慢性肝炎之病机多为脾家湿盛，致使脾胃不和，肝胆失调，郁生湿热，因而气滞血瘀，胁肋作痛。脾湿则脾胃不和，升降失司，出纳不利。脾胃不和则肝胆失调，气滞血瘀，胁肋作痛。木郁克土，清阳不升，则脘腹胀满，小便短涩；浊阴不降，则胸胁胀闷，恶心纳减。血源于肾，统于脾，藏于肝。气源于胃，统于肺，纳于肾。而气血之充旺调和，实赖中土之健运。所以然者，气血本由水谷精微所化，而水谷之受纳消磨，赖于中土脾胃之健运。脾胃为气血之源本，中土健运，则气血充旺调畅，而不瘀滞；中土不健，肝胆失调，必气滞血瘀。所以治疗肝炎以健中为主，兼以疏肝理气，化瘀止痛。《金匮要略》云：
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”此论虽系“治未病”之大则，也可谓治疗肝炎之大法也。
验之临床，此症可分早、中、晚三期。早期者初转为慢性肝炎，湿热尚较明显，故治疗仍需偏于清利湿热，以轻清不伤正气之品为宜。中期者系慢性肝炎迁延不愈，气滞血瘀明显，治疗以疏调气血为宜。晚期者肝脾均已肿大，肝脏硬变，既见脾肾寒湿之象，又见肝胆燥热之征，故治疗既要健脾渗湿，柔肝止痛，又需化瘀软坚。能攻则攻，不能攻则守，攻守适宜，步步为营。俾使正气渐复，邪气渐退，病自可随之逐渐好转，以至痊愈。
鼓胀
鼓胀系因阳败土湿，中气不运，金木郁而升降滞使然。
【脉证机理】气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，是气之根。肝脾左旋，温暖而化清阳，有阳则升，是气升于水分。水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，是水之根。肺胃右转，清凉而化浊阴，有阴则降，是水降于气分。
肺主气而肾主水，气降则生水，水升则化气，而气水升降循环之权，全恃于中气之健运。平人中气健旺，肺胃右降在上之气，清肃敛降而化水。肝脾左升在下之水，温暖升发而化气。气能化水，水能化气，所以鼓胀弗作。
由于情志抑郁，饮食不节，或肝病久而不愈，致使肝脾俱伤。木郁克土，阳败土湿，中气不运，肝脾不升，阴分之气湮郁不升，而病气鼓。肺胃不降，阳分之水淫？不降，而病水胀，由是而鼓胀成矣。
阳败土湿，中气不运，肝木郁陷，疏泄不行，三焦通调失司，水湿内停，故症见腹胀大如鼓。气血瘀阻，结于胁下，故症见肝脾肿大硬痛，按之不移。
脾湿肝郁，郁而化热，传于膀胱，故而溲溺短涩，或见黄赤。血瘀脉络，碍气血运行，故症见青筋暴露、蜘蛛痣等。久病不愈，中气伤残，致使升降反作。
胆胃上逆，故食纳俱废，心慌气短。肺热气逆，故症见咳嗽、鼻衄。肺热不降，气不化水，故而小便涩少。脾主大腹、肌肉、四肢，脾湿肝郁，郁而克土，故症见脘腹胀满，水谷不消，四肢消瘦，肌肤萎黄暗淡。肝郁下陷，故而大便稀溏，或见色黑。升降紊乱，气血瘀滞，故脉现细濡、稍滞涩，右偏弦，或革、关寸大，或关尺较大，舌苔白腻，或黄腻，或见舌质暗紫。
【治则】健脾利湿，润血柔肝，清降肺胃，利水消胀。
【方药】猪苓片9—12g泽泻9—12g粉丹皮9g炒杭芍9g草蔻仁6g制首乌15—30g广橘红9—12g炒杏仁9g法半夏9g丹参15g广郁金9—12g泽兰30g木防己9g车前子9g。
水煎温服。
【方解】猪苓片、泽泻健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌润血柔肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏清肺理气，和胃降逆；泽兰、丹参化瘀通络，消胀利水；木防己、车前子疏通水道，利尿消胀；草蔻仁暖脾行瘀。
【加减】肺家燥热、舌苔厚腻、小便少者，加北沙参12—15g，或加淡竹茹9—12g，清肺润燥，以启生水之源。腹胀尿少、精神不振者，加炒苍术12—15g，或加地肤子12—15g，健脾利湿，行瘀以消胀。脾虚运迟、消化不良者，改草蔻仁为砂仁9g，加鸡内金9g，健脾行瘀以消食。肝脾郁滞、化生湿热、下陷膀胱、膀胱热涩、小便不利者，加焦山栀6g，清利膀胱湿热。肝气下陷、湿寒之象明显者，加桂枝6—9g，温升肝气。
【忌宜】忌食辛辣刺激及腥荤之物，忌盐，以高糖、高蛋白及清淡食品为宜。避免劳累，必要时需卧床休息。
【按语】鼓胀包括肝硬化合并腹水和单腹胀大如鼓之疾患。
