原方去猪苓片、全瓜蒌、泽兰、柴胡、北沙参、茵陈，减广郁金为9g，半枝莲为9g，白花蛇舌草为9g，加茯苓9g，炒杏仁9g，连翘7g，丹参15g，嫩桑枝12g，炒苍术9g。6剂，水煎温服。
8月19日五诊：上药服12剂，赴外地出差，往来6天。脉症均佳。
原方去猪苓片、全瓜蒌、泽兰、柴胡、北沙参、茵陈，减广郁金为9g，半枝莲为9g，白花蛇舌草为9g，加茯苓9g，炒杏仁9g，连翘9g，嫩桑枝12g，丹参15g，炒苍术9g。7剂，水煎温服。
10月16日六诊：上药服37剂，自感尚好。脉细濡，左关寸大，舌苔白腻。
原方去猪苓片、全瓜蒌、泽兰、白蔻仁、北沙参、茵陈，减广郁金为9g，半枝莲为9g，白花蛇舌草为9g，加茯苓9g，炒杏仁9g，丹参15g，砂仁9g，炒苍术15g，炒干姜5g。6剂，水煎温服。
11月6日七诊：上药服18剂，自感尚好。脉细濡，左滞，左寸较大，舌苔白腻。
原方去猪苓片、全瓜蒌、泽兰、白蔻仁、北沙参、茵陈，减广郁金为9g，半枝莲为9g，白花蛇舌草为9g，加茯苓9g，炒杏仁9g，丹参20g，砂仁6g，炒苍术15g，炒干姜5g。6剂，水煎温服。
再未来诊。
例5：屈某，女，68岁。1988年4月7日初诊。自诉：两年前患胆结石，行胆囊切除术。半年前因肠梗阻，二次手术。近来右胁下及后背疼痛，“B超”
示肝脏内有一鸡蛋大包块。经治疗，疼痛不减。脉细濡、稍浑，关寸较大，舌光无苔。
辨证：中气虚败，肝胃不调，气血瘀结。
诊断：肝癌。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消积。
处方：猪苓片9g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，半枝莲9g，白蔻仁5g，柴胡7g，炙米壳3g，广木香2g，白花蛇舌草12g。3剂，水煎温服。
4月10日二诊：药后脉证有所好转，肝区仍痛，头痛，颈右侧淋巴结疼痛，肩背困痛，大便三日未解。脉细濡，稍浑，关寸较大，舌苔白腻。
上方去粉丹皮、炙米壳、广木香，增炒杭芍为12g，半枝莲为12g，柴胡为9g，加黄芩炭9g，丹参15g，姜厚朴12g，番泻叶1g。5剂，水煎温服。
4月5日三诊：药后胁痛减轻，大便已利，睡眠好转，已能走动。脉濡、滞、左稍牢，关寸较大，舌苔白腻。
原方去粉丹皮、柴胡、炙米壳、广木香，增炒杭芍为12g，加黄芩炭7g，泽兰15g，丹参15g，柴胡9g。6剂，水煎温服。
再未来诊。
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎系脾湿肝郁、瘀久化热结于大腹所致。
【脉证机理】木生于水而长于土，平人水土温暖，生长之令畅，所以木气不郁，肝木温升，故腹痛不作。
素患痨虫所致腹部其他疾之人，脾家湿旺，致使肝木郁而不升，脾主大腹，瘀积日久，积温成热，盘瘀大腹，而作大腹疼痛，是病腹膜结核。肝主疏泄，脾湿肝郁，疏泄不利，湿无去路，瘀积大腹，故症见大腹胀满，甚则腹大如鼓。
瘀而化热，陷于膀胱，膀胱热涩，故小便黄赤不利。肝郁疏泄不畅，故大便初干后溏。或因肝郁，而生下热，结于大肠，而见大便干结难下。或因肝脾郁陷，而见大便稀溏。脾湿肝郁，碍肺胃降路，肺胃上逆，胆火不藏，故症见发热口苦，咽干口燥，脘闷纳差，胸胁胀满。脾主肌肉，脾湿不运，化源不开，水谷精微乏竭，气血虚弱，不能温养肌肤，故见头面、四肢消瘦，疲乏无力，面色白。湿热熏蒸，可见口舌糜烂，口气腥臭。脾湿肝郁，湿热瘀积，故脉现细濡，较弦，关寸稍大，两尺涩，舌苔白满腻，或黄厚腻。
【治则】健脾利湿，疏肝止痛，化瘀消胀，清利湿热。
【方药】猪苓片15g泽泻12g炒杭芍9g粉丹皮9g制首乌25g广橘红12g炒杏仁9g法半夏9g广郁金12g泽兰60g车前子9—12g冬葵子9—12g木防己12g草蔻仁9g
水煎温服。
【方解】猪苓片、泽泻健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌疏肝止痛；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏清肺利气，宽胸降逆；泽兰疏肝化瘀，利水消胀；车前子清利湿热；冬葵子滑窍利尿；木防己疏肝利水；草蔻仁暖脾行瘀。
