚可。脉细濡。
关寸较大，舌苔白薄腻。
原方去炒大黄，增制首乌为40g，半枝莲为12g，白花蛇舌草为15g，减茵陈为20g，焦山栀为7g，加全瓜蒌12g，法半夏9g，广郁金9g，北沙参20g，车前草9g。6剂，水煎温服。
7月2日八诊：近因天气热，不思食，喜食瓜果，精神欠佳。脉细濡，关寸较大，舌苔白满腻。
原方去炒大黄，增制首乌为40g，半枝莲为12g，白花蛇舌草为15g，减猪苓片为9g，茵陈为20g，加全瓜蒌12g，法半夏9g，广郁金9g，北沙参9g，车前草9g。6剂，水煎温服。
再未来诊。
急性传染性无黄疸型肝炎
急性传染性无黄疸型肝炎系因脾湿肝郁，胆胃气逆，木郁克土，感受不正之气所致。
【脉证机理】平人脾土健运，肝木条达而不郁，故胁痛不作。
由于饮食劳倦而伤脾，脾失健运而运迟，情志不遂而伤肝，肝气郁滞而化热。脾湿肝郁，致使胆胃不和，湿热内蕴，易感外邪。当此之时，若感受不正之气，虽因湿热较轻，而不发黄。然土湿木郁，肝气不舒，横冲胁肋，则病胁痛。脾湿肝郁，故症见脘腹胀满，倦怠无力，心烦易怒。肝木郁滞，化热传脾，移于膀胱，故溲溺黄少而不利。脾湿肝郁，致使胆胃不降，故而食欲不振，恶心厌油，胸胁胀满。胆胃上逆，相火上扰，故而口苦口臭，头目晕眩。脾湿肝郁，胆胃不降，故脉现细濡，稍弦，关寸较大，或右脉偏弦，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，化瘀止痛。
【方药】茯苓9g泽泻9g炒杭芍12g粉丹皮9g制首乌20g佛手片12g全瓜蒌9g法半夏9g广郁金9g川楝子9g延胡索9g泽兰30g草蔻仁6g
水煎温服。
【方解】茯苓、泽泻健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌平胆疏肝；广郁金、佛手片、全瓜蒌、法半夏清肺理气，宽胸降逆；延胡索、川楝子疏肝止痛；泽兰化瘀消胀；草蔻仁健脾行瘀。
【加减】上热重者，去制首乌，加黄芩炭6—9g，平胆以清上热。肺气壅滞、胸闷明显者，改佛手片为陈枳壳9g，开滞顺气以宽胸。肝气郁滞、胁痛明显者，加制香附6—9g，丹参15g，疏肝化瘀以止痛。肝气郁滞、胁痛明显、热象不重者，加天台乌9g，行气以止痛。脾湿肝郁、腹胀尿少者，加滑石粉12—15g，清利湿热以消胀。转氨酶高者，加半枝莲15g，或加炒五味子15g，或加大青叶6g，化瘀解毒以降转氨酶。胃气上逆、呕恶、不思食者，加煨生姜6g，降冲逆而止呕。脾大者，加炙鳖甲15g，化瘀以消痞块。
【忌宜】忌食辛辣刺激及腥荤食品，切忌酒类，以清淡食品，高糖、高蛋白饮食为宜。
【按语】急性传染性无黄疸型肝炎包括“乙肝”等无黄疸型肝炎，以胁痛为主，属肝郁胁痛范畴。因脾胃不和，升降失司，肝胆不调，化生湿热，复感不正之气而发病。其湿热程度较黄疸为轻，所以不见发黄；其脾湿肝郁程度较黄疸为重，所以胁痛明显。治疗重在调理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛，使土木冲和，气血调畅，病可向愈。
【临床医案】
例1：武某，男，43岁。1972年10月4日初诊。自诉：头昏，心慌，脘腹作痛，腹胀，肝功不正常（数据不详）1年余，某医院诊断为无黄疸型肝炎。
经住院治疗已减轻，然诸症仍存在。脉细濡，稍弦，关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。
诊断：慢性乙型肝炎。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气化瘀止痛。
处方：茯苓12g，泽泻9g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，广橘红9g，全瓜蒌9g，法半夏9g，广郁金9g，天台乌9g，川楝子9g，草蔻仁9g，白茅根30g，泽兰30g。3剂，水煎温服。
10月19日二诊：药后腹胀减轻，肝区仍时痛，纳食尚可。脉细濡、弱，关寸略大，舌苔白腻。
上方加炒枳壳9g，茵陈15g。3剂，水煎温服。
10月26日三诊：近几天又腹胀，不欲饮食，大便不利，有时肝区作痛。
