月经不调
月经不调包括月经先期、崩漏、月经后错和月经闭结。
血生于脾，藏于肝，而总统于冲任二脉。脾统血，喜燥而恶湿。肾藏精，其性闭蛰，主冲任二脉。肝主疏泄，性喜条达，生于肾水而长于脾土。水土温暖，生发之令畅，则肝木条达，月经调畅，盈缩按时；脾湿肾寒，不能生长肝木，则肝气郁陷，疏泄不遂，冲任失调，则月经病作。疏泄太过，则月事先期而至，甚则崩漏不止；疏泄不及，则月事后期方来，甚则闭结而断绝；肝肾阴旺，则经血凝瘀，紫黑成块，腐败不鲜，甚则绝产不生，以致亡身殒命。故治疗妇科疾患首在调经。
太过与不及虽缘于脾湿肾寒，肝气郁陷，亦缘于肺胃降敛之失常。所以然者，脾胃同属中土，互为表里，互相既济。脾湿则胃逆，胃逆则肺无降路，故肺胃降敛失常。降敛不及，则肝气疏泄愈甚；降敛太过，则肝气郁遏愈加。
治宜溯本求源，首当健运中州，以资经血化生之源，疏肝理气，以调经期之不准，温肾潜阳，以固其根本。
妇人之质有异于男子，病则多宜培补疏调，最忌寒凉伐泄。先哲仲景示以温经之法，可谓治疗妇科病之准绳。遵先哲之垂训，视其脏气之偏而慎调之，虽不能尽愈妇科诸疾，也当能瘥愈过半，非难为之事也。
（一）月经先期、崩漏
【脉证机理】月经先期为崩漏之先兆，崩漏为先期之剧者。肝木疏泄过旺，肺金收敛不及，则月经先期而至，或淋沥不止；肝木疏泄太过，肺金不能收敛，则病血崩。究其根源，均系中气虚败，肾家虚寒。
脾为生血之本，胃为化气之源，血统摄于肝脾，气藏纳于肺肾。中气虚弱，则肝木郁陷而愈欲疏泄，木愈泄而金愈敛，气虚收敛不及，则月经先期而至，或淋沥不止（漏经），或梗塞不利；木但能泄而金不能敛，则月经滂沛流溢，而病血崩。肾家虚寒，故见经色淡薄。阳虚寒凝，故见月经暗红，或紫黑成块。
腰为肾之府，肾寒，故症见腰膝疼痛，酸软无力。肺肾气虚，不能潜藏，则虚阳上浮，故症见头目晕眩，心慌气短，面色白。阳虚欲绝，则症见面色苍白，手足逆冷。
1.月经先期
月经先期系因肝木疏泄过旺，肺气收敛不及所致，故脉现细濡弦，关寸大，舌苔白薄，或白腻。
【治则】健脾温肾，疏肝敛肺，调经止血。
【方药】茯苓9g甘草6g炒赤芍12g全当归12g肉桂6g党参15g炒杏仁12g法半夏9g炒杜仲12g棕榈炭12g莲房炭12g炒干姜6g草蔻仁6g水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾调中；炒赤芍、全当归疏肝养血；炒杏仁清肺理气；党参补气止血；法半夏和胃潜阳；炒杜仲温阳补肾；棕榈炭、莲房炭调经止血；肉桂、草蔻仁、炒干姜温暖中下。
【加减】淋沥不止者，加阿胶（烊化）9—12g，濡肝止漏。腹痛者，加炙米壳3—5g，温暖中下止痛。大便初干、腹痛者，加肉苁蓉15g，延胡索9g，润燥通便，疏肝止痛。大便初干、胃酸多者，加炒麻仁9—15g，乌贼骨9g，滑肠通便，疏肝和中。气滞者，加广橘红9g，清肺理气。小便不利者，加炒蒲黄15g，化瘀止血利尿。创伤、小腹痛者，加泽兰15—30g，降真香9g，化瘀扶伤止痛。淋沥不止、紫黑成块者，加三七粉（分两次冲服）3g，化瘀止血。
2.崩漏
崩漏系因肝木疏泄太过，气虚至极，金不收敛所致，故脉现细濡、稍促动，关寸大，或关尺大，或虚大而芤，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，清肺温肾，气血双补，调经止崩。
【方药】茯苓15g甘草6g炒赤芍15g生地炭15g全当归15g炙黄芪30g炒杏仁12g棕榈炭12g莲房炭12g煨生姜9g阿胶（烊化）12g水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾缓中；炒赤芍、全当归、生地炭、阿胶补血润肝止血；炙黄芪补气固脱；炒杏仁清肺调气；棕榈炭、莲房炭调经止血；煨生姜和胃降逆。
【加减】气虚者，加红参9g，或加党参15g，益气补虚摄血。腹痛者，加炙米壳3—6g，延胡索6—9g，温暖中下，疏肝止痛。脉两寸大、尺微者，加法半夏9g，降逆潜阳。脉关寸大、下寒者，加肉桂4—6g，温肾潜阳。脉关尺大、欲脱者，加桂枝6—9g，升提肝气防脱。舌苔燥腻者，加北沙参15g，清肺润燥。