【加减】肝脾郁陷较重、脉现关尺大、大便不干者，去制首乌，加桂枝9g，疏肝升陷。腹痛重者，加延胡索9g，疏肝止痛。大便干结者，加肉苁蓉15g，润肠利便。腹胀不消者，加滑石粉15g，利尿消胀。口鼻干燥、胸膈胀满者，去炒杏仁，加生瓜蒌仁9—12g，清肺利气宽胸。腹水消退后，腹部肿块不消、脐腹彻痛者，加石菖蒲12g，行瘀消痞止痛。腹水消退后，中气未复、肠鸣者，加葳蕤30g，润肠固正止肠鸣。
【忌宜】忌食鸡、鸭、鱼、肉和一切腥荤酒醪等物及宿根菜，以清淡饮食为宜，宜多食植物蛋白；忌房事，勿劳累。
【按语】结核性腹膜炎多因腹腔器官结核病变，或因肺结核通过血行播散而致的一种慢性传染病，属中医学的腹痛、鼓胀范畴。病机为脾湿肝郁，以腹痛、腹胀、发热、消瘦为主症。治疗重在健脾利湿，疏肝止痛，使腹水消而胀满除，肝气畅而腹痛止，病可渐而向愈。总之，以疏利为本，切忌固涩。腹水消退后，腹部肿块不消者，虽无明显症状，亦较难去根。
治疗本病之主药泽兰、草蔻仁健脾行瘀，利水消胀，俾使中气运转，瘀积消除，则腹胀、腹水随之减轻，以至消除，病自向愈。
三、心脑血管疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病多因脾湿胃逆、气血瘀滞、宗气不固所致。
【脉证机理】平人脾升胃降，心肾交泰，中下温暖，上焦清肃，肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，精血充盈而下温，神气虚灵而上清，神宇泰定，故胸痹心痛不作。
由于过食肥甘，嗜好烟酒，或因七情所伤，致使脾胃不和，肝胆失调。脾湿肝郁，则清阳不升，魂神俱虚，心阳不振，故症见心慌气怯。胃土不降，胆木逆冲，上克肺金，浊阴升填，宗气不固，故症见胸盈气短，心悸不安。气血瘀滞，故症见胸背痹痛，窒闷难忍，或真心作痛，绞痛欲死，是病冠状动脉粥样硬化性心脏病。阴阳濒于离决，则症见大汗淋漓，气促息微，口唇青紫，四肢厥逆，危笃欲脱。若素有痰饮留滞于中，阻隔阴阳升降之路，肝气郁陷，可见当脐硬痛，脐左跳动鼓指。气血瘀滞，故脉现细濡、滞涩，关寸大，甚者正气欲脱，阴阳濒于离决，故细濡之象全无，虚浮微弱，参伍不齐，缥缈欲脱，经谓如“羹上肥者”，为死期不远之诊。舌苔白满腻，或见舌质暗紫。
【治则】健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆，化瘀止痛。
【方药】茯苓9g甘草6g炒杭芍9g生地炭9g制首乌15g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g广郁金9g延胡索6g柏子仁9g北沙参12g白蔻仁6g
水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾缓中；炒杭芍、生地炭、制首乌平胆疏肝，活血润燥；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、延胡索、法半夏清肺理气，宽胸降逆止痛；柏子仁润燥养心；白蔻仁调胃顺气。
【加减】上热重者，加黄芩炭6—9g，平胆火之上逆。胸闷重者，去广橘红、炒杏仁，加鹅枳实6—9g，薤白9g，全瓜蒌9—12g，或加韭菜根9—12g，或加韭菜籽9—15g，破气开滞，以去胸闷。胸痛剧者，增延胡索为9g，疏肝理气，化瘀止痛。背痛、关节痛者，加丹参12g，广木香5g，顺气通经，以止疼痛。脉缓而虚者，加红参6—9g，益气强心以复脉。脉缓而涩者，去制首乌，加粉丹皮9g，行瘀阻而通经。脉紧、舌苔白薄、四肢逆冷者，加制附片6—9g，温肾回阳，以救厥逆。胃逆作呕、汗出、大便稀者，加炙米壳3—5g，暖中止泄，固表潜阳。胃寒呕逆者，加煨生姜6g，和胃降冲以止呕。干姜性温燥，慎用。咽中梗塞如草芥者，加苦桔梗9g，以清利咽喉。