查：肝在剑下3cm，肋下2cm，压痛不明显。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。
原方去天台乌，加延胡索6g，厚朴花12g。5剂，水煎温服。11月3日四诊：肝区痛减轻，烦热不适。查肝功：转氨酶300U，碘，絮浊，硫酸锌20U。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。
原方加丹参15g，厚朴花12g，延胡索6g，炒枳壳9g，去天台乌。5剂，水煎温服。
11月14日五诊：近几天腹胀，小便黄，面目浮肿，肝区痛不显，不思饮食。脉细濡，稍涩，右关寸略大，舌苔白灰腻。
原方去草蔻仁、天台乌，加炒枳壳9g，厚朴花12g，延胡索6g。5剂，水煎温服。
12月2日六诊：午后腹胀较前好转，肝区时痛，二便尚调。脉细濡，右稍涩，关寸较大，舌苔白腻。
原方去草蔻仁、天台乌、炒杏仁，加炒枳壳9g，厚朴花12g，延胡索9g。5剂，水煎温服。
1973年1月7日七诊：上药服10剂，服药期间腹胀减轻，纳食增加，日食7—8两。查肝功：转氨酶正常，麝浊16U，锌浊18U，高田氏（±），絮浊（++）。脉细濡，稍浑，关寸较大，舌苔白花腻。
原方加柴胡9g，丹参15g。5剂，水煎温服。
1月21日八诊：肝区时痛，时腹胀，胸闷胀，天气变化时明显。脉细濡，尺大而涩，舌苔白腻。
原方加柴胡9g，车前草18g，延胡索6g。5剂，水煎温服。
2月12日九诊：诸症减轻，有时肝区微痛，大便正常，小便稍黄，腹部时胀。日前查肝功，正常。脉细濡，两关寸较大，舌质淡，苔白腻。
原方加柴胡9g，佛手片15g，去广橘红。5剂，水煎温服。
再未来诊。
例2：全某，女，39岁。1988年5月2日初诊。自诉：胸胁闷胀，肝区痛，半年余。在当地医院查肝功，提示：表面抗原阳性，诊断为慢性乙型肝炎。经治疗，无明显好转。脉细濡、滞，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，肝胆不调，气滞血瘀。
诊断：慢性乙型肝炎。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，化瘀止痛。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，制首乌30g，粉丹皮9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，泽兰15g，半枝莲9g，白蔻仁5g，柴胡9g，白花蛇舌草12g。6剂，水煎温服。
5月9日二诊：药后脉证稍有好转。
上方去泽兰，加延胡索9g，丹参15g，北沙参12g。10剂，水煎温服。
5月21日三诊：药后诸症好转。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去炒杏仁、泽兰，增炒杭芍为15g，半枝莲为12g，加全瓜蒌12g，延胡索9g，丹参20g，北沙参15g。10剂，水煎温服。
6月6日四诊：药后诸症明显好转，精神、食纳均佳。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去炒杏仁、泽兰，增炒杭芍为15g，制首乌为40g，半枝莲为12g，白花蛇舌草为15g，加全瓜蒌12g，延胡索9g，北沙参20g，丹参15g。10剂，水煎温服。
6月20日五诊：药后诸症明显好转，无明显不适。近日查肝功，正常。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去泽兰，减柴胡为7g，加延胡索9g，丹参15g，炮干姜3g。10剂，水煎温服。嘱查“两对半”。
7月25日六诊：药后尚好。查“两对半”，1、4、5阳性。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去泽兰，增炒杭芍为15g，半枝莲为12g，减柴胡为9g，加连翘9g，丹参15g。10剂，水煎温服。
再未来诊。
慢性肝炎、早期肝硬化
慢性肝炎、早期肝硬化系因脾湿肝郁，胆胃不降，二木横克二土所致。
