脾家湿旺之人，肝木郁滞，脾湿肝郁，胆胃必逆。甲木化生相火，升泄于外，因而热作，是病内伤发热。相火上扰，致使营卫不和，故发热之先首见微恶风寒，继则因相火升泄于外，但热而不寒。相火壅滞，上蒙清空，故头痛头昏。相火上炎，火热伤津，故症见口苦咽干，口渴思饮。胆胃上逆，肺无降路，气滞胸胁，经脉瘀塞，故症见胸胁胀闷，甚则疼痛。相火内扰，营热外泄，故微汗出。热随汗解，发热遂退。热虽退而因未除，故仍发热，因之反复不已，缠绵不愈。素本湿盛，故见舌苔白腻、根厚腻、舌质胖。发热之先一如常人，故脉现细濡，关寸略大。发热之时因相火升泄，阳不归根，故脉现细濡、稍弦、浮数，或洪数，关寸大。热退后仍如常人，故脉仍现细濡，关寸略大。
【治则】健脾疏肝，平胆和胃，清肺降逆。
【方药】茯苓9g甘草6g生杭芍9g粉丹皮9g制首乌15g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g广郁金9g柏子仁9g草蔻仁6g北沙参12g常山1.5—3g柴胡6g水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；生杭芍、粉丹皮、制首乌平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏、北沙参清肺理气，和胃降逆；柏子仁宁心安神；草蔻仁和胃顺气；柴胡、常山清解少阳以退热。
【加减】
发热之先恶寒时间长、发热时间反短、来势猛者，加鲜生姜9g，辛温发散祛寒。发热之先恶寒时间短、发热时间长者，去柏子仁，加黑元参9—15g，润血凉营退热。头痛重、舌苔白黏而腻者，改生杭芍为黄芩炭6—9g，清泻相火退热。口干口渴者，加天花粉12g，润肺止渴。小便黄者，加焦山栀3—6g，清利膀胱湿热。咽干者，去柴胡，加川射干9g，清利咽喉。大便初干者，加肉苁蓉15g，润肠通便。烧退后，头昏遗精者，去柏子仁，加牡蛎粉12g，涩精止遗。
烧退后，大渴引饮者，去柏子仁，加海浮石9g，生津止渴。烧退后，胸闷不舒者，去炒杏仁，加全瓜蒌9—12g，宽胸理气除满。烧退后，胁痛者，改柴胡为丹参15g，加延胡索9g，通经活络，化瘀止痛。烧退后，腰痛者，加补骨脂6—9g，或加骨碎补9—12g，壮腰补肾止痛。
【忌宜】忌生冷、辛辣刺激之物。
【按语】内伤发热包括不明原因发热等疾患。
此症系因胆胃上逆、相火不藏、升泻于外所致。胆胃上逆之源系因脾湿肝郁，所以此种发热属内伤，而非外感。治以健脾疏肝、蛰火潜阳为主。阳气归根，复其上清下温之常则发热自除。
常山为治疟疾之要药，功能清泻胆火。因此种发热先有微恶风寒，继而发热，退热之时微汗出，热随汗解，后又微恶风寒，发热，且反复不已之特征，形似疟疾，故用常山以治此症，效果殊佳。然常山有小毒，用之要慎，过量则呕吐不止。热退时不出汗者系湿郁较重，此方疗效欠佳，当加健脾渗湿之品。
【临床医案】
姜某，男，43岁。1978年7月11日初诊。自诉：6月7日开始发热，体温38.5℃—40℃。急赴某医院求治，用多种抗生素治疗，热仍不退，不思食，乏困无力，心慌气短。脉细濡，关寸较大，舌苔淡白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛。
诊断：内伤发热。
治则：疏肝平胆，清降肺胃，蛰火潜阳。
处方：炒黄芩9g，生杭芍15g，生首乌15g，生地9g，粉丹皮9g，全瓜蒌9g，法半夏9g，白薇9g，广橘红9g，淡竹茹9g，常山3g，鲜生姜3g。2剂，水煎温服。
7月13日二诊：药后体温降至39℃，已能稍进饮食。脉舌同前。
上方加减：茯苓9g，泽泻9g，黄芩炭12g，制首乌15g，粉丹皮9g，广橘红12g，全瓜蒌9g，法半夏9g，广郁金9g，白薇12g，北沙参12g，淡竹茹9g，常山3g，鲜生姜3g。3剂，水煎温服。
7月16日三诊：体温已降至37.8℃，他症均减轻。近日发现右胁下有一硬块，直径6cm，经医院诊断为肝脓肿，靠近胆囊。脉细濡，稍弦，右关寸较大，舌苔白淡腻。
7月13日方去茯苓，加白头翁9g，蒲公英15g。3剂，水煎温服。
7月20日四诊：药后热退，体温正常，包块缩小至3.5cm，精神好转，仍不思食。脉细濡，左关、右寸大，舌苔淡腻。
7月13日方去常山、鲜生姜，加白头翁9g，蒲公英21g。3剂，水煎温服。
7月25日五诊：药后自感诸症好转，右胁仍闷胀，纳食有所增加，大便每天1次，初干。脉细濡，左关、右寸较大，舌苔淡腻。
7月13日方去鲜生姜、常山，加白头翁9g，蒲公英15g，改广橘红为炒枳壳9g。3剂，水煎温服。
再未来诊。
少阳如经头痛
少阳如经头痛多因脾湿肝郁，胆胃上逆，浊阴弥漫于上，清阳不展所致。
