处方：茯苓9g，炒白术9g，炒赤芍9g，全当归9g，熟地9g，肉桂4g，炒杏仁9g，炒杜仲9g，法半夏6g，党参15g，北沙参9g，补骨脂6g，石菖蒲9g，草蔻仁4g，炒干姜5g，鹿角胶（烊化）9g。5剂，水煎温服。
3月7日二诊：上方服10剂，面部出血点减少，精神食纳好，不头昏，无明显不适。3月1日查血常规：血色素7.5%，红细胞206万/mm3，白细胞4280万/mm3，中性59%，淋巴39%，血小板4.0万/mm3。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
上方加红人参（另煎）6g。5剂，水煎温服。
3月14日三诊：出血点较前减少，精神、食纳均好。查血常规：血色素4.8%，红细胞220万/mm3。白细胞4800万/mm3，中性44%，淋巴56%，血小板3.6万/mm3。脉细濡，稍促动，关寸较大，舌苔白腻。
原方加红参（另煎）6g，女贞子9g，青浮萍6g，海马（分两次冲服）1.5g。3剂，水煎温服。
3月21日四诊：无明显不适，面部针尖大出血点较前增多，精神可，不思食。查血常规：血色素5.7%，红细胞200万/mm3，白细胞3100万/mm3，中性34%，淋巴65%，血小板7.5万/mm3。脉沉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方改菖蒲为青浮萍9g，加女贞子9g。3剂，水煎温服。
3月28日五诊：有时脐周痛，食纳可，睡眠时出汗，皮肤有小出血点。查血常规：血色素6.6%，红细胞164万/mm3，白细胞2650万/mm3，中性40%，淋巴60%，血小板4.6万/mm3。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。
原方增补骨脂为8g，加红参（另煎）6g，青浮萍6g。3剂，水煎温服。
4月10日六诊：皮肤有小出血点，余无不适。查血常规：血色素5.7%，红细胞200万/mm3，白细胞2400万/mm3，血小板4.0万/mm3。脉沉细濡、稍紧，关寸略大，舌苔白薄腻。
原方加红参（另煎）6g，青浮萍6g，骨碎补9g。6剂，水煎温服。
4月24日七诊：药后明显好转，现仅右眼睑上有出血点一个。查血常规：
血色素6.3%，红细胞178万/mm3，白细胞3100万/mm3，淋巴51%，中性49%，血小板2.7万/mm3。脉沉细濡，右关寸较大，舌苔白腻。
原方化裁：茯苓9g，炒白术9g，炒赤芍9g，生地炭9g，全当归9g，肉桂5g，炒杏仁9g，炒杜仲9g，法半夏6g，党参15g，北沙参9g，柏子仁9g，红参（另煎）6g，鹿角胶（烊化）9g，草蔻仁6g，炒干姜7g。6剂，水煎温服。
再未来诊。
例6：王某，男，26岁。1976年3月12日初诊。自诉：乏困无力半月余，怕冷，头晕，心慌，纳差，反胃。昨天下午鼻衄1次，小便正常，近两日腹泻，每日3—4次。曾有农药中毒病史。某医院诊断为巨细胞性贫血合并感染，经治疗，效不佳。查血：血色素4.2%，红细胞150万/mm3，白细胞5050万/mm3，血小板8万/mm3。脉沉细濡紧，不匀，关寸略大，舌苔白薄。
辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，气血亏损。
诊断：巨细胞性贫血。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，气血双补。
处方：茯苓12g，炒白术9g，炒赤芍9g，生地炭9g，全当归12g，肉桂6g，炒杏仁9g，法半夏9g，党参15g，生黄芪30g，北沙参9g，补骨脂9g，砂仁9g，炒干姜6g，柏叶炭15g，阿胶（烊化）9g。5剂，水煎温服。
3月23日二诊：药后病情好转。查血：血色素6.5%，红细胞310万/mm3，白细胞6300万/mm3，血小板10万/mm3。脉细濡沉，右稍动，舌苔白薄。
上方再进。9剂，水煎温服。
再未来诊。
例7：张某，男，45岁。1978年10月23日初诊。自诉：胸闷胀，腹胀，咳痰不利，纳差，时腹泻，心烦，半年余。曾做上消化道钡透，未见异常。查肝功：正常，总蛋白低，白蛋白3g，球蛋白1g，胆固醇正常。查血：血色素6.6%，血小板6万/mm3，血沉27mm/h。某医院诊断为巨细胞性贫血、结肠慢性炎症。现仍心烦，腹泻，腹胀，胸闷胀不适。心肺（－）。脉细濡，两关大，稍数，舌白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，肝脾下陷。