血压高、头晕目眩者，去甘草，加泽泻9g，夏枯草12g，决明子15g，利湿疏肝，平胆降压。茺蔚子功能降压，但其气味怪异，对本病不宜，不用或酌情少用。血压低、头目昏晕、恶心者，加藿香梗3—6g，升压醒脑，和胃止呕。脾肾阳虚、肝木不升、供血不良、脑缺血、头昏眼花、脉现关尺大者，加柴胡6g，嫩桑枝9—12g，或酌加桂枝4g，疏肝升陷，以继心阳；重症配服苏合香丸。血脉瘀阻、心肌梗死、真心痛者，加丹参15g，化瘀通经，以止心痛。脾湿生痰、瘀阻中焦、当脐悸动者，加石菖蒲9g，化瘀以通心窍。丹皮疏利破血，如刮骨之钢刀，此证慎用！冰片、樟脑性辛散，用之过量，则汗出立毙，慎之！
【忌宜】忌烟酒，忌食肥甘厚味，以清淡饮食为宜；避免情志刺激，保持情志舒畅；平素宜做轻微活动，勿劳累，犯病时必须卧床休息。
【按语】冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，属中医学的“胸痹”、“真心痛”范畴。病机属中下湿寒，阴凝气结，盘瘀脐间，致使清阳不能上升，心阳不振，浊阴不能下降，上焦虚热，气滞血瘀，窒塞胸膺，上实下虚，脾胃不和，肝胆失调，心肾不交，宗气不固，阴阳相乘，升降反作。而重在肺胃之浊阴不降，气滞不通，故而胸背痹痛，气短胸盈，甚则真心作痛，危症迭见，可死于旋踵。治当溯本求源，健脾疏肝，清降肺胃，复其升降之常，痹痛可止。阳潜于下，阴济于上，心肾交泰，病自向愈。不可因其病位在心，而唯知治心。此系忽弃其本、追逐其末之法，用之症状或有所减轻，其后仍然复发。
中下湿寒之源多因素有痰饮。若有痰饮，当重用健脾渗湿之品，杜绝痰饮化生之源。待中气健运，升降恢复，痛痹自能渐减，以至痊愈。
纵观“冠心病”成因多与内脏功能失调有关，故治当详察脏腑之虚实，气机之顺逆，凭脉辨证，酌情遣方用药而慎调之。用药孟浪，非但不能奏效，甚至祸及患者生命，医者不可不慎。若病重或卒发真心痛（心绞痛）、四逆者，应配合西药急救，以免患者死于反掌之间。
虚者方能补，心阳虚弱、脉缓而虚、参伍不齐者方可用补。否则愈补气愈滞，痹痛有增而无减。
【临床医案】
例1：罗某，女，60岁。1988年2月25日初诊。自诉：近几年来经常头晕，心慌，胸痛，咽喉不利，小腹胀满，当脐跳动，大便初干后溏，有时音哑。
曾做胸透、“B超”，提示：心、肺、肝、胆、脾、胰均未见明显改变。多方调治，效不显。脉濡滞，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃气逆，气滞不降。
诊断：胸痹。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，泽兰15g，北沙参15g，牡蛎粉15g，白蔻仁5g，炙米壳2g，补骨脂9g，炙五味子9g。6剂，水煎温服。
3月3日二诊：药后诸症有所好转，胸痛明显减轻。然仍感头晕，喜用凉水洗头，左目患白内障。脉细濡，左寸较大，舌苔白腻。
上方去炒杭芍、泽兰、炙五味子，减牡蛎粉为12g，加黄芩炭9g，苦桔梗9g，柏子仁9g。6剂，水煎温服。
3月14日三诊：药后诸症好转，头目也好转。脉细濡，稍滞，关寸较大，舌苔白腻。
原方去泽泻、炒杭芍、泽兰、炙五味子，增北沙参为20g，炙米壳为3g，减牡蛎粉为12g，加甘草6g，黄芩炭9g，浙贝母9g，柏子仁9g。6剂，水煎温服。
3月26日四诊：药后胸痛基本消失，咽喉好转。仍头晕，眼干涩不适。脉细濡、稍滞，关寸较大，舌苔白腻。
原方去泽泻、炒杭芍、广郁金、泽兰、补骨脂、炙五味子，增北沙参为20g，炙米壳为3g，加甘草6g。6剂，水煎温服。
5月14日五诊：药后诸症均减轻，唯咽喉仍不利，有时咽下不利。脉细濡，稍滞，关寸较大，舌苔白满腻。
原方去泽泻、粉丹皮、炒杏仁、延胡索、煨生姜，减白蔻仁为3g，加炒白术9g，黄芩炭9g，全瓜蒌12g，昆布12g，半枝莲12g，苦桔梗9g。6剂，水煎温服。
再未来诊。
例2：王某：女，55岁。1988年5月20日初诊。自诉：胃脘嘈杂不适，嗳气打呃，胸闷痛，不思食，右胁下胀痛，大便干结，1年余。在当地做胸透、“B超”均未见明显异常。经治疗，效不显。脉细濡，两关、右寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降，大肠干燥。
诊断：胸痹。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸，润肠通便。