【脉证机理】手三阳经自手走头，足三阳经自头走足，手足六阳经皆会于头上，故头为诸阳之会。清阳上升而浊阴下降，则五官空灵，不病头痛。
由于饮食失调，劳倦过度，或因情志不舒，或因外感风邪，久而不愈，内伤肝脾，致脾湿肝郁。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃必逆。甲木上逆，化生相火，扰心君而刑肺金，致使肺热，不能降敛。君相二火逆升，浊阴弥漫于上，虚灵障蔽，清阳不展，则病头痛。其痛可因振动而加重，故症见恶闻声响，尤恶噪声，语声啾啾，细而且长，步履拖拖，不敢高抬。相火刑金，肺热不敛，故午后多见微恶寒发热，头痛也因之加重。阳明经行于头之前，少阳经行于头之侧，故而痛在额角、前额者居多。胆胃不降，气滞胸胁，故症见胸痞胀闷。相火逆升，不能潜藏，上热下寒，故易作惊恐。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，故脉现细濡，稍弦，关寸较大，舌苔白腻，或见舌根厚腻。
【治则】健脾和中，平胆疏肝，清降肺胃，通络止痛。
【方药】茯苓9g甘草6g黄芩炭9g炒杭芍9g粉丹皮9g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g辛夷花9g双钩藤12g牡蛎粉15g炒干姜4g
水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏清肺理气，和胃降逆；辛夷花理肺散瘀，通络止痛；双钩藤通络止痛；牡蛎粉潜阳安神；炒干姜暖下蛰火。
【加减】头痛重者，加鹅不食草1.5—3g，通络散瘀止痛。肺热重者，去炒干姜，加北沙参12g，清肺除热。纳差运迟者，加草蔻仁4g，暖脾行瘀，以助运化。胸闷胀者，改炒杏仁为炒瓜蒌仁9g，涤心祛痰宽胸。因外伤而致头痛者，去炒干姜，加北沙参12g，泽兰叶15—30g，或加三七粉（分两次冲服）3g，清肺化瘀，扶伤止痛。颠顶及头后两侧痛者，去粉丹皮，加全当归9g，润血疏肝止痛。
【忌宜】忌烟、酒、辣椒，及大热食品；居处宜清静。
【按语】少阳如经头痛系指头痛以额角前额为主，兼见少阳经症状，如同少阳经病头痛者，包括神经性头痛、因鼻炎而致三叉神经痛等疾患。
少阳经病头痛系因外感所致，少阳如经头痛则系内伤使然。病机多系胆胃上逆，相火刑金，浊阴弥漫于上，故治疗以平胆降逆、清肺理气为主，兼以通络止痛。
见其上有虚热，其下多有虚寒。所以然者，相火逆升，而不下潜，肾不得温，必致下寒。故方中黄芩、干姜并用，以清上温下，蛰火潜阳，复其上清下温之常。上清则浊阴降，下温则清阳升，清阳展布，头痛自可向愈。
辛夷花性温而散，入肺经而利鼻窍，通脉络而止头痛，乃治头痛之要药。
因鼻渊而致之头痛，用之效果尤捷。但不宜过量，过则有瘙痒难忍之弊。
【临床医案】
例1：李某，女，17岁。1980年8月6日初诊。其父代诉：颠顶痛20余天，伴恶心呕吐，面色苍白。7月中旬某日头部被撞，头痛，尤以颠顶为甚，每日反复发作十余次，甚则2—3分钟发作1次，痛如针刺，抱头哭闹，平卧痛稍减，过后昏昏似睡。在某医院多方治疗无效，又转院治疗20天，经腰穿确诊为低颅压综合征，痛仍不减。脉细、小紧，关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛，气滞血瘀。
诊断：头痛。
治则：健脾和胃，平胆疏肝，清肺降逆，化瘀止痛。
处方：茯苓9g，甘草6g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，全当归9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，辛夷花9g，双钩藤12g，牡蛎粉12g，北沙参12g，草蔻仁9g，泽兰叶20g，三七粉（分两次冲服）1.5g。3剂，水煎温服。
8月9日二诊：自行来诊。自诉：服上药两剂后，头痛明显减轻，今痛已止，睡眠好，未呕吐，食纳差，有时恶心。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
上方继服。5剂，水煎温服。
药尽痊愈。随访至今，未复发。
例2：马某，女，12岁。1979年10月8日初诊。其父代诉：1周前开始不明原因头痛，多以两太阳穴及头后枕部疼痛为主，每隔4—5分钟发作1次，剧痛难忍，哭闹翻滚，咬牙憋气，面色苍白，持续2—3分钟逐渐缓解。昼夜反复发作，彻夜不得安眠，被迫停学。不发热，恶心呕吐，纳差，日食3—4两，小便正常，大便干，1—2天1次。在某医院做腰穿、拍头颅片、脑电图等检查，疑系脑血管水肿所致。头痛时用杜冷丁、冬眠灵等药治疗无效。诊查：神志清楚，表情淡漠，面色灰黄，痛苦病容，颈软，活动自如。心肺未发现异常，腹软，肝肋下2.5cm，敛下8cm，质中，缘钝，脾未及。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。继往体健。脉细濡，关寸大，右寸稍弦，舌苔白满腻。