诊断：巨细胞性贫血，飧泻。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，制首乌9g，炒枳壳9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，天台乌9g，草蔻仁3g，乌贼骨9g，石菖蒲9g，煨生姜9g。3剂，水煎温服。
10月30日二诊：药后心烦已除。脉细濡，关寸大，舌苔白薄。
上方加炙米壳6g。3剂，水煎温服。
11月9日三诊：药后纳食增加，仍口干，腹泻，打呃儿。脉细濡、稍革，关寸大、紧动，舌苔白腻。
原方去首乌，加熟地9g，炙米壳6g，桂枝6g。3剂，水煎温服。
11月30日四诊：一直服上药，明显好转，面色转红，体重增加10余斤，饮食大增。晨起仍打呃儿，食后即止，仍感胃脘隐隐胀痛，下午双下肢发胀，压之有凹陷，大便调，夜尿较多，口干，听力差。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
11月9日方继服5剂，水煎温服。
12月7日五诊：下午稍感腹胀，打呃儿，下肢发胀，口干已除，夜尿仍多。
近3天来又感胸闷痛，夜间咳嗽，无痰。脉细濡，关尺稍大，舌苔白腻。
11月9日方再进，5剂，水煎温服。
12月15日六诊：下午腹稍胀，腿肿，偶打呃儿，有时胸痛，微咳。脉细濡，右稍弦，右关寸较大，舌苔白腻。
原方加炙米壳6g，北沙参9g。3剂，水煎温服。
12月18日七诊：胸部稍闷痛，下午腿肿。近两天自感心烦，睡眠欠佳。脉细濡，关寸略大，舌苔白灰腻。
原方加炙米壳6g，北沙参9g。3剂，水煎温服。
3月2日八诊：一直服上方，1周前查血，已基本正常，无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄。
原方加炙米壳6g，北沙参9g。5剂，水煎温服。
再未来诊。
例8：陈某，女，26岁。1986年2月19日初诊。自诉：患缺铁性贫血4年余，经中西医治疗，有所好转。现血象仍较低，乏困无力，大便稀。脉细濡、稍缓，关寸略大，舌苔白薄腻。
辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，疏泄不藏。
诊断：缺铁性贫血，腹泻。
治则：健脾温肾，疏肝升陷，涩肠止泻。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒赤芍12g，粉丹皮9g，肉桂5g，党参20g，赤石脂12g，北沙参9g，砂仁6g，煨肉蔻3g，炒干姜6g，补骨脂9g，全当归9g，炙米壳4g。5剂，水煎温服。
2月28日二诊：药后病情好转，贫血减轻，大便亦好转，下腹隐痛。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
上方去炒赤芍、北沙参，增赤石脂为15g，炒干姜为9g，加炒杭芍9g。5剂，水煎温服。
4月28日三诊：上方服26剂，腹泻已愈，贫血好转。脉细濡，关寸大，舌苔白薄。
原方加法半夏9g，阿胶（烊化）9g。5剂，水煎温服。
8月6日四诊：上方服50余剂，血象已正常，无其他明显不适。脉舌同前。
4月28日方再进，5剂，水煎温服。再未来诊。
例9：韩某，女，46岁。1980年4月5日初诊。自诉：头昏、全身肌肉颤动1个月。1976年患细菌性痢疾，服合霉素3天后，全身出现红色疹子并发烧。
查血：白细胞3700万/mm3，某医院诊断为合霉素过敏。服中药数月，白细胞上升到5000万/mm3左右，后因地震等原因中断治疗。近1个月以来，自感头昏，全身肌肉不停地颤动。3月27日查血：血色素13%，白细胞3400万/mm3，红细胞370万/mm3，中性54%，淋巴44%，血小板9万/mm3。脉细濡，关寸较大、沉涩，舌苔白腻。现查血：血色素14%，白细胞3200万/mm3，中性53%，淋巴45%，血小板12万/mm3。
辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，内脏失调。
诊断：白细胞减少症。
