处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍9g，制首乌30g，桂枝7g，天花粉15g，丹参15g，全当归9g，煨生姜6g，大枣4枚。3剂，水煎温服。
10月11日二诊：药后病情稳定，左半身已稍能活动，左手仍抽动，仍未解大便。脉细濡，左脉弱，关尺大，舌苔白满腻。
上方增甘草为9g，炒杭芍为12g，桂枝为9g，全当归为12g，天花粉为20g，丹参为20g，大枣为6枚，加粉葛根9g。10剂，水煎温服。
11月30日三诊：上方服20余剂，诸症均明显好转，已出院。下肢酸软无力，左膝痛。脉细濡、弦，关尺较大，舌苔白腻。
原方去茯苓、甘草、全当归、煨生姜、大枣，增炒杭芍为12g，减制首乌为20g，桂枝为5g，天花粉为12g，加广橘红9g，茯苓15g，炒白术9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，鸡血藤12g，路路通12g，砂仁6g，鸡内金9g，炒苍术9g。5剂，水煎温服。
12月5日四诊：患者未来诊，其妻代诉：药后左膝疼痛已愈，仍发凉，纳差。
原方去甘草、全当归、大枣，增茯苓为12g，炒杭芍为12g，桂枝为9g，减制首乌为20g，天花粉为12g，加炒白术12g，广橘红9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，鸡血藤12g，路路通12g，砂仁6g。5剂，水煎温服。
12月11日五诊：病情平稳。脉细濡，关尺大，舌苔白腻。
原方去甘草、全当归、大枣，增桂枝为9g，丹参为20g，减天花粉为12g，加泽泻9g，广橘红9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，鸡血藤15g，路路通15g，砂仁6g，补骨脂9g。10剂，水煎温服。
1986年1月11日六诊：药后病情明显好转，唯左少腹胀，左腿无力，睡眠差。脉细濡，左关尺较大，舌苔白薄。
原方去甘草、全当归、大枣，增桂枝为9g，丹参为20g，煨生姜为9g，减天花粉为12g，加泽泻9g，广橘红9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，鸡血藤15g，路路通15g，砂仁6g，补骨脂9g，炒枣仁12g。10剂，水煎温服。
1月21日七诊：药后病情继续好转，唯手指尖稍麻。脉细濡、稍革，关尺大，舌苔白腻。
1986年1月11日方继服。10剂，水煎温服。
4月4日八诊：上方服60剂，诸症明显好转。复查脑电图示：大部分瘀血已吸收。已上班，左手稍麻。脉细濡，左关尺大，舌苔白腻。
1986年1月11日方再进。10剂，水煎温服。
7月13日九诊：上方服50剂，无明显不适。脉症均佳。痊愈。
例2：高某，男，68岁。1984年4月5日初诊。其子代诉：左半身活动不灵两天。两天前因生气而致左半身活动不灵，言语稍不利，口角流涎，头皮发麻，继往有高血压病史。血压：150/90mmHg。脉细濡，右稍牢，两关尺大，舌苔白腻，偏左厚。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，清阳下陷，浊阴上逆。
诊断：中风，左半身不遂。
治则：健脾疏肝，活血通络，清降肺胃。
处方：茯苓12g，炒白术9g，炒杭芍12g，制首乌40g，桂枝6g，广橘红9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，法半夏9g，青浮萍9g，鸡血藤12g，夏枯草12g，砂仁6g，丹参15g，决明子15g。5剂，水煎温服。
4月7日二诊：药后病情平稳，左上下肢仍活动不灵，肤温正常，有痛觉，头皮麻，言语已清楚。血压：150/90mmHg。脉细濡，稍促，左关尺、右关寸大，舌苔满厚，稍腻舌体向左倾斜。
上方去桂枝，加嫩桑枝15g，北沙参20g。3剂，水煎温服。