辨证：胆胃上逆，肺失降敛，气滞血瘀。
诊断：头痛。
治则：平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。
处方：茯苓9g，甘草6g，黄芩炭12g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，川郁金9g，双钩藤12g，牡蛎粉12g，肉苁蓉15g，辛夷花6g，鲜生姜8g。2剂，水煎温服。
11月3日二诊：其父代诉：药后头痛明显减轻，发作间隔较前延长，约半小时至1小时发作1次，晚上可入睡4—5小时。精神等均较前好转。脉细濡，关寸大，舌苔腻，稍满。
上方减黄芩炭为9g，加天花粉9g。5剂，水煎温服。其后据脉证先后以原方去生姜、牡蛎粉，加北沙参、炒五味子、元参、蒲公英、炒大黄、生地炭、丹参等治疗，头痛逐渐减轻，然仍不定时地发作，伴有心烦急躁，有时发呆，有时坐卧不宁，胃脘胀满，大便干。11月底复学，讲授内容可基本理解，考试成绩尚好。
12月初来诊，自诉：头后枕部痛，有时精神不集中，胡思乱想，甚则欲哭，心烦急躁，纳差脘胀。某精神病医院疑系精神分裂症。
原方去生姜，加草蔻仁、夏枯草、北沙参、柏子仁等治疗，上症继续减轻。
1980年1月份，间断治疗，症状续减。
2月20日来诊，自诉：晨起自感头麻木，有时轻度疼痛，心烦急躁。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方加北沙参12g，柏子仁15g，再未来诊。
5月4日随访，自诉：自2月下旬以后，头痛再未发作，也未做任何治疗。
例3：史某，女，34岁。1980年7月24日初诊。自诉：头痛3个月。近3个月来，头顶麻木闷痛，无一日休止，头晕失眠，脘腹胀满不适，饮食尚可，二便、月经正常。曾用中西药治疗，效不显。平素易感冒。血压：120/88mmHg。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：胆胃上逆，肺失降敛，浊阴弥漫于上。
诊断：头痛。
治则：平胆疏肝，清降肺胃，潜敛浮阳。
处方：茯苓9g，甘草6g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，全当归9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，辛夷花9g，牡蛎粉12g，炒干姜4g。5剂，水煎温服。
7月29日二诊：药后头痛明显减轻，仍稍感麻木，腹胀已愈，睡眠佳。脉细濡、较实，关寸较大，舌苔白腻。
上方继服。3剂，水煎温服。
患者于8月5日、12日来诊两次，自诉头痛已愈，仅感头顶稍微麻木。
原方加双钩藤12g。10剂，水煎温服。
药后头顶麻木消失。
信访3年，未复发。
例4：董某，女，58岁。1987年5月15日初诊。自诉：右侧偏头痛数年，经检查，脑部无器质性改变。多方治疗无显效，仍经常头痛、牙痛。血压：
140/80mmHg。脉细濡弦，关寸大，舌苔白满腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，阳不潜降。
诊断：头痛。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮阳。
处方：茯苓9g，甘草6g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，制首乌20g，广橘红9g，全瓜蒌9g，法半夏9g，辛夷花5g，延胡索9g，牡蛎粉15g，炮干姜4g，白蔻仁5g。3剂，水煎温服。
5月18日二诊：药后头痛略有好转。脉细濡，右关大而弦，舌苔白、根腻。
上方去全瓜蒌、延胡索、炮干姜，增辛夷花为6g，加炒杏仁9g，北沙参12g，煨生姜5g。6剂，水煎温服。
5月25日三诊：药后头痛减轻，有时仍牙痛。脉细濡，两关寸大、右稍弦，舌苔白腻。
原方去全瓜蒌、炮干姜，增辛夷花为6g，加炒杏仁9g，北沙参12g，煨生姜5g。5剂，水煎温服。
6月8日四诊：头痛基本已愈。脉细濡，关寸较大，舌苔白薄腻。
原方去全瓜蒌、炮干姜，加炒杏仁9g，北沙参12g，煨生姜5g。6剂，水煎温服。
6月15日五诊：脉证均佳。
原方去全瓜蒌、延胡索、炮干姜，加炒杏仁9g，炒芡实9g，北沙参15g，煨生姜4g。6剂，水煎温服。
再未来诊。