治则：健脾疏肝，和中调郁，清肺益气。
处方：云茯苓9g，炒白术9g，炒苍术9g，炒杭芍9g，制首乌12g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，石菖蒲9g，北沙参15g，柏子仁9g，草蔻仁6g。3剂，水煎温服。
4月8日二诊：多梦、耳鸣、头昏、肌肉颤动稍有好转。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
上方加炙米壳3g。5剂，水煎温服。
4月12日三诊：头昏，全身颤动，舌麻痛。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方加丹参15g。5剂，水煎温服。
4月17日四诊：头昏减轻，全身仍颤动，舌尖疼痛。查血：血色素11.7%，白细胞5200万/mm3，中性62%，淋巴35%，血小板15万/mm3。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方加丹参15g。5剂，水煎温服。
4月22日五诊：头昏减轻，仍全身颤动，腿麻，舌尖疼痛。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方加丹参15g，炒枣仁15g。5剂，水煎温服。
4月26日六诊：近两天感冒，头痛，睡眠差，多梦，身颤、腿麻有所减轻。
脉细濡、沉，关寸较大，舌苔白腻。
原方去制首乌，加生地炭12g，丹参9g，炒枣仁15g。5剂，水煎温服。
5月3日七诊：全身无力好转，仍易感冒，头痛，多梦。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去制首乌，加生地炭12g，丹参9g，炒枣仁15g。5剂，水煎温服。
5月8日八诊：药后乏力好转，仍头晕眼花，视见黑圈。有胃下垂病史，消化欠佳。查血：白细胞4300万/mm3。脉细濡、稍弱，关寸较大，舌苔白腻。
原方改制首乌为全当归9g，加丹参12g，炒枣仁15g。5剂，水煎温服。
5月13日九诊：药后睡眠好转，易出汗。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。
原方改制首乌为生地炭12g，加丹参12g，炒枣仁15g。5剂，水煎温服。
5月22日十诊：18日、19日发烧两天，现烧已退，乏力，腿软，多汗。查血：血色素11.2%，白细胞4100万/mm3，中性62%，淋巴315%，网织红细胞3%，血小板11万/mm3。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方改制首乌为大熟地9g，加白茅根15g。5剂，水煎温服。
再未来诊。
例10：马某，男，4岁。1980年4月28日初诊。其父代诉：患儿曾有外伤出血不止病史，外感后全身出现瘀斑、血肿已年余，某医院诊断为血友病。现一般情况尚可，今晨感右下肢疼痛，即出现紫斑并肿胀。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。
辨证：脾虚肝郁，肺气不敛，气血亏损。
诊断：血友病。
治则：健脾疏肝，清肺降逆，温下止血。
处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍7g，粉丹皮7g，全当归7g，广橘红7g，炒杏仁9g，法半夏7g，棕榈炭9g，草蔻仁3g，柏叶炭7g，炮姜炭5g，小蓟花5个（为引）。5剂，水煎温服。
5月3日二诊：药后瘀斑减少，两踝关节处浮肿好转，纳差。脉细濡，关寸较大，舌苔淡白腻。
上方加丹参9g，青浮萍6g。5剂，水煎温服。
5月10日三诊：药后好转，腿上出小片紫斑，受凉后腿不能动。脉细濡，关寸略大，舌苔厚腻。
原方加青浮萍9g，丹参9g，小蓟炭9g，去柏叶炭。5剂，水煎温服。
5月20日四诊：紫斑比前减少，食纳差，腹胀，矢气多。近日未出血，四肢仍见大小不均片状青黑紫斑。脉沉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方加青浮萍9g，炙米壳3g，小蓟炭9g。5剂，水煎温服。