尿不利而黄者，加炒蒲黄15g，化瘀止血利尿。创伤、出血过多者，加刘寄奴6—9g，三七粉1.5—3g（分两次冲服），扶伤止血。出血不止者，立即输液或输血，以扶正固脱。
【忌宜】忌生冷，避寒凉。以食营养性高、宜消化食品为宜。
【按语】月经先期与崩漏均属脾肾虚寒，风木郁冲，疏泄太过，气虚不敛所致。崩症或见上有虚热，但切不可为此标症所惑，本末倒置，径用寒凉伐泄，祸及患者于反掌之间。崩症见有欲脱之征兆者，立即输液或输血，以救其危急。
鲜生姜达表发汗，煨生姜和胃降逆，所以鲜生姜用于辛温解表，内伤杂病，胃气上逆者，用煨生姜以降胃气之冲逆。
（二）月经后错、月经闭结
【脉证机理】月经后错为闭结之先兆，闭结为后错之剧者。肝气郁遏，疏泄不畅，肺气敛闭，则月经衍期而至，或结涩不畅；肺气敛闭不启，肝气不能疏泄，则月经闭结。究其根源，均系中下虚寒，肝胆郁热。
肝胆同气，乙木郁陷，则甲木必逆。郁陷则下热生，逆冲则上热作，甚则盗汗出。热则经脉燔蒸，营阴暗耗，汗出则亡其阳。肺气敛闭，肝郁疏泄不利，故症见经来结涩不利，血色暗红，或紫黑成块，小腹下坠不适，甚则闭结不通。
相火上逆，故症见头目晕眩，胸闷气短，心烦易怒，或见夜热骨蒸盗汗。肝郁胆逆之源，缘于中气之虚，肾家之寒。脾虚则湿增而不运化，胃虚则失其顺降之常，中虚不调，升降不遂，必致肝木郁陷，胆木上逆。胃气不降，君相二火下无降路，不能潜藏，必致肾寒，故症见腰膝酸困无力，积瘀日久，月经方来，或来时腹痛腰酸，艰涩不利。
1.月经后错
月经后错系因肺气敛闭，肝气疏泄不畅所致，故脉现细濡，稍滞，关寸大，或见细濡，稍涩，关尺大，舌苔白薄腻。
【治则】健脾疏肝，清降肺胃，活血通经。
【方药】茯苓9g甘草6g桂枝6g粉丹皮9g川芎9g陈枳壳9g炒桃仁9—15g法半夏9g泽兰20g丹参15g石菖蒲9g川牛膝9—12g砂仁6g水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；桂枝、粉丹皮、川芎疏肝平胆，通经活血；陈枳壳宽胸利气；炒桃仁破血行瘀；法半夏和胃降逆；泽兰、丹参活血行瘀；川牛膝通经行血；砂仁、石菖蒲暖中行瘀。
【加减】上热头痛、脉现寸大者，加黄芩炭6—9g，清相火而止头痛。腹痛重者，加延胡索9g，全当归9g，疏肝止痛。中下湿寒者，加炒干姜3—6g，温暖中下，以祛湿寒。脾肾湿寒、肝郁腹痛、脉弦者，去川芎，增桂枝为9g，温阳疏肝，升陷止痛。中气不足者，加党参12g，或加红参6g，补益中气。肾寒、性机能衰退者，加石楠叶15—20g，温肾兴阳。
2.月经闭结
月经闭结系因肺气敛闭不启，肝木不能疏泄所致，故脉现细濡，稍涩，关寸大，偶现关尺大，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，平胆和胃，理气行瘀。
【方药】茯苓9g甘草6g桂枝6g粉丹皮9g川芎9g鹅枳实9g法半夏9g广郁金9g泽兰叶30g炒桃仁9—15g丹参30g草红花9g川牛膝12g石菖蒲9g砂仁6g水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；桂枝、粉丹皮、川芎疏肝平胆，通经活血；鹅枳实、广郁金利气宽胸；法半夏和胃降逆；炒桃仁、草红花破血行瘀，通经开闭；泽兰、丹参活血行瘀；川牛膝通经活血；砂仁、石菖蒲暖中行瘀。
【加减】骨蒸夜热、舌苔黄腻者，去桂枝，加柴胡9g，清泄肝胆以退热，加熟地9—12g，滋润肝血以除蒸。面色枯槁、目下青黑者，加茜草根15g，活血化瘀通经。小腹有痞块、压之硬痛者，加京三棱9g，蓬莪术9g，破结化瘀消。
下寒、白带多而清稀者，加蛇床子6g，补肾止带。
【忌宜】忌食大辛、大热之品。
【按语】月经后错与闭结其本为脾肾湿寒，其标为肝胆燥热，所以不可见其燥热闭结，而辄用凉营泄热之品，用则脾阳颓败，中气愈虚，病反难愈。
茜草根少用止血，多用活血化瘀。【临床医案】
例1：韩某，女，36岁。1988年3月12日初诊。自诉：月经提前，20天左右来潮1次，量多，色黑有块，10天左右方罢，甚至淋沥不尽，心烦眠差，已近半年。经治疗，无明显好转，仍量多，淋沥不尽，小腹隐痛。脉濡，尺涩，关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，疏泄不藏。