4月10日三诊：药后左下肢已能活动，足已能踏地，足趾仍不能活动；左上肢也已能活动，左大拇指不能活动，言语清楚。血压：140/90mmHg。脉细濡，左关尺、右关寸大，舌苔白满腻。
原方改桂枝为嫩桑枝15g，增丹参为20g。5剂，水煎温服。
4月16日四诊：药后自感尚可，气短，痰多。血压：140/80mmHg。脉细濡，稍滞涩，左关尺、右关寸大，舌苔白腻，中心黄。
原方改桂枝为嫩桑枝12g，改决明子为天花粉12g，加北沙参12g。6剂，水煎温服。
4月21日五诊：药后自感尚好，左大拇指已能活动，纳食、睡眠均可。血压：140/80mmHg。脉细濡，关尺略大，舌苔白腻。
4月16日方再进。6剂，水煎温服。
4月28日六诊：药后诸症继续减轻。脉细濡，左关尺、右关寸大，舌苔白腻。
原方改桂枝为嫩桑枝12g，改青浮萍为泽兰15g，加路路通12g，北沙参12g。6剂，水煎温服。
5月4日七诊：药后自感尚好，诸症均有好转。脉舌同前。
4月28日方再进。6剂，水煎温服。
5月12日八诊：近几天手脚肿胀。脉细濡，稍滞，关寸大，舌苔白，根腻。
原方改桂枝为嫩桑枝15g，增丹参为20g，加北沙参12g，改决明子为路路通12g。6剂，水煎温服。嫩桑枝、槐树枝各半斤，煎汤熏洗手脚。
5月17日九诊：用熏洗方后，手脚肿胀已消。脉舌同前。
5月12日方再进，6剂，水煎温服。
9月12日十诊：上方服20剂，无明显不适。血压：130/80mmHg。脉细濡，关寸较大，舌苔白薄腻。
健脾丸两盒，每次1丸，每日3次，善后。
怔忡
怔忡系因中气虚弱，清阳不升，浊阴不降，心肾不交，上下表里不调，五脏六腑升降失序所致。
【脉证机理】平人中气健旺，清阳左升，浊阴右降，上清下温，心肾交泰，所以不病惊悸、怔忡。
素体中气虚弱之人，脾家多湿，脾湿则运化迟滞，碍肺胃清降之路。甲木也化生相火，上炎而不藏，肾不得温而下寒，相火逆升而上热。若突受惊恐，或因情志不遂，思虑过度，均可扰及神明，致使心君不宁，而病惊悸，甚则怔忡。
胆胃上逆，肺无降路，浊阴弥漫于上，故症见头昏目眩，心慌心悸，头晕耳鸣，恶闻声响，怕光羞明，失眠多梦，心烦易惊，纳差恶心，或见悲伤叹息。
肝脾郁陷，清阳不升，故症见精神不振，乏困无力，腹胀运迟，二便失调。脾湿肝郁，故大便初干后溏。三焦相火陷于膀胱，肾寒膀胱热，故而小便淋涩不利，或尿频。脾湿肾寒，肝气郁陷，男子症见遗精，女子症见月经不调，或白带过多。脾湿肾寒，肝脾下陷，积瘀脐腹，故症见当脐硬跳，其大如掌，按之疼痛，或脐左跳动鼓指，奔气上冲，致使心烦意乱，难以自持。肝主知来，藏血而生魂，魂者神之初气。
水土温暖，生发之令畅，则肝木条达，魂神畅旺，故五官空灵，头脑清晰，耳聪目明，反应灵敏，判断迅速而准确。脾湿肾寒，肝木郁陷，则魂虚无以济神，而致神虚，故症见五官昏朦，虚眩脑鸣，反应迟钝，判断迟缓而不准，两目干涩，昏花不明。肾主藏精而生髓，脑为髓海，肾精上承，以济心神。水土温暖，则升降有序，心肾交泰而神宁，脑髓充盈而善记。脾湿肾寒，中土不运，则心肾不交，上则虚热扰神而健忘，下则肾寒志沦而惊魇不宁。腰为肾之府，肾家虚寒，故症见腰腿酸困疼痛，软弱无力。中气虚弱，虚阳浮动，故脉现细濡，稍动弱，关寸较大，舌苔白薄腻。上热较重，则脉现细濡，稍弦，关寸较大，舌苔白腻。
【治则】健脾和中，平胆疏肝，理气降逆，交通心肾。
【方药】茯苓9g甘草9g炒杭芍9g粉丹皮9g全当归9g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g炒杜仲12g生龙骨12g牡蛎粉15g炒干姜6g白蔻仁6g
水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏清肺理气降逆；生龙骨、牡蛎粉潜阳安神；炒杜仲补肾强腰止痛；炒干姜暖下祛寒；白蔻仁开胃纳食。