肝硬化合并腹水系肝硬化之晚期。导致此症的原因很多，不仅限于肝炎不愈，转化而成，其他病证经久不愈也可病此。此症多系中气虚败，正气伤损，不能御邪，正虚邪实，故其见症寒热错杂，虚实兼见，层出不穷，危症迭出。
发病机制本属虚寒，标属虚热。治疗此症在健脾柔肝、通利水道之中需酌加扶正之品，以使邪去而正气续复。
【临床医案】
例1：张某，男，47岁。1972年8月29日初诊。自诉：胃胀，不思食，恶闻食臭，有时恶心呕吐，大便稀，小便黄，近1年。去年8月份患急性黄疸型肝炎，住院治疗，黄疸消退后出院。今年4月份化验肝功，不正常，住院3个月，效果不明显而出院。现在转氨酶500U，他项正常。肝剑下6cm，肋下3cm。脉细濡、浑，关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失通调，水湿不行。
诊断：早期肝硬化合并轻度腹水。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺化瘀利尿。
处方：茯苓12g，泽泻9g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，广橘红9g，全瓜蒌9g，法半夏9g，广郁金12g，泽兰30g，车前子12g，炒枳壳9g，木防己12g，白茅根30g，麦冬9g。3剂，水煎温服。
9月2日二诊：药后腹胀减轻，纳食稍增加，鼻干。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
上方再进。3剂，水煎温服。
9月5日三诊：脉症继续好转，可进少量饮食。9月3日查肝功：黄疸指数20U，碘试验（+++），高田氏（+++），麝浊12U，锌浊20U，总蛋白9.0g%，白蛋白4.6g%，转氨酶280U，球蛋白4.4g%。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去麦冬，加嫩桑枝15g，茵陈15g。3剂，水煎温服。
9月11日四诊：肝区隐痛，晚上腹胀，矢气后减轻，小便黄，大便正常。
脉细濡，关寸略大，舌苔白腻、根稍厚。
原方去黄芩炭，加制首乌12g，茵陈15g。6剂，水煎温服。
9月18日五诊：精神好转，纳食增加，每天食6两左右，矢气不畅，小便淡茶色。查：肝剑下3cm，肋下刚扪及，稍有压痛。脉细濡，稍涩，关寸略大，舌苔白涩腻。
原方加制首乌15g，茵陈15g，减黄芩炭为6g。7剂，水煎温服。
9月26日六诊：近来饮食增加，小便利，大便稍稀，精神好。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方加制首乌15g，茵陈15g。7剂，水煎温服。
10月5日七诊：药后纳食增加，小便较黄，精神佳。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方加制首乌12g，茵陈15g，减防己为9g。7剂，水煎温服。
10月14日八诊：药后小便已利，大便正常，纳食增加，肝区有时稍痛，睡眠差。查肝功：黄疸指数4U，碘（+），高田氏（++），麝浊15U，锌浊20U以上，转氨酶172U。脉舌同上。
原方去防己，加制首乌12g，丹参15g。10剂，水煎温服。
10月27日九诊：肝区有时稍痛，纳食增加，吐白沫痰，肝剑下右侧两指，不硬，压痛不显，二便正常。脉细濡，关寸略大，舌苔涩腻。
原方去防己，加制首乌15g，丹参15g，川贝母9g。10剂，水煎温服。
11月7日十诊：症状继续好转，吐痰也减轻，偶尔肝区隐痛，纳食已正常，二便调。查肝功：转氨酶正常，碘（++），高田氏（++），麝浊13U，锌浊17U，总蛋白7.60g%，白蛋白5.20g%，球蛋白2.4g%。脉细濡、稍紧，关寸大，舌苔白腻。
原方去防己，加制首乌15g，丹参15g，川贝母9g。5剂，水煎温服。
12月3日十一诊：上药服20剂，症状明显好转，肝区痛已除，偶感烦热，二便正常。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。
原方去防己，加制首乌15g，丹参15g，川贝母9g，去麦冬，改车前子为车前草15g。10剂，水煎温服。
12月19日十二诊：12月16日查肝功，各项均正常。脉症均佳。