诊断：月经量多，月经先期。
治则：健脾温肾，疏肝升陷，调经止血。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，制首乌30g，全当归9g，广橘红9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，砂仁5g，炙米壳3g，棕榈炭12g，炒莲房12g，牡蛎粉15g，阿胶（分冲）9g，炮干姜4g，三七粉（分冲）3g。5剂，水煎温服。
3月19日二诊：药后淋沥已止。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻、根厚。
上方去炙米壳、炮干姜，加白茅根9g。5剂，水煎温服。
3月26日三诊：药后自感尚可，无明显不适。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去泽泻、阿胶、炮干姜，减制首乌为20g，炙米壳为2g，加甘草6g。5剂，水煎温服。
4月10日四诊：月经昨日来潮，量中等，色不黑，腹不痛。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方再进5剂，水煎温服。
药尽月经也罢，无其他明显不适。随访3年，未犯病。
例2：张某，女，38岁。1988年1月7日初诊。自诉：头晕，心慌，腰腿痛，白带多，月经来潮时腹痛，量多，色黑有块，淋沥不断，十余日不尽，右大腿面痛，当脐跳动，大便初干，已数年。经治疗，无明显好转。脉细濡、涩，两关偏寸较大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，精血不藏。
诊断：月经量多，带下。
治则：健脾温肾，疏肝升陷，调经止带。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，制首乌30g，全当归9g，广橘红9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，法半夏9g，炒芡实12g，牡蛎粉15g，炒苍术12g，棕榈炭12g，砂仁9g，延胡索9g，补骨脂9g。10剂，水煎温服。
1月18日二诊：药后淋沥已止，带下也好转，腰痛减轻，右大腿面仍痛，他无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
上方去棕榈炭，减砂仁为6g，加桂枝4g。10剂，水煎温服。
2月3日三诊：药后白带已正常，腿痛已愈。月经前天来潮，量较多，色不黑，他无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方再进10剂，水煎温服。
2月23日来函称：上方服5剂月经已罢，药尽诸症痊愈。
例3：姜某，女，16岁。1984年7月4日初诊。其母代诉：其女去年月经初潮，20天左右来潮1次，量多，色黑有块，小腹隐痛。经治疗，效不显，仍月经提前，量多。脉细濡，关尺大，舌苔白腻。
辨证：脾虚肝郁，疏泄不藏。
诊断：月经先期，月经量多。
治则：健脾疏肝，调经止血。
处方：茯苓9g，甘草6g，炒赤芍12g，全当归12g，制首乌20g，广陈皮9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，棕榈炭12g，炒莲房12g，牡蛎粉12g，炒干姜5g。5剂，水煎温服。
7月10日二诊：药后月经已止，另有脱发数年。脉细濡，稍滞，关寸大，舌苔白腻。
上方去炒赤芍、炒杜仲、棕榈炭、炒莲房、牡蛎粉，增制首乌为30g，炒干姜为6g，减全当归为9g，加黄芩炭9g，炒杭芍9g，法半夏9g，砂仁6g，旱莲草9g。5剂，水煎温服。
7月15日三诊：药后自感尚可，脱发有所减轻，他无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
7月10日方再进。10剂，水煎温服。