【加减】头昏、头痛者，去全当归，加黄芩炭9g，以清相火。失眠者，加炒枣仁15g，敛神安眠。心慌心悸者，加柏子仁9g，北沙参12g，清肺养心以止悸。恶心欲吐者，加广藿香6g，醒脑以止呕。胃酸多者，改牡蛎粉为乌贼骨9g，健胃以除酸。胃酸少、食后呕吐者，加山楂12g，或加乌梅肉6—9g，或加炒五味子9g，疏肝敛肺以止呕吐。中下虚寒、全身酸困疼痛不适者，加肉桂4—6g，温中暖下。精神不振者，加党参15g，补中益气。因鼻炎而致头痛者，去全当归，加黄芩炭9g，辛夷花9g，清相火，利鼻窍，止头痛。心悸、当脐硬跳者，加石菖蒲12g，化瘀通窍，交通心肾。小腹冷痛，或耳鸣者，加炙米壳4—6g，潜阳以止耳鸣，温暖中下，以止腹痛。腰痛、小便清长者，加补骨脂9g，壮腰止痛，温涩缩泉。大便干结者，去炒干姜，加肉苁蓉15g，炒麻仁9g，润燥滑肠以利便。月经提前、量多者，去生龙骨、牡蛎粉，加棕榈炭12g，炒莲房12g，调经以止血。
【忌宜】忌烟、酒、辣椒，宜食营养丰富之食品；环境以清静舒适为宜。
【按语】怔忡包括神经衰弱等神经系统疾患，以心慌心悸、神疲体倦、脑胀虚眩、健忘易惊、腰腿酸软困痛为特征。此症多继发于惊恐，惊恐则心悸不安，渐至怔忡不宁。其标为肺胃不降，相火虚飘；其本为脾肾虚寒，肝木郁陷，清阳不升。
脾为生血之本，胃为化气之源，血藏于肝而气统于肺，肝藏魂而肺藏魄，魂为神之初气，魄为精之始基。中气健旺，则气血充沛，魂魄不虚，精盈而神旺。中气虚弱，则气虚血少，清阳不升。肝不生心，则神无以济，浊阴不降；肺不生肾，则精无由生，精神俱虚。一旦遭受惊恐，必心悸不安，渐而怔忡不宁。
验之临床，尚有虚热者多，症见头目虚眩脑胀，昏朦不清，怔忡不宁。治疗以健运中气、蛰火潜阳为主，兼以暖下调郁。俾使中气健旺，则气血充沛，精盈神旺，怔忡遂愈。
四、泌尿系统疾病
水气病（肾炎）
水气病系因阳衰土湿，血郁气滞，三焦通调失司，水液泛溢所致。
【脉证机理】平人脾土健运，肝木升达，肺金清降，肾水蛰藏，清阳上升而神旺，浊阴下降而精盈。饮入于胃，气化蒸腾，其清者濡脏腑而润关窍，其浊者输膀胱而为溲溺，所以水气弗作，浮肿不生。《素问·经脉别论》所云之“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”即此之谓也。
由于外感风邪，闭束皮毛，经络壅塞，肺气失宣，致使水气郁于肌肤。病因风作，则病风水（如急性肾炎）。素体阳虚，脾湿胃逆，肺气不宣，水气泛溢肌腠，则病皮水（介于急、慢性肾炎之间）。风皮二水不愈，或因淋雨受潮，劳倦过度，而致阳衰土湿。中气不运，肺失肃降之职，肝失疏泄之权，因而在上不能化气为水，在下不能蒸水化气，水湿留于肌肤四肢或脘腹则病正水、石水（如慢性肾炎、肾病综合征等）。
（一）风水、皮水
风邪外袭，闭束皮毛，肺失宣发，致使水气不得外越于皮毛而为汗，郁于经络肌表，故症见颜面及四肢浮肿。风伤卫气，内遏营血，营卫不和，故恶风发热。湿流关节，故症见骨节烦痛。肺热气逆，故症见咳嗽气喘，或兼见鼻衄。
表郁不解，水不得散，里阴上逆，阴乘阳位，故而一身悉肿，腰以上益甚，眼睑如卧蚕起状，怠惰嗜卧。肺胃不降，故症见口渴思饮，虚烦胸闷，胃呆纳差。
脾家湿旺，水气滥溢于皮腠，故全身肿胀，足肿如脱，按之没指。肝木郁遏，下陷生热，传于脾土，移于膀胱。膀胱热涩，水不得渗于膀胱而为尿，故症见尿少黄赤，混浊不利。肝肺双郁，故尿检见红、白细胞。肾虚蛰藏失职，故尿检见蛋白。风邪外束，水湿不行，故脉现浮大而涩，或数，关寸大，舌苔白腻，或稍黄。
【治则】健脾利湿，清降肺胃，发汗利尿。
【方药】猪苓片12g泽泻9g炒杭芍9g粉丹皮9g白茅根15g广陈皮9g炒杏仁9g法半夏9g青浮萍12g泽兰30g炒蒲黄15g冬葵子9g阿胶（烊化）9g
水煎温服。
【方解】猪苓片、泽泻健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、阿胶疏肝行瘀；广陈皮、炒杏仁、法半夏清降肺胃；青浮萍解表散湿；泽兰、炒蒲黄化瘀利尿消胀；冬葵子、白茅根清肺止血，滑窍利尿。
