书城医学胃肠病辨治心法
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第75章 胃肠用药慎用寒凉——胃肠动力不可降

消化道动力是调节食物通过胃肠道有序运动的保证,是人体各种营养、电解质和水分充分吸收的关键所在。消化道动力是消化道能力的直接反映,一个消化能力降低的人,可以说消化道动力在打折扣。

消化道动力首先取决于整个胃肠道结构的完整性,如果消化道某一局部受到损伤,就会影响整个消化道的动力,所以,消化道内容物在食道、胃、小肠、结肠、直肠的运行,取决于肠内压局部的协调性。整个肠道配置的几处括约肌,不仅调节腔肠内的前向性运动,还能阻止肠内容物的回流。消化道的协调运动,有赖于括约肌以及控制纵向、环行平滑肌收缩与弛缓的神经与激素调控。

因此,致病因素如果影响到平滑肌的收缩与弛缓,便可影响消化道动力,从而影响消化功能。在近几年的临床实践过程中,我们发现中草药中的寒凉之品,治疗胃肠道实证或湿热证确有疗效,但用量不当,或用药过久,会使患者的消化能力逐渐减退,出现泛酸、食欲减退、饭后胃中饱胀等症。

如石膏为大寒之品,《名医别录》云:“过量服石膏可致食欲不振。”黄连性味苦寒,大剂量长时间服用可损伤脾胃。药理研究表明,黄连煎剂高浓度可使离体兔肠紧张度弛缓。苦参大寒,口服后副作用可致胃疼、胃灼热或恶心、呕吐、便秘和食欲下降。龙胆草对胃肠道有弱的刺激,可使黏膜轻度充血及胃分泌增加,有利于食物的消化。但患者在食后服用,反使胃机能减退,胃分泌减少,大剂量服用,可妨碍消化。板蓝根大剂量服用可引起消化道黏膜出血。山豆根对胃肠道有较强的刺激作用,可引起胃肠功能紊乱及肠道强烈反应,出现恶心呕吐、腹绞疼或消化道出血。贯众对胃肠道有强的刺激作用,可出现恶心呕吐、腹痛、腹泻、便血。大黄性寒凉,高浓度可使虚证患者胃内容物长时间停滞,从而降低了其在肠内的移行率。黄芩煎剂对离体兔小肠运动有抑制作用,煎剂和酊剂对在位大小肠有抑制作用。黄柏内脂使肠管迟缓。栀子可使胃动力减弱,栀子水提物口服给药或十二指肠给药,对动物均有泻下作用。大青叶中的蓼蓝叶煎剂、浸剂注射液对离体兔肠肌有抑制作用,肠蠕动减弱,振幅减少,持续时间长,不易自行恢复,其抑制作用随浓度的增加而加强。黄连的小檗碱皮下注射能抑制胃液分泌,并能使胃黏膜组织中对胃液分泌起作用的组胺游离、耗竭。

寒凉性质的中成药,如牛黄解毒片(丸)、六神丸等,过量服用可产生剧烈的胃肠刺激反应,有时常规量亦可发生胃肠反应,出现上腹部不适、恶心呕吐等现象。所以,在使用寒凉药时,要适可而止,中病即止,如《内经·五常正大论》所说:“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九,谷肉果菜,食养尽之,无使过之伤其正也”。《医宗必读》亦说:“土强则出纳自如,火强则转输不息,火者土之母也。虚则补其母,治病之经常,每见世俗,一遇不能食者,便投香、砂、枳、朴、曲、卜、楂、芽,甚而用黄连、山栀以为开胃良方,而夭枉多矣。”