原方去瓜蒌、车前子、防己、麦冬，加炒杏仁9g，丹参15g，川贝母6g，制首乌12g，高良姜3g。5剂，水煎温服。
1973年1月18日十三诊：无明显不适，纳食、睡眠均佳，二便正常，偶感肝区抽动不舒。脉细濡，稍不柔，关寸略大，舌苔白淡，根腻涩。
原方加减：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，制首乌12g，粉丹皮9g，广橘红9g，天花粉9g，法半夏9g，广郁金9g，泽兰30g，车前子9g，炒枳壳9g，麦门冬9g，丹参12g，草蔻仁3g，全当归9g。5剂，水煎温服。
2月23日十四诊：食纳、睡眠、精神均佳，唯有时腹胀，口干。脉细濡、稍滞，关寸大，舌质淡，苔白薄腻。
1月18日方去当归，加黄芩炭9g。5剂，水煎温服。
药尽痊愈。
例2：景某，女，33岁。1988年5月27日初诊。自诉：患“乙肝”数年，经治疗，不理想。现腹水（++），肝脾均大，尿少。“B超”提示：肝、脾、胰均不正常，外院诊断为肝硬化合并腹水。脉细濡，稍牢，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，水湿不行。
诊断：肝硬化合并腹水。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。
处方：猪苓片15g，泽泻12g，炒杭芍15g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，泽兰20g，炙鳖甲18g，炒苍术15g，砂仁6g，木防己9g，车前草12g，白花蛇舌草12g。5剂，水煎温服。
6月6日二诊：药后腹水明显减轻，精神、食欲均好转。脉细濡，关寸较大，舌苔薄腻。
上方增炙鳖甲为20g，减猪苓片为12g，泽泻为9g，加白茅根9g。5剂，水煎温服。
6月13日三诊：药后腹水已消失大半。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方增炙鳖甲为20g，加柴胡7g。6剂，水煎温服。
6月20日四诊：药后腹水已消失，脾大12cm。脉细濡，不柔，关寸较大，舌苔白腻。
原方去防己、车前草，增炙鳖甲为20g，减猪苓片为12g，泽泻为9g，炒杭芍为12g，加柴胡9g，丹参20g。6剂，水煎温服。
6月27日五诊：药后脉症继续好转。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。
原方去猪苓片、砂仁、防己、车前草，增制首乌为40g，炙鳖甲为20g，减泽泻为9g，炒杭芍为12g，加茯苓12g，白蔻仁5g，柴胡9g，丹参20g，桉树叶2片。10剂，水煎温服。
8月5日六诊：上药服20剂，并食獾肉十几斤，病情明显好转，面色好转，体重、食欲均增加，脾仍大。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去炒苍术、砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20g，减猪苓片为9g，泽泻为9g，炒杭芍为12g，加白蔻仁5g，柴胡9g，半枝莲12g，海藻12g，桉树叶2片。10剂，水煎温服。
8月22日七诊：药后体重增加2.5kg，脾大减少一指。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20g，减猪苓片为12g，泽泻为9g，炒杭芍为12g，加白蔻仁5g，海藻12g，半枝莲12g。10剂，水煎温服。
12月6日八诊：上方服50剂，肝功、转氨酶均正常，“两对半”1、4、5阳性，脾大有所缩小。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去猪苓片、砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20g，减泽泻为9g，炒杭芍为12g，白花蛇舌草为9g，加茯苓9g，白蔻仁5g，丹参20g，半枝莲12g，石菖蒲15g，海藻15g，炮干姜6g。10剂，水煎温服。