【加减】肺热偏重、口渴舌燥、苔白涩腻者，加生石膏9g，清肺退热，或加北沙参12g，清肺润燥止渴。小便不利者，加滑石粉15g，利尿清利膀胱湿热。
无热、肿胀明显者，加木防己9g，利水消胀。伴发咽炎或扁桃腺炎、咽喉红肿疼痛者，加川射干9g，清利咽喉消肿。秋冬季节，改青浮萍为麻黄绒6—9g，辛温解表，清肺利尿。头痛呕吐、癃闭胀剧者，改炒杭芍为黄芩炭9g，清泄相火以止头痛，加木防己6—9g，利尿以消胀。
（二）正水
既病风水、皮水，经治不愈，又因劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肝郁不能疏泄，症见全身重度浮肿，下肢按之没指，或见头皮肿，或见阴囊肿，腰痛腿酸，小便不利，面色白，神疲懒言，腹胀便溏者，是病正水。肺不降敛，肝木郁陷，肾不蛰藏，精血不秘，故尿检见蛋白、红白细胞。中下湿寒，里阴上逆，肺胃不降，化生痰涎，故症见咳嗽胸闷，头晕目眩，心慌气短，或见血压升高，或见胆固醇高。水湿内郁，不得外泄，故脉现滞涩，关寸大，或关尺大，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，清降肺胃，行瘀利尿。
【方药】猪苓片9—15g泽泻15g炒杭芍9g粉丹皮9g肉桂6g木防己6—9g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g炒杜仲12g泽兰30g炒蒲黄12g冬葵子12g白茅根15g
水煎温服。
【方解】猪苓片、泽泻健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮疏肝行瘀；肉桂温暖中下；广橘红、炒杏仁、法半夏清降肺胃；炒杜仲强腰止痛，温肾降压；泽兰、炒蒲黄化瘀利尿；木防己、冬葵子、白茅根滑窍利尿。
【加减】肺热鼻衄、口渴思饮者，加北沙参12g，润肺以止渴衄。小便黄赤不利者，加焦山栀6—9g，清利膀胱湿热。肿胀、小便不利者，加砂仁6g，行瘀消胀。若无砂仁，以草蔻仁6g代之。两腿脚肿者，加车前子9g，利尿消肿。尿混浊不清者，加川萆15g，清利湿浊。关尺脉大者，改肉桂为制首乌12—15g，疏肝润燥升陷。血压高者，加夏枯草12g，平胆疏肝降压。尿检见蛋白多者，加炒芡实15g，敛精以止蛋白之外漏。尿检见红细胞多者，加瞿麦6—9g，清利湿热，凉血止血。
（三）石水
皮水、正水迁延不愈，脾肾阳虚，水寒土湿，不能生长肝木，木郁不能疏泄，水液潴留，症见全身浮肿，四肢尤甚，腹水明显，面色苍白无华，小便不利，尿检见红白细胞、蛋白、管型者，是病石水。肺、脾、肝、肾俱虚，不能蛰藏，精血不秘，故尿检见大量蛋白、红白细胞及管型。中下湿寒，脾湿肝郁，则胆胃上逆，肺失清降，故症见头目晕眩，心慌心惊，耳鸣失眠，五心烦热，口干纳差，不思饮食，血压升高，胆固醇高。水气停聚，故脉现细濡，沉涩，关寸较大，舌苔白薄腻。
【治则】健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。
【方药】猪苓片12g泽泻12g炒杭芍9g粉丹皮9g桂枝6g广橘红9g炒杏仁9g炒杜仲12g法半夏9g泽兰30g炒蒲黄12g车前子9—15g炒芡实15g木防己9g
水煎温服。
【方解】猪苓片、泽泻健脾利湿；桂枝、炒杭芍、粉丹皮疏肝利尿；广橘红、炒杏仁、法半夏清降肺胃；炒杜仲暖肾降压；炒芡实敛精止漏；泽兰、炒蒲黄化瘀利尿；车前子、木防己利水消胀。
【加减】腹水明显、便不利者，先投“减味十枣散”（温冲顿服）0.5—1g，祛其陈宿。肾病综合征加夏枯草12g，茺蔚子12g，利尿降压。一般加减同皮水、正水。待腹水消后，以理中化瘀、清上温下之品复其正气。尿检正常方可逐渐减药，巩固疗效，以期痊愈。
【忌宜】忌食葱、蒜、辣椒、酒，切忌食盐，宜食营养丰富之食品，严重者需卧床休息。
【按语】
水气病（肾炎）系因肺、脾、肝、肾四脏俱病，三焦气化失司所致，有急、慢性之分。