四、护理健康教育的基本形式与方法
（一）护理健康教育的基本形式
医院健康教育的对象主要是患者及其家属。由于患者病情的轻重程度不一，因而健康教育形式可包括正式的、有计划的教育活动以及非正式的、随机性的教育活动。
1.正式的健康教育。正式的健康教育活动是一种有计划的教育，主要对有共同护理问题的患者进行有计划地、循序渐进地群体教育，把疾病的有关知识教给患者，使其了解疾病的发生发展、预防以及不同阶段的注意点，使之处于最佳心理状态，配合医护治疗。正式的健康教育是按照健康教育的程序进行的，内容见健康教育的程序。
2.非正式的健康教育。非正式的健康教育活动是一种随机性教育，主要针对不同个体不同时期不同的健康问题和心理状态，给予有效地、正确的指导，更多地用于刚入院或病情较重的患者。这时患者及其家属都处于焦虑、恐惧的状态，难以接受正式的健康教育，护理人员可以通过日常护理活动，随时向患者及其家属解释一些必要的健康知识，如给患者进行某些操作时，结合病情和需要患者配合的内容进行教育，或者针对患者和家属迫切需要了解的问题进行教育，也可以在危重患者抢救时对急需患者配合的问题进行教育，如急性肺水肿患者需取端坐位，护理人员可以作简短的说明和指导，使患者能配合。因此，非正式健康教育活动多以语言教育方法为主。尽管非正式的健康教育内容是点滴的、不系统的，但能对患者当时的心理需要做出应答，可使患者得到心理支持，并可促进积极的护患关系，提高护理质量。
（二）护理健康教育的方法
教育方法是护理人员传授健康教育内容的重要手段，应当根据教育目标，选择合适的教育方法。在健康教育过程中，常常综合运用多种教学方法，以达到最佳的教育效果。以下介绍常用的几种方法。
1.讲授法。是最常用的传统教学法，即将要表达的主题正式地用语言表达出来的一种教育方法，适用于系统地传播大众健康知识，目的是通过口头传递信息，影响学习者的观念，通常可以采用口头配合书面的方式。如开展“哮喘之家”、“糖尿病病友会”等组织形式的专题讲座，有系统、有组织地将知识和经验传授给学习者。讲授者事先要有充分的准备，对健康教育对象的背景、能力有所了解，并尽量运用大众化语言，避免太多医学术语。常运用幻灯、投影、录像等多种方式，应适当安排提问和讨论时间，努力营造双方交流的氛围，可将授课的重点、小结及补充材料印成讲义分发，从而提高学习者的积极性和学习效果。
2.个别指导法。指利用个别会谈或指导的方式给予咨询或床边演示，这是最简单的教育方法，随时随地均可进行，普遍用于住院患者护理问题的解决或社区护士在家庭访视中对个案健康问题的处理。它是一种“一对一（one to one）”的指导方法，是所有教学方法中最有针对性的，护士可以根据护理对象的需要，有针对性地进行教育。
主要适用于对手术患者，特殊检查、治疗患者的床边教育，也便于讨论一些敏感话题，如性传播疾病。在运用该方法时，护士的沟通技巧十分重要，要鼓励学习者多说话，以便真正了解学习者的问题与需要，及时获得反馈。只有通过良好的沟通交流，在护患双方建立相互信任的基础上，才能真正了解服务对象所遇到的困难，并给予协助。从个体的角度，个别指导可以带来良好的效果，但是因为它需要投入大量人力和时间，从总体效率上看，其效率较低。
3.集体指导法。指对有相同教育目标和教育内容的一组患者进行的集体咨询或指导。与个别指导相比，集体指导效率要高，但针对性不够强，适用于对相同术式患者的术前指导、相同病种或同样治疗方法患者的集体学习。
4.讨论法。讨论法是以小组或团体形式进行的交流，是一种良好的互动式教育方法。其优点是能提供交流观点和情感的机会，藉由团体成员意见及经验的表达，使学习者得以集思广益，分享知识，加深对问题的认识与了解，以刺激态度的改变，促进学习。不足之处是比较费时，而且讨论可能被个别人控制，讨论中心易分散、走题。因此，护理人员应扮演好领导者的角色，要有意识地围绕特定主题组织讨论，控制和引导讨论方向，尽可能创造多的学习机会，及时解答讨论中提出的问题，鼓励全体成员踊跃发言，在讨论结束时综合大家的意见并将讨论结果反馈给全体成员。
5.示范教学法。是运用模仿的教学原则，让学习者（患者或家属）学习具体新技能的一种教育方法。针对患者的不同水平、健康知识缺乏的程度、技巧掌握的深浅度，对某些方法、行为进行示范或纠正，如有效咳嗽的技巧、胰岛素的注射、乳腺癌恢复期的爬墙运动等。示范教学使学习者对所学习的内容获得真实的感受，便于理解与记忆。示范时要配以简要的口头说明，在关键步骤辅以相关的讨论，示范后要安排时间由学习者进行练习，示范者加以指导，以确保学习效果。
6.患者现身说法。是一种以相同情况的患者为主体的实例教学方法，通过护士的举例或安排患者之间主动的交流来进行，目的是通过患者榜样和病例讨论探讨有关疾病的问题，商讨解决办法。如对患直肠癌拟行肠造口的患者，护士在进行造口袋自我护理方面指导的同时，介绍一位已做完手术很好适应了肠造口生活方式的患者进行现身说法，可起到护士力所不及的作用，从而收到事半功倍的效果。