1989年5月5日九诊：上药间断服用，自感尚好。又食獾两只。脾大减至如掌大，较原来缩小三分之二，精神、体质均佳。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方去防己、车前草，增炙鳖甲为20g，减猪苓片为9g，泽泻为9g，炒杭芍为12g，砂仁为4g，白花蛇舌草为9g，加丹参30g，半枝莲12g，海藻12g，柴胡9g，延胡索9g，京三棱6g，桉树叶4g。10剂，水煎温服。
再未来诊。
例3：安某，男，22岁。1986年6月9日初诊。自诉：半年前某日突然大吐血，赴某医院住院治疗，血虽止而未确诊。其后又吐血几次，均以止血药止住。近1周又吐血，量多色鲜。脉细濡弦，关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆。
诊断：肝硬化。
治则：健脾疏肝，清肺降胃，化瘀止血。
处方：茯苓9g，焦白术9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，降真香6g，棕榈炭12g，乌贼骨9g，刘寄奴6g，砂仁6g，炒山药12g，炮干姜4g，三七片（分两次服）6片。5剂，水煎温服。
6月20日二诊：药后吐血稍有好转，仍乏困无力。脉细濡弦，关寸较大而紧，舌苔白腻。
上方去白术、刘寄奴、砂仁、山药、炮干姜，增炒杭芍为12g，减粉丹皮为7g，加甘草6g，炒干姜4g，草果仁4g，炙米壳3g。5剂，水煎温服。
7月24日三诊：近在他院检查，脾大8cm，肝右肋下可及，肝功基本正常。
吐血系食道静脉曲张破裂而致。脉细濡，右关滑动，右关寸较大，舌苔白腻。
原方去白术、橘红、降香、棕榈炭、乌贼骨、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12g，制首乌为30g，加泽泻9g，广陈皮9g，广郁金9g，泽兰15g，北沙参9g，三七粉（分两次冲服）2g。5剂，水煎温服。
8月10日四诊：近来未吐血，脾大较前好转。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去白术、降香、棕榈炭、乌贼骨、刘寄奴、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12g，制首乌为30g，加泽泻9g，广郁金9g，泽兰20g，炙鳖甲18g，丹参15g，白茅根9g，三七粉（分两次冲服）2g。10剂，水煎温服。
9月1日五诊：近来病情稳定，食纳、睡眠尚好。脉细濡，关寸大，两寸稍弦，舌苔白腻。
原方去白术、降香、棕榈炭、乌贼骨、刘寄奴、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12g，制首乌为30g，加广郁金9g，泽兰20g，炙鳖甲18g，丹参15g，柴胡6g，炒苍术9g。10剂，水煎温服。
上方服48剂，诸症均除，脉舌均正常。停药。
随访3年，吐血未复发。
例4：刘某，男，61岁。1987年6月15日初诊。自诉：肝区不舒，疼痛，消瘦，1年余。经治疗，不愈。1月前目睛发黄，继之全身发黄，尿黄，胃脘时痛。在他院检查，提示：肝右叶癌变，诊断为肝癌。脉濡涩，左寸独弦，舌苔白厚腻，舌质淡。
辨证：中气虚败，脾湿肝郁，气血瘀结。
诊断：肝癌。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消积。
处方：猪苓片9g，泽泻9g，炒杭芍12g，制首乌30g，粉丹皮9g，广橘红9g，全瓜蒌12g，法半夏9g，广郁金12g，泽兰20g，半枝莲12g，白蔻仁6g，柴胡9g，北沙参15g，茵陈15g，白花蛇舌草12g。10剂，水煎温服。
6月25日二诊：药后病情有所好转，肝区仍胀闷，纳食尚可。脉细濡，关寸较大、不匀，舌苔白腻。
上方去猪苓片、全瓜蒌、白花蛇舌草，减广郁金为9g，茵陈为12g，加茯苓9g，炒杏仁9g，丹参15g。6剂，水煎温服。
7月3日三诊：药后面黄已愈，精神、食欲均好转，巩膜微黄。脉细濡，关寸较大，不匀，左寸弦，舌苔白腻。
原方去猪苓片、全瓜蒌、泽兰，增炒杭芍为15g，减广郁金为9g，白花蛇舌草为9g，茵陈为12g，加茯苓9g，炒杏仁9g，丹参15g，连翘7g。6剂，水煎温服。
7月31日四诊：上药服24剂，目黄已愈，其他症状明显好转。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。