5月27日五诊：前两天流鼻血两次，近来纳食较前好转，腹不胀，二便无异常，仍左腿痛，左下肢可见片状青瘀斑，浮肿不明显。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方加青浮萍9g，炙米壳3g，小蓟炭9g。5剂，水煎温服。
7月19日六诊：其母来函称：上方连服30剂，仍出少量紫斑，腿痛已愈。
继服5月27日方。15剂，水煎温服。
再未来诊。
血小板减少性紫癜
血小板减少性紫癜多因脾虚胃逆，肺不降敛，表卫不固，脾失统摄之权，营血外溢，血不归经所致。
【脉证机理】气统于肺，血藏于肝，而均源于中焦脾胃。中气健旺，则肝脾温升而营血不郁，肺胃清降而卫气敛固，表阳内交于里阴，里阴外济于表阳，营卫调和，气血畅遂，营行于内，卫固于外，气血循经，而不外溢，所以不病血小板减少性紫癜。
由于饮食不调，劳倦过度，或因外感发斑，久而不愈，致使肝脾郁陷而不升。肺胃虚逆而不降，表里不和，营卫失调，表阳不能内交于里阴，营血溢于肌表，而作紫斑。里阴不能外济于表阳，营血溢于经络脏腑，而作鼻衄、齿衄，便血、尿血，月经过多，是病血小板减少性紫癜。
营郁较轻、卫气微滞者，见斑色浅红，斑点稀疏，浮现于肌表。营郁较重、卫气滞重者，见斑色青紫不鲜，致密成片。营卫俱虚而郁滞者，则见斑色暗淡，隐于皮里。肺胃虚逆而不降，胆无降路而上逆，故症见鼻衄、齿衄，食不甘味，神疲懒言，虚乏多汗。脾虚血弱，无以养心，故症见心悸气短，头晕目眩。血虚无以华色，故症见面色白，唇甲无华。肝脾郁滞，脾失统摄，疏泄不藏，故症见便血，月经过多，或见尿血。脾湿肾寒，心肾不交，故症见多梦易惊。
阳不内交于阴、偏于发斑、衄血者，脉现细濡，稍浮紧，关寸大；阴不外济于阳、偏于便血溺血、月经过多者，脉现细濡，稍弦，右关尺、左关寸大；气血俱虚者，脉现细濡，较弱，两关偏寸较大，舌苔白腻，舌质偏紫。
【治则】健脾疏肝，和胃平胆，清肺降逆，理气行瘀。
【方药】茯苓9g甘草9g炒杭芍9g粉丹皮9g熟地9g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g炒杜仲12g青浮萍9—12g丹参12g北沙参9g白蔻仁6g阿胶（烊化）9g
水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、熟地养血疏肝，兼以平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏清肺和胃；青浮萍、丹参通经活络，化瘀消斑；炒杜仲温阳补肾，暖下止血；北沙参清肺理气，以助卫气；阿胶润肝补虚，养血止血；白蔻仁调气暖胃，以助食纳。
【加减】鼻衄者，加白茅根15g，柏叶炭12g，清敛肺气以止衄。齿衄者，加山榆炭9g，大蓟炭9g，敛肺以止衄，午后微发潮热、时见鼻衄者，加小蓟炭15g，棕榈炭12g，敛肺以止衄。下寒、腰腹隐痛者，加补骨脂6—9g，温补肾阳，暖下止痛。月经过多者，加棕榈炭12g，炒莲房12g，三七粉（分两次冲服）3g，化瘀止血调经。大便隐血阳性，或便血者，加槐角炭9g，凉血止血。尿血者，加瞿麦9g，清热止血。上热口臭者，加黄芩炭6—9g，清相火，除上热，但应适可而止，不可久服。气虚神疲、自汗者，加生黄芪15—30g，补气固表止汗。当归、首乌、生地炭、人参、鸡内金等补中益气、补血养阴之品，可酌情加用。紫斑深重，血小板低于5万/mm3者，改阿胶为鹿角胶9g，补血濡肝以止血。
【忌宜】忌食大热、大凉之品，忌烟、酒、辣椒等刺激之物，宜食高糖、高蛋白食品，骨髓汤及猪蹄炖山药；忌房劳；勿重劳。
【按语】血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，以皮肤出现瘀点及瘀斑、黏膜及内脏出血为主要临床表现，有原发性、继发性两种，分急性、慢性两大型。急性者，以“青萍汤”加减主之。慢性者，斑色浅红、斑点稀疏、浮于肌表者，易治；斑色青紫不鲜、致密成片者，难治；斑色暗淡、隐于皮里者，预后不良。三者均以甘缓补养为原则。
【临床医案】
聂某，女，53岁。1985年5月28日初诊。自诉：全身出紫斑，牙龈出血4月，某医院确诊为血小板减少性紫癜。经治疗，效不显。查血：血小板6.2万/mm3。脉细濡稍滑，关寸略大，舌苔白薄腻。
辨证：中气不运，肺胃不降，气滞血瘀。
诊断：血小板减少性紫癜。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消斑。