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健康教育处方健康教育处方通常是各级健康教育所、医院和社区卫生服务中心结合某一疾病的主要病因、常见症状、治疗原则、预防保健和康复的方法等相关基本卫生知识、技能，并由这些医疗机构组织专家编写的，以书面的形式告知患者及其家属，包括传染病、常见病和慢性病在内的预防控制的信息要点。通常作为一种有效的健康教育传播材料，免费在医院候诊大厅、诊室和住院病房等场所自助发放，是社区居民比较喜爱的一种文字传播形式。
通常健康教育处方以卫生保健常识和针对疾病的自我保健方法两方面内容为主。卫生保健常识可以针对任何人，包括戒烟、限酒、合理营养与体育锻炼、科学控制体重等健康生活方式的内容；自我保健处方是针对患有某一种疾病的患者和家属，内容包括病因、症状、治疗原则和自我保健方法等方面。
（三）选择教学方法的注意事项
1.对学习者充分了解。教学方法的采用往往取决于教学对象的特点，充分考虑到个体差异，如年龄、性别、教育程度、嗜好、过去的学习经验、学习需求等，同时应结合患者的健康问题、健康行为和影响健康行为的因素进行综合考虑。
2.根据教学目标选择教学方法。教育目标分为知识、技能和态度三个方面，若教育目标是为了增加学习者的知识时，可采用讲授、阅读、讨论等方法；而有关技能的教学可采用示教、角色扮演、游戏等方法；若目标是为了改变学习者的态度，则可以运用讨论、案例分析、角色扮演等方法。
3.多种教学方法配合使用。通常至少选择两种教学方法，努力提高患者的学习兴趣，且多选择患者愿意接受或比较偏爱的教学方法。
4.借助多种教学媒介。为了巩固和增强其他教学方法的效果，可借助多种媒介，如将科普资料整理成册或卡片，交给患者阅读，使其尽快掌握医学常识，同时配合电视、电影、录像、幻灯、录音、图表投影等视听教材，增强直观性，提高教学效果。
五、护理健康教育个案：胰岛素的用药指导
案例：患者女性，53岁，退休工人，初中文化。有2型糖尿病史10年，长期服用格列齐特（达美康）、消渴丸等降糖药物治疗。近一年来血糖控制不理想，空腹血糖12～14mmol／L，餐后血糖18～20mmol／L，住院进一步治疗，医嘱改用胰岛素治疗，患者缺乏该方面知识。
1.评估。患者女性，53岁，初中文化，既往未用过胰岛素，能遵医嘱治疗，但是有担心，不知胰岛素治疗有无不良反应，自己回家后如何注射。由此评估资料得出结论：
患者需要学习怎样注射胰岛素，并且了解胰岛素的主要不良反应及应对措施。
2.护理诊断／问题。知识缺乏：有关胰岛素注射方面的知识缺乏。
3.教育目标。包括：患者能说出胰岛素治疗的目的、剂量、用法、不良反应（1天内）并能积极配合治疗；患者能正确地自我注射胰岛素（5天内）。
4.制订教育计划并实施。
（1）教育内容。胰岛素注射及其相关知识。
（2）教学工具。宣传手册、注射用物。
（3）教学步骤和方法。
1）第1天：介绍胰岛素治疗的目的、剂型、剂量、用法、不良反应，解除患者顾虑；宣教结束，给患者宣传手册、指导学习。
2）第2天：了解患者对前一天知识的掌握情况，评估患者心理状态及学习需求；示范怎样抽取所需要注射的胰岛素量。
3）第3天：了解患者对胰岛素治疗的接受情况；和患者一起讨论血糖控制情况及有无不良反应发生；请患者复述如何抽取所需要注射的胰岛素量；示范怎样注射胰岛素。
4）第4天：患者接受胰岛素治疗能复述相关知识；在护士的指导下患者尝试抽取所需要注射的胰岛素量并注射胰岛素；护士回答患者提出的问题，督促患者练习。
5）第5天：患者自己抽取所需要注射的胰岛素量并注射胰岛素；护士在旁观察，并和患者一起讨论注意事项。
5.评价。通过提问、观察等方法评价患者是否掌握了胰岛素治疗的相关知识，是否掌握了自我注射胰岛素的正确方法。
【思考与实践】
1.临床教学与课堂教学有何不同？你是如何理解护理临床教学的特点的？
2.假设您是一名心内科的带教老师，针对刚下实习点轮转到您科的本科实习护士，如何确立其第一周的临床教学目标？
3.试举例说明临床护理教师的角色及应具备的条件。
4．某护生因给一患者静脉穿刺失败引发患者投诉，该生为此闷闷不乐，作为临床带教老师，应该怎么做？
5．某高血压患者因未按时服用抗高血压药物而致病情加重入院，请运用护理健康教育的程序为该患者进行健康教育。
【推荐书目】
1.刘义兰、王桂兰、赵光红主编：《现代护理教育》，中国协和医科大学出版社2002年版。
推荐理由：本书临床护理教学内容阐述系统透彻，而且附有具体实例。
2.田本淳主编：《健康教育与健康促进实用方法》，北京大学医学出版社2005年版。
推荐理由：本书对健康教育的相关理论阐述全面实用，对指导临床护理工作大有裨益。