处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，炒枳壳9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，北沙参20g，姜厚朴12g，白蔻仁5g，肉苁蓉15g，番泻叶1g。5剂，水煎温服。
5月26日二诊：药后胸痛减轻，大便已利。脉沉细濡，关寸大，舌苔白，心腻。
上方去炒枳壳、肉苁蓉，减姜厚朴为9g，加广橘红9g，柴胡7g。6剂，水煎温服。
再未来诊。
例3：孙某，女，70岁。1987年5月7日初诊。自诉：患“冠心病”6年，患胆结石3年。去年行胆囊切除术，现仍胸闷气短，心悸，血压偏高。脉濡，促动，结代，右大于左，舌苔白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。
诊断：冠心病。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。
处方：茯苓9g，炙甘草9g，炒杭芍12g，生地炭9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，北沙参15g，柏子仁9g，白蔻仁4g，炙米壳3g，夏枯草12g，决明子12g。6剂，水煎温服。
5月15日二诊：药后诸症均有所好转，胸痛明显减轻，腹胀也好转。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
上方去生地炭、决明子，增白蔻仁为5g，加粉丹皮9g，白茅根9g。6剂，水煎温服。
5月24日三诊：药后诸症明显好转。脉濡，右关涩，关寸较大，舌苔白腻。
原方去炙甘草、生地炭、夏枯草、决明子，增白蔻仁为5g，加泽泻9g，粉丹皮9g，白茅根9g，牡蛎粉12g。6剂，水煎温服。
6月2日四诊：脉证均佳。
5月24日方再进。10剂，水煎温服。
8月2日来函称：上方服20剂，血压正常，其他无明显不适。
例4：白某，男，72岁。1986年6月11日初诊。自诉：患“冠心病”十余年，患胆结石5年余，经治疗好转。现仍胸闷气短，右胁下连及背部作痛。脉细濡，滞涩，关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。
诊断：冠心病，胆结石。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气化瘀止痛。
处方：茯苓12g，泽泻12g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌30g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，延胡索9g，川楝子6g，广木香3g，砂仁6g，柴胡9g。6剂，水煎温服。
6月18日二诊：药后平稳。脉舌同前。
上方去炒杏仁、川楝子、广木香，加瓜蒌仁9g，北沙参12g，柏子仁9g，丹参12g。6剂，水煎温服。
7月2日三诊：药后平稳。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去炒杏仁、川楝子、广木香，减茯苓为9g，泽泻为9g，加瓜蒌仁9g，北沙参12g，丹参15g。10剂，水煎温服。
7月11日四诊：药后自感尚佳。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。
原方去川楝子、广木香、柴胡，减茯苓为9g，泽泻为9g，加北沙参12g，柏子仁9g，炙米壳3g，夏枯草9g。10剂，水煎温服。
7月21日五诊：药后脉证均佳。
上方去炒杏仁、川楝子、广木香，减茯苓为9g，泽泻为9g，加瓜蒌仁9g，北沙参12g，柏子仁9g，丹参12g。10剂，水煎温服。
8月15日六诊：近来心慌、汗出明显。脉濡，关寸大，舌苔白满腻。
原方去延胡索、川楝子、广木香、柴胡，减茯苓为9g，泽泻为9g，制首乌为20g，砂仁为5g，加红参（另煎）4g，北沙参12g，柏子仁9g，炙米壳3g，天花粉9g。5剂，水煎温服。