7月26日四诊：药后脱发明显减轻。昨日月经来潮，量中等，色不黑，无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。
原方加旱莲草9g。10剂，水煎温服。
10月25日其母来函称：上方服4剂月经即罢。近几个月月经正常。
例4：韩某，女，47岁。1987年11月27日初诊。自诉：月经过多，紫黑成块，淋沥不尽，右胁下及背痛，胃脘嘈杂不适，脾大二指，半年余。某医院以功能性子宫出血治疗无效。脉细濡，滞涩，不柔，关寸大，舌苔燥腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，疏泄不藏。
诊断：功能性子宫出血，崩漏。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，暖下止血。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，制首乌20g，粉丹皮9g，广橘红9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，法半夏9g，棕榈炭12g，牡蛎粉12g，制香附3g，炙米壳3g，刘寄奴9g，炮干姜4g，三七粉（分两次冲服）3g。6剂，水煎温服。
12月4日二诊：药后诸症明显好转，月经已止。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
上方去刘寄奴，增制首乌为30g，加砂仁6g，炒苍术15g。10剂，水煎温服。
12月20日三诊：药后好转，脉舌同前。
原方去泽泻、制首乌、法半夏、制香附、刘寄奴，增牡蛎粉为15g，加甘草6g，全当归9g，桂枝6g，炒苍术15g，砂仁6g，延胡索9g。10剂，水煎温服。
药尽痊愈。
例5：任某，女，42岁。1986年11月23日初诊。自诉：月经量多，色黑有块，经期正常，头昏，头痛，心慌，胃痛吞酸，白带过多，腰痛，全身痛，天阴则前阴发痒，已数年。多经治疗，无明显好转。脉细濡，左关、右关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，上热下寒，精血不藏。
诊断：月经量多，带下。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，调经止带。
处方：茯苓9g，泽泻9g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，法半夏9g，延胡索9g，牡蛎粉15g，炒干姜6g，砂仁6g，炒芡实12g，棕榈炭12g。10剂，水煎温服。
12月16日二诊：药后诸症均有所好转，头痛亦减轻。脉细濡，关尺大，舌苔白腻。
上方去黄芩炭、棕榈炭，加粉丹皮9g，桂枝6g。10剂，水煎温服。
12月28日三诊：药后白带已正常，他无明显不适。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。
原方改黄芩炭为粉丹皮9g，加炙米壳3g。10剂，水煎温服。
1987年4月2日来函称：药后诸症均愈。
例6：李某，女，34岁。1984年12月22日初诊。自诉：眩晕，腰痛，月经量少，白带多，数年。经治疗，时好时差。脉细濡，稍弦，关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，肾寒不藏。
诊断：月经不调，带下。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，温肾潜阳，敛精止带。
处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，法半夏9g，炒芡实12g，牡蛎粉15g，北沙参12g，草蔻仁4g，泽兰20g，补骨脂9g。5剂，水煎温服。
1985年1月8日二诊：药后诸症均减轻。脉细濡，关寸大，舌苔白薄腻。
上方去甘草，加泽泻9g。5剂，水煎温服。
上方服10剂，诸症均愈。
痛经
【脉证机理】痛经分经前腹痛、行经腹痛和经后腹痛，均系肝木疏泄不遂、刑克脾土使然。经前腹痛多伴有月经错后，经后腹痛多伴有月经提前。
（一）经前腹痛