【脉证机理】木生于水而长于土，平人水土温暖，肝木调畅而不郁，所以胁痛不作，痞积不生。
由于情志抑郁，饮食不节，致使脾湿增而中气不能运化。肝气郁而疏泄不利，或病黄疸。黄疸虽退，正气未复，可致肝木横冲，气血瘀滞于胁下，而作胁痛，久之则作痞积。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃必逆，故症见恶心呕吐，食少厌油。胃气上逆，阻隔相火，不能下潜，弥漫于上，故而头目晕眩，口苦咽干，心烦易怒。肝脾双郁，运化迟缓，故而脘腹胀满，乏困无力。肝藏血而华色，久病正气耗伤，气血瘀滞，故而面色晦暗不鲜，精神萎靡不振，胁肋胀痛或刺痛，肝脾肿大，而成肝脏早期硬化，是为痞积。血瘀脉络，气滞不行，故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而不升，胆胃逆而不降，甲木化生相火，逆刑肺金，肺热不能降敛，而成上热下寒，升降反作，诸症相继而生。肝脾瘀滞，故脉现细濡，右偏弦，关寸较大，舌苔白腻，或见舌质暗淡，或有瘀斑。
【治则】健脾渗湿，平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。
【方药】茯苓9g泽泻9g炒杭芍12g粉丹皮9g制首乌30g佛手片12g全瓜蒌9g法半夏9g广郁金9g川楝子9g延胡索9g北沙参12g半枝莲9—12g
水煎温服。
【方解】茯苓、泽泻健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌疏肝平胆；广郁金、北沙参、佛手片、全瓜蒌、法半夏清肺和胃，行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝莲疏肝止痛，清热解毒。
【加减】纳差者，加白蔻仁6g，或加草果仁5g，和胃健脾，以增食纳。腹胀运迟者，加鸡内金9g，砂仁6g，或加草蔻仁6g，健脾和胃，化瘀消胀。胸膈闷满者，改佛手片为陈枳壳9g，利气降逆以宽胸。胁痛重者，加丹参12g，嫩桑枝30g，疏肝行瘀以止痛。肝脾大、早期肝硬化者，加泽兰30g，炙鳖甲15g，化瘀消胀，散结止痛。偶见轻度黄疸，在10—20个单位之间者，加茵陈蒿15—20g，改制首乌为生首乌30g，清利湿热，滋肝以退黄。舌苔厚腻、口臭难闻者，加天花粉12g，或加粉葛根9g，清肺降胃以除浊。转氨酶高者，加板蓝根9g，增半枝莲为15g，清热解毒以化瘀。脉左弦，关尺大，偏于肝脾郁陷者，去泽泻，加甘草6g，柴胡9g，丹参15g，泽兰15g，甘缓疏肝，活血化瘀，以升肝脾之郁陷。脉沉细、关尺略显、无热象者，加桂枝6—9g，疏肝以升陷。生姜辛辣，助肝胆之燥热，非气逆作呕、饮食即吐者酌加煨生姜6g，降冲逆以止呕吐外，一般不用。
【附方】
慢肝丸
主治：慢性肝炎，早期肝硬化。
功能：健脾疏肝，和胃平胆，化瘀止痛，滋养精血。
组成：茯苓75g，泽泻60g，银柴胡45g，炒杭芍60g，粉丹皮45g，制首乌75g，全当归45g，广橘红60g，炒杏仁60g，法半夏60g，广郁金60g，延胡索45g，丹参75g，泽兰150g，降真香60g，川厚朴45g，鹅枳实30g，生白术45g，大野党75g，焦鸡内金45g，砂仁45g，桑白皮60g，怀山药150g，广木香30g，草蔻仁45g。
制法：共为细粉，炼蜜为丸，每丸重10g。
服法：每日早、晚各服2—3丸，温开水送服。头痛、胸闷不适者，用柴胡煎汤送服。腹痛腹胀者，用生姜煎汤送服。
【忌宜】忌食腥荤及辛辣刺激食品，戒烟、酒、色；以清淡饮食，高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。
【按语】慢性肝炎、早期肝硬化均以肝脾大、胁痛为主症，在治疗上大同小异，所以一并论述。
慢性肝炎系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时或不当，迁延不愈而成。既成慢性肝炎，治疗仍不及时或不当，一误再误，可转化为早期肝硬化。
再度延误可转化为晚期肝硬化合并腹水。肝炎患者，不戒酒色，或因过劳，有转化为肝坏死者，出现重度黄疸，危症迭见。